Арахноидит: причини, форми, ознаки, лікування, прогноз

Арахноидит є запалення в павутинної оболонці головного або спинного мозку на тлі вірусної, бактеріальної інфекції, аутоімунного або алергічного процесу, яке частіше зустрічається серед молодих людей.

Захворювання вперше було описано в кінці XIX століття, але дискусії тривають і донині. Багато людей з хронічними головними болями і ознаками гіпертензійного синдрому багаторазово лікуються в неврологічних стаціонарах, але не патогенетична терапія не приносить бажаного результату, лише на короткий час покращуючи стан пацієнта.

Тим часом, арахноїдит може стати причиною порушення працездатності, а в важких випадках хворі потребують становленні групи інвалідності, тому проблема грамотного підходу при цьому захворюванні залишається надзвичайно актуальною.

Головний мозок оточений трьома оболонками: твердою, м`якою і павутинною. Павутинна знаходиться під твердою і покриває мозок зовні, з`єднуючись із судинною, елементи якої проникають між звивинами. Так як павутинна оболонка тісно пов`язана з м`якою і не має власного кровопостачання, то поняття арахноидита сьогодні піддається критиці, а запалення павутинної оболонки розглядається в рамках менінгіту.

Численні дослідження до недавнього часу були розрізненими, заснованими на спостереженнях багатьох пацієнтів, аналізі різноманітних змін в мозкових оболонках, даних додаткових обстежень, але ясність з`явилася із застосуванням методик нейровізуалізації.

Сьогодні більшість фахівців схиляються до того, що в основі арахноидита лежить поєднане запалення павутинної і м`якої оболонок мозку, розвиток передаються статевим шляхом і кіст з порушенням руху ліквору, гіпертензійного синдрому, пошкодження нервових структур мозку, черепних нервів або спинномозкових корінців.

У разі аутоімунних захворювань можлива ізольована продукція антитіл проти елементів павутинної оболонки, тоді запальний процес може бути обмежений однією оболонкою і говорять про істинному арахноидите. Запалення після перенесених пошкоджень або інфекцій відносять до резидуальних станів.

Серед хворих з арахноїдитом переважають молоді люди (до 40 років), діти, можливий розвиток патології у ослаблених осіб, хворих на алкоголізм, обмінними порушеннями. Відзначається велика поширеність патології серед чоловіків, у яких арахноидит діагностується до двох разів частіше, ніж у жінок.

Чому розвивається арахноидит?

Як відомо, більшість запальних процесів відбувається з вини мікробів, але можливі і «внутрішні» причини, коли організм сам сприяє пошкодження власних тканин. У частині випадків провідну роль відіграють алергічні реакції.

Причинами арахноидита можуть стати:

• Вірусні захворювання - грип, вітрянка, цитомегаловірус, кір;
• Перенесені менінгіт, менінгоенцефаліт;
• Патологія ЛОР-органів - отит, тонзиліт, синусити .;
• Перенесені черепно-мозкові травми - забій мозку, крововиливу під павутинну оболонку;
• Новоутворення всередині черепа, абсцеси.

Відомо, що арахноїдитом частіше страждають ослаблені пацієнти, особи, що працюють у важких кліматичних умовах, де провокуючим фактором до запалення може стати переохолодження. Інтоксикації миш`яком, свинцем, алкоголем, тривале перевтома, авітамінози також можуть бути сприяючим фоном.

Більше половини випадків арахноидита асоційовані з вірусними інфекціями, коли захворювання приймає генералізований характер з залученням оболонок мозку.

Близько третини пов`язують з травмами головного або спинного мозку - посттравматичний арахноїдит. Найбільше значення мають забій мозку і крововиливу під його оболонки, ризик підвищується при повторних пошкодженнях нервової системи.

Патологія ЛОР-органів грає істотну роль в генезі арахноидита. Це не випадково, адже структури вуха, навколоносових пазух, мигдалини глотки запалюються досить часто у людей всіх вікових груп, а безпосередня близькість мозку і його оболонок створює передумови для проникнення інфекції в порожнину черепа. Тривало існуючі, чи не проліковані тонзиліти, отити, патологія періодонта можуть стати причиною арахноидита.

Незважаючи на достатні можливості в діагностиці, все ж трапляється, що причина арахноїдиту залишається нез`ясованою, і таких пацієнтів близько 10-15%. Якщо після ретельного обстеження не вдається знайти причину запалення в оболонках мозку, то процес будуть називати идиопатическим.

Як розвивається арахноидит і які його форми

Отже, встановлено, що ізольовано пошкоджуватися павутинна оболонка не може. З огляду на її щільного прилягання до судинної оболонці, остання так чи інакше втягується в запалення, і мова йде зазвичай про арахноменінгіте (менінгіті). Виділяють різні різновиди такого захворювання:

1. Істинний арахноидит;
2. Резидуальний запальний процес.

Про дійсне арахноидите кажуть, коли причина - аутоиммунизация, алергія. Запалення протікає з утворенням антитіл до оболонкових структурам, наростає продуктивна запальна реакція, оболонки потовщуються, стають каламутними, утворюються спайки між ними, що перешкоджають нормальній циркуляції спинномозкової рідини. Зазвичай процес носить поширений характер, можливо залучення верхнього клітинного шару кори мозку, судинних сплетінь, епендимальних вистилання мозкових шлуночків.

Вважається, що істинний арахноидит - надзвичайно рідкісна патологія, яка трапляється не більше, ніж в 3-5% випадків ураження мозкових оболонок. Більш висока частота його в діагнозах - зазвичай результат гіпердіагностики.

