Прояви і види гидроторакса

зміст

• причини появи
• Класифікація
• симптоматика
• діагностика
• інструментальні методи
• плевральна пункція
• лабораторне дослідження
• лікування
• прогноз

Гідроторакс в перекладі з грецького означає вода в грудній клітці. У нормі в грудній порожнині, між листками плеври, які покривають легке і грудну клітку зсередини, є трохи плевральної рідини. Вона полегшує і зменшує тертя легких про груди під час дихання. Тому гідроторакс характеризується накопиченням надлишкового або ненормального кількості рідини в плевральній порожнині. Це може бути наслідок великої групи захворювань.

причини появи

Найбільш часто рідина в плевральній порожнині накопичується при серцево-судинної і ниркової недостатність. В результаті недостатньої їх діяльності виникає застій крові і скупчення рідини в організмі.

Вести мову про печінкову природу хвороби можна тільки в тому випадку, коли є рідина в плевральній порожнині, в кількості, що перевищує півлітра і обов`язковому відсутності патології з боку серця, судин і легенів. Печінкова природа гидроторакса проявляється правостороннім процесом, частота якого становить приблизно 80%, але це не виключає і лівобічний гідроторакс. У багатьох людей, які мають цироз печінки і асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), мають також і правобічний гідроторакс. Відбувається це через те, що рідина з живота, нерідко під тиском, проникає через звід діафрагми в плевральну праву або ліву порожнину.

Нерідко розвиток гидроторакса зліва чи справа може бути при проведенні такої процедури, як перитонеальний діаліз. Під час цієї процедури, яка застосовується, наприклад, при нирковій недостатності, розчинами промивається кишечник зовні, а також стінки черевної порожнини, після чого рідина видаляється.

Онкологія органів середостіння (простір між легкими) зустрічається дуже рідко. При цій патології спостерігається синдром, який супроводжується скупченням в плевральній порожнині лімфи.

Класифікація

Розрізняють гідроторакс:

• малий;
• великий;
• правобічний;
• лівобічний;
• тотальний;
• осумкований.

Захворювання або ускладнення супутніх гідроторакс виділяється як окремий код в міжнародній класифікації хвороб (МКБ) 10 перегляду.

симптоматика

Гідроторакс малий, характеризується наявністю рідини в розмірі до 150 мл. Найбільш часто це ускладнення, будь-якої патології та на загальному стані організму не відбивається.

А ось тотальна форма має самостійні симптоми, які проявляються внаслідок стискання легенів, а також органів грудної клітини. Найбільш часто зустрічається двостороннє або правосторонній скупчення рідини в плевральній порожнині. Рідко можна зустріти гідроторокс зліва і осумкований гемоторакс, код якого по МКБ, представлений в рубриці ускладнень з боку патології серця та легень. Але може бути і самостійно, при вологому плевриті.

Коли протягом патології серцево-судинної системи погіршується, рідина накопичується не тільки між листками плеври, але і в животі, і порожнини перикарда. Ці причини можуть привести і до набряків підшкірно-жирового шару. Симптоми проявляються поступово, і відбувається це тільки при скупченні значної кількості рідини. Найбільш часто пацієнти відзначають:

• поступово наростаючу задишку;
• відчуття тяжкості, особливо в нижній частині грудей;
• утруднення дихання.

Об`єктивні методи дослідження дозволять наблизитися до розгадки правильного діагнозу. Лікар, постукавши пальцем по грудній клітці (перкусія), визначить притуплення звуку, а лінія притуплення матиме косо-висхідний характер. При прослуховуванні над зоною скупчення НЕ буде вислуховуватися дихання, яке буде над іншою частиною.

Симптоми відіб`ються і на серцевої тупості, вона буде зміщена в протилежну сторону від місця ураження. При наявності деякого об`єму рідини в животі і підшкірно-жировому шарі (анасарка), живіт буде роздутий, пупок може бути випнутий, а на животі буде видно вени і судинні зірочки, при цьому м`які тканини будуть набряклими.

Особливий розвиток має гідроторакс, при ЦІРРОТІЧЕСКІЙ ураженні тканини печінки, при ньому підвищується тиск в ворітної вени (вена, яка несе кров до печінки). У такої категорії пацієнтів дихальна недостатність може розвинутися навіть при невеликій кількості випоту.

Причини, які пов`язані з печінкою можуть привести до того, що вміст може нагноиться, цей період гідроторакс вимагає негайного лікування. В такому випадку симптоми постійно погіршуються, крім того, що наростає синдром дихальної недостатності, в грудній клітці турбує біль колючого характеру, приєднується лихоманка, а також явища ураження тканини мозку. Найбільш частою причиною такого ускладнення є мікроби кишкова паличка або клебсієлла.

діагностика

На початку людини досить просто оглянути, з`ясувати всі обставини, які передували захворюванню, розпитати скарги. Другим етапом застосовується обстеження за допомогою рук (пальпація, перкусія), остання включає в себе визначення меж серця і легенів.

інструментальні методи

Важливу роль відіграє рентгенологічний знімок, УЗД, а також комп`ютерна томограма. У діагностиці має значення і плевральна пункція, вона не тільки дозволяє встановити правильний діагноз, а й провести лікування. Рідина, яку отримують необхідно відправити на дослідження, визначаються клітини, що містяться в ній, а також мікроорганізми.

