Кардіомегалія у дітей і дорослих
Прояви право- і лівошлуночкової недостатності:
- підвищена стомлюваність;
- задишка при фізичному навантаженні;
- серцебиття;
- напади задишки ночами;
- набряки на стопах і гомілках;
- набухання вен шиї;
- збільшення живота;
- тяжкість справа в підребер`ї.
Як ставитися до болів в серці?
Кардіомегалія не є симптомом ішемічної хвороби. Але перенесений гострий інфаркт, тривалі напади стенокардії стабільного і нестабільного типу, ознаки атеросклерозу можуть привести до гіпертрофії і дилатації (розширення порожнин) серця. Аневризма лівого шлуночка призводить до розширення серця і викликає звуження коронарних артерій.
Тому болю в області серця можуть носити характер нападів, віддавати в ліве плече, лопатку, щелепу, зніматися нітрогліцерином.
За характером болю не відрізняються від стенокардії
Характер болю при перикардиті і плевриті залежить від положення тіла, посилюється при ковтанні, на вдиху, зменшується при нахилі вперед.
Частина пацієнтів тривало відчуває себе нормально або не пов`язує стомлюваність і задишку з хворобою серця. Тому лікарю потрібно з`ясувати в розмові наявність початкових клінічних проявів.
Чому збільшується серце у дитини?
Кардіомегалія може бути вродженою і виявлятися у плода при УЗД дослідженні вагітної. Ця патологія вважається дуже рідкісною, але небезпечною. Близько 1/3 новонароджених з виявленою подібною патологією помирають в перші 3 місяці. А у 1/4 формується хронічна лівошлуночкова недостатність.
Встановлено такі причини патології у дітей:
- інфекційні хвороби матері під час вагітності;
- куріння матері;
- несприятлива екологія, іонізуюча радіація;
- мутація на генетичному рівні;
- вроджені вади серця.
Формування аномалії Ебштейна, рідкісного вродженої вади (1% від усіх видів) пов`язують з розвитком кардиомегалии. Порок утворюється комбінованим ураженням:
- тристулкового клапана в правом атриовентрикулярном отворі;
- незарощення міжпередсердної овального отвору;
- зменшенням розмірів правого шлуночка.
Розміри серця плоду збільшуються в 2 рази. Одночасно в порожнинах виявляються тромби.
Придбана патологія в дитячому віці пов`язана з перенесеними інфекціями, ускладненими алергічними миокардитами.
На які симптоми у дітей слід звернути увагу
Діагностика патології у малюків залежить від уваги батьків і близьких людей. Найбільш часто у дітей проявляється:
- часте поверхневе аритмичное дихання;
- блідість шкіри з синюшностью навколо губ і носа;
- відсутність апетиту;
- підвищення пітливості;
- виражена тахікардія;
- набряки.
Алгоритм дій лікаря при виявленні кардиомегалии
Якщо лікар отримує висновок про збільшені розміри серця, його тактика повинна обов`язково включати подальше дообстеження, з`ясування причин, вибір плану лікування.
Алгоритм дій включає всі етапи:
- Необхідно підтвердити істинність кардиомегалии.
- Поставити питання перед лікарями діагностичних кабінетів: яка саме з камер серця збільшена і наскільки, чи є гіпертрофія або дилатація відділів.
- З`ясувати причину за допомогою опитування пацієнта, вивчення документів, історії хвороби.
- Оцінити ступінь порушення функції серця.
- Перевірити симптоми.
- Визначити тактику терапії: профілактичні заходи (дієта, режим, виключення факторів ризику ішемії, антигіпертензивні препарати) - призначити необхідне дозування лікарських препаратів для лікування (глікозиди, сечогінні, -блокатори, нітропрепарати, антагоністи кальцію) - проконсультувати пацієнта з питання хірургічного втручання (усунення пороку серця, стентування коронарних артерій, шунтування).
методи діагностики
При огляді лікар визначає блідість шкіри, задишку, набряки, прослуховує шуми в серці, застійні хрипи в легенях. Це можна виявити тільки при наявності порушеного загального кровообігу, слабкості міокарда.
Застосування діагностичної техніки дозволяє виявити хворобу в початковому періоді.
рентгенівське дослідження
Рентгенографія часто служить першим способом виявлення патології. Оглядова рентгенограма в прямій і бічній проекціях зараз замінюється флюорографічних знімком. На ньому лікар визначає збільшення поперечного та поздовжнього розмірів, розраховує співвідношення ширини серцевої тіні і грудної клітини (в нормі не більше 50%).
Картина збільшеного серця на прямій рентгенограмі
Рентгенологи знають, як відрізнити тіні при перикардиті, випоті рідини в плевральну порожнину. У висновку вказують ймовірні розміри порожнин серця.
На загальній рентгенограмі видно застійне повнокров`я судин в нижніх відділах легких, патологія аорти та легеневої артерії.
електрокардіографія
За ЕКГ можна судити про потовщення стінок шлуночків або передсердь, наявності ішемії, рубцевих постінфарктних зміни, дистрофії і ділянках кардіосклерозу.
Ці зміни дають допоміжну інформацію до діагностики.
можливості ехокардіографії
Метод дозволяє оцінити анатомічні особливості і допомагає виявити причину, функціональний стан серця.
На Ехокардіограма видно клапанний апарат, рух стулок, точні розміри камер. Можна визначити природу пороку серця (ревматизм, септичний ендокардит).
Застосування катетеризації порожнин серця
Метод використовується при підготовці хворого до операції, коли важливо знати гемодинаміку всередині серця. Оцінюється ступінь зворотного закиду потоку крові. Одночасно використовується коронарографія вінцевих артерій для оцінки їх прохідності.
Діагностика включає:
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- дослідження гормонального балансу;
- ліпідів;
- ревматоїдного фактора;
- бакпосеви для виявлення інфекції.
Ступінь тканинної гіпоксії визначається по насиченню киснем.
можливості лікування
Пацієнту пропонується обмежений режим фізичних навантажень. Дієта вимагає відсутності солі, зменшення рідини. Показані продукти, що не містять тваринні жири, потрібні вітаміни з овочів і фруктів.
Лікарські препарати призначаються в залежності від основного захворювання, що призвів до кардиомегалии, або від ступеня серцевої недостатності.
В вибір лікаря обов`язково входять серцеві глікозиди, сечогінні за схемою, нітрати пролонгованої дії.
Хірургічні операції допомагають усунути вроджені дефекти, поліпшити харчування м`язи серця. Вони здатні продовжити життя пацієнту, але не позбавити від патології. Трансплантація серця можливо в майбутньому стане більш доступна для хворих.
Патологія дуже складна в лікуванні насамперед у зв`язку з недостатньою інформацією про причини. Вивчення пускового механізму на молекулярному рівні дозволить запобігти хворобі.
