Дефект міжпередсердної перегородки

Дефект міжпередсердної перегородки - Це вроджений порок серця, при якому в перегородці, що розділяє праве і ліве передсердя, є отвір. Через різницю тисків кров з лівого передсердя переливається в праве. Це призводить до збільшення навантаження на правий шлуночок і підвищення тиску в легеневих судинах.

Приблизно 600 новонароджених на мільйон народжуються з цією особливістю, що становить 7-12% від усіх вроджених вад серця. Ця патологія може поєднуватися з іншими вадами серця або виникати самостійно.

Якщо захворювання не лікувати, то з роками серцевий м`яз виснажується, з`являються порушення ритму, підвищується ризик утворення тромбу. Цей згусток крові може стати причиною інфаркту або інсульту. Тому без лікування тривалість життя людей з дефектом міжпередсердної перегородки становить 40-50 років.

Дефект міжпередсердної перегородки у новонароджених

причини

Природжений дефект міжпередсердної перегородки з`являється у дитини, коли він знаходиться в матці. Сприяють цьому такі чинники:

• спадкова схильність;
• прийом препаратів містять літій, прогестерон, третиноин;
• перенесені під час вагітності хвороби: краснуха, епідемічний паротит, вірус Коксакі;
• цукровий діабет у матері;
• алкоголізм матері призводить до того, що 50% дітей народжуються з вадами серця.

Ці причини можуть викликати 3 види дефектів міжпередсердної перегородки:

1. Відкрите овальне вікно (ТОВ). У всіх дітей в період внутрішньоутробного розвитку є отвір між передсердями - овальне вікно. Воно необхідне дитині до тих пір, поки його легені не дихають самостійно. Після народження цей отвір закривається спеціальним клапаном, який через кілька місяців щільно приростає до міжпередсердної перегородці. Але в деяких випадках клапан занадто маленький, щоб закрити овальне вікно повністю. Іноді стулка нормального розміру, але вона з якихось причин не приростає до перегородці. У спокійному стані ця «дверцята» закрита, але якщо виникає фізична або емоційне навантаження, тиск в передсерді зростає і стулка відкривається. Тоді кров з лівого шлуночка переливається в правий.
    
2. Дефект в нижній частині перегородки - первинний. Отвір знаходиться в нижній частині перегородки над клапанами, які з`єднують передсердя з шлуночками. Іноді порок захоплює і самі клапани, і їх стулки стають занадто маленькими, щоб виконувати свої функції.
    
3. Дефект у верхній частині перегородки - вторинний. З`єднують між собою верхні відділи передсердь. Зазвичай вони пов`язані з аномаліями верхньої порожнистої вени.

Відео: Нові методи лікування дефекту міжпередсердної перегородки. Союз педіатрів Росії.

Симптоми і зовнішні ознаки

Дефект міжпередсердної перегородки ДМП у новонароджених в більшості випадків не викликає серйозних порушень і помітних симптомів. Єдина ознака хвороби - синюватий відтінок шкіри в момент народження. У новонароджених дітей товщина стінок передсердь і тиск в них майже однакові, тому артеріальна кров і венозна не змішуються і навантаження на шлуночки не збільшується.

У малюків першого місяця порок проявляється тільки зблідненням і синюватим відтінком шкіри навколо рота, який з`являється при плачі або неспокої.

Перші симптоми з`являються на 3-4 місяці або до кінця року. Самопочуття дитини погіршується, з`являються:

• задишка;
• швидка стомлюваність;
• дитина слабо смокче груди;
• малюк млявий і відмовляється від ігор;
• погіршується апетит;
• серцебиття при фізичному навантаженні, плачі;
• після активних ігор з`являється задишка і відчуття браку повітря;
• відставання у фізичному розвитку;
• дитина часто хворіє затяжними бронхітами і пневмоніями.
   

Якщо отвір в міжпередсердної перегородці невелике (до 10-15 мм), то хвороба приховано протікає десятиліттями, не викликаючи серйозних наслідків.

об`єктивні симптоми, які виявляє лікар при огляді дитини:

• дитина худий і слабо розвинений фізично;
• шкіра бліда;
• права половина серця може бути збільшена, це визначають з простукуючи пальцями по грудній клітці;
• на лівій половині грудної клітини з`являється випинання через збільшення серця - серцевий горб;
• в лівій половині грудей помітна пульсація, її лікар може промацати долонею;
• в серці чутні шуми, які викликаються завихреннями крові при проходженні суджених клапанів.
   

Найчастіше ці ознаки хвороби з`являються не у новонародженого, а у малюка дошкільного віку.

інструментальні дослідження

електрокардіографія Кардіограма виявляє перевантаження правого передсердя і шлуночка.

Рентгенівський знімок фіксує:

• збільшення правих відділів серця;
• застій крові в легенях, який проявляється в розширенні великих артерій;
• звуження дрібних судин - вони на знімку не видно.
   