На рентгенологічному знімку простежується затінення, яке має лінію, що ведеться косо вгору. Нижній контур цього затінення опускається на діафрагму і зміщується під час акту дихання. Плевральні синуси (порожнина між легкими і діафрагмою) виявити на знімку не вдається. При підозрі на наявність рідини в невеликій кількості, зробити знімок краще на хворому боці. При великому скупченні рідини з одного боку, то інші органи зміщуються в здорову сторону, особливо в нижньому відділі. І ця обставина чітко видно на знімку.

За допомогою УЗД плевральних порожнин можна дізнатися, скільки випоту міститься, але ось зрозуміти яким саме чином він впливає на роботу легенів, не представляється можливим. Допомагає цей метод і при виконанні плевральної пункції.

плевральна пункція

Пункція плевральної порожнини вважається найбільш достовірним методом, але при невеликій кількості випоту вона може бути не інформативна. Навіть невелика кількість рідини дозволяє визначити комп`ютерна томограма, вона ж допоможе визначитися з тактикою лікування.

Лабораторні дослідження пунктату дозволяють уточнити природу його появи і правильно виставити діагноз, як того вимагає класифікація захворювання.

Після того як знімки показали, що у людини є рідина в плевральній порожнині тільки тоді проводиться пункція. Пунктат досліджують на клітини, які в ньому містяться, а також на мікроорганізми і їх чутливість до антибіотиків. Ця маніпуляція малотравматична і її може проводити не тільки хірург, а й терапевт. Готувати людини особливими методами не потрібно, знеболювання виробляють місцеве.

Інструменти

З інструментів знадобиться голка з широким просвітом, яка з`єднана з гумовою трубкою, в свою чергу, трубопровід приєднано до відсмоктування, за допомогою такої системи і відкачується вміст. Під час пункції людина сидить на стільці, нахилившись вперед. Прокол проводиться в сьомому міжребер`ї по среднеподмишечной лінії. Після виробництва маніпуляції обов`язково накладається стерильна пов`язка і після цього день краще провести в ліжку.

ускладнення

Але, як і будь-яка операція, ця також має свої ускладнення, які проявляються у вигляді:

• проколу легкого;
• ушкодження печінки;
• пошкодження діафрагми;
• синдром внутриплеврального кровотечі;
• попадання в судини повітря;

Для профілактики ускладнень в обов`язковому порядку проводиться рентгенологічне дослідження.

лабораторне дослідження

Найбільш часто призначається:

• загальний аналіз сечі (знаходять білок, збільшується щільність, еритроцити і лейкоцити, в нормі їх кілька або не одного);
• біохімічний аналіз крові (знижується рівень альбумінів - білків крові);
• загальний аналіз пунктату (в разі розвитку гидроторакса рідина має прозорий колір, з трохи жовтуватим відтінком, підвищеним вмістом білка і щільності);
• наявність ракових клітин;
• дослідження на специфічного збудника (мікобактерій туберкульозу);

У разі печінкової природи захворювання рідина має свої особливості у вигляді великого вмісту білка, а також збільшення рН в лужну сторону. При виявленні онкологічних клітин можна подумати про метастазуванні або злоякісної пухлини, найбільш часто плеври. У такому випадку варто зробити торакоскопию (огляд плевральної порожнини за допомогою апаратури) і біопсію підозрілої тканини.

лікування

Основним варіантом лікування гидроторакса, є плевральна пункція, але перед цим необхідно провести якісну діагностику і виявити всі можливі причини його появи. Це захворювання рідко коли є самостійним, тому лікувати його народними засобами просто не має сенсу, а часом і небезпечно. Впливати необхідно безпосередньо на причину, яка викликала скупчення рідини. Якщо лікування не справити посилюється серцево-судинні розлади, збільшується застій в легенях. Починається все з правильного харчування, а також поведінки людини.

Підбирається оптимальний режим праці. А також повинен бути достатнім сон. Стресові ситуації повинні бути повністю виключені, як і психоемоційний перенапруження. У дієті головне дробность харчування і обмеження солі і рідини.

Основне гідроторакс лікування може бути доповнене народними засобами (наприклад, спрямованими на зниження набряків), але тільки після консультації з лікарем. Призначаються серцеві і сечогінні препарати (лазикс, фуросемід, спіронолактон, гидрохлортиазид) і нерідко строгий постільний режим. Все це добре знімає симптоми хвороби, особливо якщо процес двосторонній.

Якщо є проблеми з печінкою, то краще виконати її трансплантацію це найоптимальніший метод лікування. Паліативне лікування допоможе полегшити стан, в нього входять сечогінні препарати, лікувальні плевральні пункції, оперативні методики у вигляді накладення шунтів. Важливо пам`ятати, що під час плевральної пункції відкачка рідини повинна проводитися поступово. Таке лікування допоможе поліпшити якість життя хворої людини.

прогноз

Своєчасна діагностика і адекватне лікування сприятливо позначаються на прогнозі результату захворювання. У разі інфікування розвивається емпієма плеври, яка важко піддається лікуванню, в зв`язку з цим важливо запобігти інфікуванні рідини, найбільш оптимальним методом є антибіотики.

З метою профілактики скупчення рідини і розвитку набряків можна користуватися народними засобами, що надають сечогінний ефект. Найбільш часто застосовуються настойки петрушки, яка готується з розрахунку 1 чайної ложки зелені на дві склянки окропу. Наполягати необхідно протягом 12 годин, після чого процідити і приймати по одній столовій ложці перед їдою.