Хронічне легеневе серце

Важкість в ногах, набряки - крім слабкості міокарда відіграє роль збільшення проникності стінки судин. Набряки виникають на стопах, гомілках. Посилюються до вечора, за ніч спадають. У третій стадії поширюються на стегна.

Відчуття тяжкості і болю в правому підребер`ї викликано збільшеною печінкою, розтягуванням її капсули. У важкій формі хвороби одночасно з`являється асцит, швидко «зростає» живіт. Цей симптом більш виражений у літніх пацієнтів з супутнім атеросклерозом абдомінальних артерій.

Кашель з невеликим відділенням мокротиння більше пов`язаний з основною патологією легких.

Прояви енцефалопатії - хронічна недостача кисню і надлишок вуглекислоти викликають патологічні порушення в головному мозку, порушують проникність судин, сприяють набряку. У пацієнтів можливі 2 варіанти ознак:

• підвищена збудливість, агресивна поведінка, ейфорія, розвиток психозу;
• млявість, загальмованість, байдужість, сонливість в денний час, безсоння вночі.

При тяжкому перебігу виникають напади судом з втратою свідомості або запамороченням, холодним потом і зниженням артеріального тиску.

діагностика

У людей з хронічним легеневим серцем запідозрити діагноз можна за зовнішнім виглядом: в стадії компенсації з`являються розширені судини шкіри в області щік (рум`янець), на кон`юнктивах ( «очі кролика»). Ціаноз виявляється на губах, кінчику язика, носа, вухах.

При огляді пальців видно зміни нігтьових фаланг: вони стають плоскими і розширеними ( «барабанні палички»). На відміну від серцевої недостатності, руки і ноги залишаються теплими на дотик.

Набряклі вени на шиї вказують на освіту застою на рівні вен великого кола кровообігу, більше виражені на висоті вдиху

При аускультації серця лікар чує:

• характерні зміни тонів над легеневою артерією;
• в стадію декомпенсації - шум, який вказує на недостатність правого передсердно-шлуночкового клапана;
• масу різнокаліберних хрипів в легенях на тлі зміненого дихання.

На рентгенограмі виявляється типове вибухне контурів легеневої артерії, посилений малюнок тканини, розширення зони лімфатичних судин. Це вказує на зростання тиску в легеневій колі. У стадії декомпенсації тінь серця розширюється вправо.

При ехокардіографії проводиться оцінка сили правого шлуночка, ступеня дилатації, перевантаження. Від підвищеного тиску стінка міжшлуночкової перегородки прогинається вліво.

Функції дихання вимірюють спеціальними апаратами, спірограма розшифровується лікарем кабінету функціональної діагностики.

Дослідженням тиску в легеневій артерії займаються в складних діагностичних випадках. Вірогідним ознакою гіпертензії в легеневій колі вважається тиск в спокої - 25 мм рт. ст. і вище, а при навантаженні - понад 35.

функціональні класи

При обстеженні обов`язково встановлюють функціональний клас прояви легеневого серця.

• 1 клас - Головними є симптоми захворювання бронхів і легенів, гіпертензія в малому колі виявляється тільки при інструментальному дослідженні і навантажувальних пробах;
• 2 клас - Крім перерахованих симптомів є дихальна недостатність у зв`язку зі звуженням бронхів;
• 3 клас - Дихальна недостатність виражена, приєднується серцева. Задишка постійна, тахікардія, розширення шийних вен, ціаноз. Дослідження виявляють стійку гіпертензію в малому колі;
• 4 клас - Декомпенсація, всі клінічні прояви яскраво виражені, є застійні явища, дихальна і серцева недостатність третього ступеня.

Допплеровское дослідження дозволяє кількісно визначити тиск в легеневій артерії, виміряти зворотний потік крові (регургитацию) з правого шлуночка в передсердя

лікування

Лікування хронічного легеневого серця повинно починатися з профілактики загострень захворювань органів дихання, особливо застуди, грипу, зі своєчасного застосування противірусного і антибактеріального лікування.

зміни режиму

Пацієнтам рекомендовано обмежити фізичне навантаження. Чи не відвідувати гористу місцевість, оскільки в умовах високогір`я навіть здорова людина відчуває кисневу недостатність. А у хворих з легеневими захворюваннями виникає рефлекторний спазм судин і поглиблюється ступінь гіпоксії тканин.

Жінкам слід враховувати негативний вплив протизаплідних таблеток.

Необхідно відмовитися від куріння і навіть перебування в накуреному приміщенні.

напрямки терапії

Всі методи лікування спрямовані на усунення або послаблення наявних механізмів патології, до них відносяться:

• лікування основного легеневого захворювання і компенсація втраченої функції дихання;
• зниження опору судин в легеневій колі кровообігу і розвантаження правого шлуночка;
• відновлення нормального складу крові, прітівотромботіческая терапія.

лікування киснем

Кисень подається в зволоженому вигляді через маску, канюлі в носових ходах, в деяких клініках практикують кисневі намети з особливими умовами насичення повітря. Для лікувальної дії на хронічне легеневе серце рівень кисню у вдихуваному повітрі повинен бути не менше 60%.

Терапію проводять по годині до 5 разів на день і частіше.

Подача кисню дозволяє знизити всі симптоми хвороби, викликані гіпоксією

Як знизити тиск в легеневій артерії

Для зниження тиску в легеневій артерії застосовують лікарські препарати різних груп:

• антагоністи кальцію (можливий набряк і почервоніння обличчя, головний біль, відчуття жару, зниження артеріального тиску);
• -адреноблокатори - розширюють судини, знижують здатність тромбоцитів до склеювання (побічні явища такі ж, можлива підвищена дратівливість, слабкість);
• оксид азоту в інгаляціях (не має побічної дії);
• діуретики - ліки з сечогінним ефектом розвантажують загальне кровоносне русло, полегшують роботу серця (потрібен контроль за вмістом калію в крові);
• група простагландинів - вибірково діють на судини малого кола (побічні ефекти у вигляді закладеності носа, посилення кашлю, підвищення артеріального тиску, головного болю).

Препарати гепарину і Пентоксифілін необхідні для поліпшення плинності крові, антитромботичної дії.

При вираженій серцевій недостатності призначаються дуже обережно серцеві глікозиди.

Пацієнти з явищами декомпенсації лікуються в стаціонарі. Спостереження і диспансеризація проводяться дільничним терапевтом і пульмонологом.

прогноз

Смертність пацієнтів від хронічного легеневого серця залишається на високому рівні: близько двох років виживають в стадії декомпенсації 45% хворих. Навіть при інтенсивної терапії прогноз їх тривалості життя не більше чотирьох років.
Трансплантація легенів дає виживаність протягом наступних двох років 60% хворих.

Захворювання дуже важко піддається терапії. У будь-якої людини є можливість позбавити себе від згубних звичок, вчасно зайнятися здоров`ям. Поява кашлю, задишки та інших симптомів вимагає негайного звернення до лікаря.