ехокардіографія виявляє:

• отвір в міжпередсердної перегородці;
• збільшення правого шлуночка.
   

Катетеризація серця. Підтверджують наявність отвори в перегородці такі дані:

• можна ввести зонд з правого передсердя в ліве;
• кров, взята з правого передсердя, багатше киснем, ніж зразок крові з порожніх вен;
• підвищений тиск крові в правих камерах серця і судинах легенів. Ці цифри допомагають дізнатися, скільки крові переливається з лівого передсердя в праве.  

ангіокардіографія дозволяє визначити переливається кров в праве передсердя через отвір в міжпередсердної перегородці. Для цього кров в лівому передсерді забарвлюють контрастним речовиною під час катетеризації серця. Якщо на рентгенівському знімку видно, що речовина потрапила в судини легенів, то це доводить наявність дефекту в перегородці.

Перші роки життя хвороба може зовсім себе не проявляти, тому у новонароджених лікар може не виявити ніяких її ознак. Часто діагноз ставиться після того, як дитині зробили УЗД серця з іншого приводу.

Діагностика дефекту міжпередсердної перегородки у новонароджених

Поставити діагноз «дефект міжпередсердної перегородки» у новонароджених допомагають результати обстеження:

• прослуховування серця. Лікар медичної трубкою (стетоскопом) прослуховує звуки, які видає серце під час скорочення. Він чує звук стиснення шлуночків, закриття клапанів аорти і легеневої артерії. При цьому пороці до них приєднуються різні шуми. Вони виникають внаслідок завихрень, які створює потік крові, проходячи під напором через звужені отвори клапанів.
   
• Рентген. Рентгенівські промені проходять крізь тіло нерівномірно. Щільні структури (кістки і серце) частково поглинають випромінювання і на знімку їх зображення виглядають більш темними. При дефекті міжпередсердної перегородки у новонароджених помітно:

• збільшення серця;
• розширення легеневої артерії і великих судин легенів.
   

електрокардіографія. Цей метод реєструє електричні імпульси, які з`являються при роботі серця. Спеціальний апарат вловлює біологічні струми за допомогою датчиків, які кріпляться на грудну клітку. Він записує їх у графічному вигляді. При патології з`являються:

ознаки збільшення і перевантаження правого шлуночка;

порушення ритму.
 

ехокардіографія або УЗД серця. Спеціальний апарат реєструє відбиті від стінок і клапанів серця ультразвукові сигнали і складає з них зображення. На моніторі можна розглянути:

дефект в міжпередсердної перегородці;

збільшення правого шлуночка.
 

катетеризація серця. Цей вид досліджень рідко проводять в ранньому віці, в зв`язку з тим, що судини дитини маленького діаметру. Процедуру призначають, коли є помітні симптоми і дитина потребує операції. Гнучкий катетер вводять в стегнової артерію і обережно просувають в праве передсердя. З його допомогою можна взяти проби крові для досліджень. Процедуру проводять під контролем рентгена. Тому лікар завжди бачить, як просувається катетер і де він знаходиться. При дефекті міжпередсердної перегородки:

трубка проходить з правого передсердя в ліве;

аналізи з різних камер серця підтверджують змішування крові.  

Ангіографія серця. Якщо під час катетеризації вести в вену контрастну речовину, яка поглинає рентгенівські промені, то воно з кров`ю пошириться по судинах. На рентгенівському знімку будуть помітні особливості течії крові. Можна визначити чи потрапляє кров з лівого передсердя в праву половину серця і в судини легенів.

Маленька дитина не може розповісти, як він себе почуває, тому інструментальні методи дають лікаря основну інформацію про серце малюка.

лікування

Якщо вашому новонародженій дитині поставили діагноз «дефект міжпередсердної перегородки», то переживати рано. Відкрите овальне вікно в більшості випадків заростає протягом першого року життя. І така особливість серця є у всіх малюків цього віку.

Інша справа, якщо крім овального вікна в міжпередсердної перегородці є й інші отвори або в серце розвинулися відразу кілька вад. Тоді лікарі будуть уважно спостерігати за вашою дитиною і темпами його розвитку. Якщо з`являться ознаки хвороби, які будуть викликати недостатній приріст зросту і ваги, то можуть порекомендувати операцію в 3-4 роки. Але це швидше виняток з правил. Зазвичай операцію з усунення дефекту проводять до 16 років, щоб у дитини не розвинулася серцева недостатність і спазм судин легенів.

Медикаментозне лікування. Ніякі ліки не змусять зникнути отвір між передсердями. Лікування спрямоване на зменшення проявів хвороби і профілактику ускладнень. в педіатрії застосовують такі препарати.