Резидуальний арахноидит слід за нейроинфекцией або травмою, тому основним компонентом його буде спайковий процес міжоболочним простору, утворення щільних зрощень і, як наслідок, кіст, заповнених ликвором.

По розташуванню виділяють церебральний арахноїдит, коли запалення відбувається в головному мозку, і арахноидит спинного мозку, також забезпеченого м`якою і павутинною оболонками. Церебральний арахноїдит дає всю гаму мозкових симптомів, а спинальний протікає з ознаками ураження рухових і чутливих корінців.

арахноїдит спинного мозку

Переважна зміна підпавутинного простору зумовлює виділення:

• кістозного;
• слипчивого;
• Змішаного арахноидита.

Кістозний процес супроводжується утворенням порожнин (кіст) внаслідок фіброзних розростань між оболонками. Кісти заповнені ликвором. При слипчивом арахноидите фібринозний запальний випіт призводить до появи пухких спайок, які перешкоджають току ліквору. У ряді випадків відбувається поєднання слипчивого і кістозного компонентів, тоді говорять про змішаному арахноидите.

За переважною локалізації арахноїдит буває:

1. дифузним;
2. обмеженим;
3. базальним;
4. конвекситальной;
5. Задньої черепної ямки.

Обмежені арахноїдити зустрічаються вкрай рідко, оскільки як таких меж оболонки мозку не мають, і запалення набуває характеру поширеного. Якщо при цьому переважають симптоми локального ураження структур мозку, то говорять про обмежений арахноидите конкретної локалізації.

Конвексітальний арахноидит переважає в тій частині оболонок, яка покриває мозок зовні. Він протікає легше, ніж базальний, що виникає в області основи мозку і втягує черепно-мозкові нерви, стіл мозку, мозочок, зорове перехрещення.

прояви арахноидита

Ознаки арахноидита не народжуються гостро. Захворювання розвивається через досить великий проміжок часу: від декількох місяців до року після ГРВІ, до двох років при черепних травмах. Перебіг безперервно прогресуюче, з чергуванням фазою загострення і ремісії.

Починаючись підгостро, патологія приймає хронічний характер. Початок може проявитися симптомами астенізація, і пацієнт буде скаржитися на слабкість, сильну втомлюваність, головні болі, низький емоційний фон і дратівливість. У міру наростання запального процесу з`являються загальномозкові і осередкові симптоми.

Так як при арахноидите відбувається поява спайок і зрощень між оболонками мозку, то уникнути порушень ліквородинаміки не вдається. Спинномозкова рідина накопичується в кістах, в субарахноїдальномупросторі, призводить до розширення порожнин мозку і їх обструкції. Порушення відтоку ліквору поєднується в ряді випадків з уповільненням зворотного всмоктування надлишків рідини. Паралельно зі збільшенням обсягу ліквору наростає тиск всередині черепа, тому гіпертензійного синдром можна вважати одним з ключових проявів арахноїдиту.

загальмозкова симптоматика зв`язана з гидроцефально-гіпертензійним синдромом, неминуче супутнім спайкового процесу, коли порушений відтік і зворотне всмоктування ліквору, що супроводжується:

• Сильними головними болями переважно рано вранці;
• Нудотою і блювотою;
• Хворобливістю в очних яблуках.

Нерідко серед симптомів з`являються шум у вухах, запаморочення, вегетативні явища у вигляді пітливості, синюшности кінчиків пальців, спраги, можлива надмірна чутливість до яскравого світла, гучних звуків.

прояви арахноидита

Періодичні коливання внутрішньочерепного тиску маніфестують ліквородинамічними кризами, коли раптова висока гіпертензія призводить до інтенсивного болю в голові з нудотою і блювотою. Цей стан може повторюватися раз в пару місяців при важкій формі і тривати до двох днів.

Вогнищева неврологічна симптоматика викликана залученням мозкових структур і відрізняється при різної локалізації запалення. Найчастіший прояв - судоми, які можуть носити генералізований характер.

Арахноидит головного мозку супроводжується пошкодженням конвекситальних поверхонь оболонок, підстави мозку, утворень задньої черепної ямки. Вогнищеві неврологічні явища при конвекситальних арахноидитах включають:

• епіпріпадкі;
• Парези та паралічі;
• Розлади чутливої сфери;

Локалізація запалення в зоні зорового перехрещення, на підставі мозку, протікає з порушенням зору аж до повної його втрати, випаданням його полів, і процес носить двосторонній характер. Близько розташований гіпофіз теж може постраждати, і тоді в клініці з`являться симптоми ендокринних розладів.

При пошкодженні передніх частин мозку можливе зниження пам`яті та уваги, психічні відхилення, судомний синдром, порушення емоційної сфери.

Арахноидит задньої черепної ямки передбачає важкий стан. Симптоми зводяться до:

• Пошкодження черепних нервів (розлад слуху, невралгія трійчастого нерва);
• Мозочкового симптомів - патологія рівноваги, порушення моторики і координації;
• Порушення зору;
• Вираженого гіпертензійного синдром.

Обмежений простір задньої частини черепної порожнини, вузькі лікворних шляху привертають до закритій формі гідроцефалії, різкого наростання внутрішньочерепного тиску з появою найсильніших головних болів, нудоти, блювоти. Небезпека цієї локалізації запалення полягає не тільки в залученні черепних нервів, а й ймовірності вклинения нервових структур в потиличний отвір, а це може коштувати пацієнту життя.