Відкрите овальне вікно (отвір) в серце: причини, закриття, прогноз

зміст:

Що таке «овальне вікно» в серце?
Овальне вікно самостійно не закривається, які причини?
Як виявляється захворювання?
методи діагностики
Чим небезпечна патологія?
Методи лікування і профілактики ускладнень
прогноз захворювання
висновки

Згідно зі статистичними даними поширеність відкритого овального вікна (ТОВ) в серце відрізняється в різних вікових категоріях. наприклад, у дітей до року це вважається варіантом норми, так як за даними УЗД овальний отвір виявляється у 40% немовлят. У дорослих ця аномалія зустрічається в 3,65% популяції. Однак, у людей з множинними вадами серця зіяющее овальне вікно реєструється в 8,9% випадків.

Що таке «овальне вікно» в серце?

Овальне вікно є отвір з клапанної заслінкою, розташоване в перегородці між правим і лівим передсердями. Найголовніша відмінність даної аномалії від дефекту в міжпередсердної перегородці (ДМПП) полягає в тому, що овальне вікно забезпечено клапаном і локалізується безпосередньо в області овальної ямки серця, в той час як при ДМПП саме відсутня частина перегородки.

розташування овального вікна в серце

Циркуляція крові у плода і роль овального вікна

Кровообіг у плода відбувається інакше, ніж у дорослої людини. Під час внутрішньоутробного періоду у малюка функціонують так звані «фетальні» (плодові) структури в серцево-судинній системі. До них відносяться овальне вікно, аортальний і венозний протоки. Всі ці структури необхідні по одній простій причині: плід під час вагітності не дихає повітрям, а значить, його легені не беруть участь в процесі насичення крові киснем.

кровообіг і пристрій серця плоду

Але про все по порядку:

Отже, збагачена киснем кров надходить в організм плоду через пупкові вени, одна з яких впадає в печінку, а інша в нижню порожнисту вену через так званий венозний протока. Простіше кажучи, чиста артеріальна кров потрапляє лише до печінки плода, адже у внутрішньоутробному періоді вона здійснює важливу кровотворну функцію (саме з цієї причини печінку займає більшу частину черевної порожнини у малюка).
Потім два потоку змішаної крові від верхньої і нижньої частини тулуба впадають в праве передсердя, де завдяки функціонуючому овального вікна основна частина крові надходить в ліве передсердя.
відмінності кровообіг плода (А) і народженої дитини в нормі (Б)

Частина, що залишилася кров потрапляє в легеневу артерію. Але виникає питання: навіщо? Адже ми вже знаємо, що мале коло кровообігу у плода не здійснює функцію оксигенації (насичення киснем) крові. Саме з цієї причини між легеневим стовбуром і дугою аорти є третя фетальная комунікація - це аортальний проток. Через нього і відбувається скидання залишилася крові з малого кола у великий.

Безпосередньо після пологів, коли новонароджений робить перший вдих, тиск у легеневих судинах зростає. В результаті основна роль овального вікна скидати кров в ліву половину серця нівелюється.

Протягом першого року життя, як правило, клапан повністю самостійно зростається зі стінками отвору. Однак, це зовсім не означає, що незакрите овальний отвір після 1 року життя дитини вважається патологією. Встановлено, що сполучення між передсердями може закритися і пізніше. Нерідко реєструються випадки, коли цей процес завершується лише до 5-річного віку дитини.

Відео: анатомія овального вікна в серці плода та новонародженого

Овальне вікно самостійно не закривається, які причини?

Основною причиною такої патології є генетичний фактор. Доведено, що незарощення клапанної заслінки зберігається у людей зі схильністю до сполучнотканинної дисплазії, що передається у спадок. Саме з цієї причини у даній категорії пацієнтів можна виявити і інші ознаки зниження міцності і утворення колагену в сполучній тканині (патологічна рухливість суглобів, зниження еластичності шкіри, пролапс ( «провисання») серцевих клапанів).

Несприятлива екологія;
Прийом під час вагітності деяких лікарських препаратів. Найчастіше дану патологію викликають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Доведено, що ці препарати викликають зниження рівня простагландинів в крові, які відповідальні за закриття овального вікна. При цьому прийом НПЗЗ небезпечний в пізні терміни гестації, що є причиною, по якій овальне вікно не закрилося;
Прийом алкоголю, а також куріння під час вагітності;
Передчасні пологи (у недоношених дітей частіше діагностується ця патологія).

Види овального вікна за ступенем незарощення

Якщо розміри отвору не перевищують 5-7 мм, то зазвичай в такій ситуації виявлення овального вікна є знахідкою при ехокардіографії. Традиційно прийнято вважати, що клапанна заслінка захищає від зворотного потоку крові. Саме тому такий варіант є гемодинамічно незначущим і проявляється тільки при високій фізичному навантаженні.
Іноді трапляються випадки, коли овальне вікно настільки велике (перевищує 7-10 мм), що розмірів клапана не вистачає, щоб прикривати даний отвір. У таких ситуаціях прийнято говорити про «зяючому» овальному вікні, що за клінічними ознаками може практично не відрізнятися від ДМПП. Тому в цих ситуаціях границя досить умовна. Однак, якщо розглядати з точки зору анатомії, то при ДМПП немає клапанною заслінки.

Як виявляється захворювання?

При невеликому розмірі овального вікна зовнішні прояви можуть бути відсутні. Тому про серйозність незарощення може судити лікар.

Для дітей грудного віку при відкритому овальному вікні характерно:

ціаноз - характерна ознака серцевих вад
Посиніння губ, кінчика носа, пальців при плачі, напруженні, кашлі (ціаноз);
Блідість шкірних покривів;
Прискорене серцебиття у немовлят.

У дорослих з патологією також може з`явитися синюшність губ при:

Фізичних навантаженнях, які загрожують збільшенням тиску в легеневих судинах (тривала затримка дихання, плавання, пірнання);
Важкій фізичній праці (заняття важкою атлетикою, акробатичній гімнастикою);
При захворюваннях легенів (бронхіальна астма, муковісцидоз, емфізема легенів, ателектаз легені, пневмонія, при надсадного кашлю);
При наявності інших вад серця.