Сечогінні препарати: Гипотиазид

Призначають тільки в тому випадку, якщо є набряки кінцівок або ознаки порушення кровообігу в легенях. Дозу розраховують виходячи з такого співвідношення: 1-2 мг / кг маси тіла. Наприклад, для дитини вагою 30 кг доза може становити 30-60 мг. Приймають вранці один раз в день. Необхідно пам`ятати, що якщо ваша дитина буде пити сечогінні засоби з ліками, які знижують тиск, то ефект останніх значно посилиться і малюк може втратити свідомість. Пам`ятайте про це і завжди точно виконуйте схему прийому ліків, яку призначив лікар.

Бета-блокатори: Анаприлин

Цей препарат використовують для зниження тиску, попередження порушень серцевого ритму. Він знижує потребу серцевого м`яза в кисні і зменшує частоту скорочень серця. Препарат призначають дітям старше трьох років по 0,25 мг / кг маси тіла. Денну дозу поділяють на рівні частини і приймають 3-4 рази на добу.

Препарати, для зниження згортання крові: аспірин

Цей препарат не дає тромбоцитам склеиваться і утворювати тромби. Щоб менше подразнювати слизову оболонку шлунка, аспірин бажано розчиняти в воді. Дітям старше 2 років призначають по 100 мг / добу. Після 6 років дозу збільшують до 200 мг / добу. Це кількість препарату розбивають на 3-4 рази. Приймають після їжі з великою кількістю води або молока.

Серцеві глікозиди: Дигоксин

Розширює судини і збільшує об`єм крові, який серце виштовхує за одне скорочення, робить ритм серця більш повільним. Тому його призначають дітям з частим пульсом, підвищеним тиском і поганим кровообігом. Для цих цілей Дигоксин призначають в дозі 0,05-0,08 мг на кілограм маси тіла. Термін лікування не більше 7 днів.

Ліки призначають тривалий час, щоб поліпшити кровообіг і знизити навантаження на серце або коротким курсом, щоб підготувати ребнка до операції.

Операції при дефекті міжпередсердної перегородки у новонароджених

Зазвичай немає необхідності робити операцію терміново. Тому якщо новонароджений не має інших серйозних вад серця, то лікарі радять провести її у віці 4-5 років.

Показання до проведення операції:

• збільшення розмірів серця;
• часті простудні захворювання, які закінчуються пневмоніями;
• потовщення стінок легеневої артерії;
• застій крові в судинах легенів;
• небезпека появи астми через частих застуд.
   

Протипоказання до проведення операції

• гострі інфекційні захворювання;
• загострення хронічних хвороб;
• тяжкі порушення згортання крові.
   

види операцій  

1. Відкрита операція при дефекті міжпередсердної перегородки
   
    Операція проходить під загальним наркозом. Хірург робить розріз біля грудини або між ребер. Дитину підключають до апарату, який замінює серце і легені. Після цього серце очищають від крові, і лікар усуває дефект.
   
   Існує два різновиди операцій на відкритому серці:

1. Накладення шва. Невеликі отвори в перегородці лікар може зашити. Таким чином, краю отвори зближуються, і воно поступово заростає.
    
2. Накладення латки:
3. Латка з власної зовнішньої оболонки серця - перикарда;
4. Латка з синтетичної тканини.
    

Показання до відкритої операції:

• застій крові в легенях;
• збільшення правого шлуночка серця;
• відставання в рості і вазі;
• часті пневмонії;
• набряки і інші ознаки порушення кровообігу.
   

Переваги відкритої операції:

• хірург може одночасно виправити і інші аномалії, наприклад западання порожнистих вен або проблеми з клапанами серця;
• лікар може виправити дефекти в перегородці будь-якого розміру;
• високоточна хірургічна робота.
   

недоліки:

• необхідно зробити розріз на грудній клітці довжиною 7-10 см;
• для повного відновлення буде потрібно 4-7 тижнів.
   

Закриття дефекту окклюдером через судини

Ця операція вважається малотравматичної, адже хірург не буде розрізати грудну клітку. Він зробить невеликий надріз на стегні дитини і введе в нього гнучку трубку. На її кінці прикріплено пристрій, який нагадує мініатюрний парасольку з двох дротяних дисків. Воно називається окклюдером. Коли парасольку досягає отвори в міжпередсердної перегородці, то лікар відкриває його і фіксує в отвір. Поступово сполучна тканина проростає в нього і окклюдером стає частиною серця. Операція проходить під контролем Ренгенологіческое обладнання і триває менше години.

Показання до проведення операції:

дефект міжпередсердної перегородки невеликого розміру до 1 см;

отвір розташований в центрі перегородки;

тканину перегородки щільна і не змінена.
 

Переваги операції:

• немає необхідності робити великий розріз;
• не залишається помітних рубців і шрамів;
• малотравматичні метод, який дитина переносить значно легше;
• виписують з лікарні на 2-3 день;
• через 10-14 днів повне відновлення;
• немає необхідності підключати апарат, який забезпечує штучний кровообіг, і зупиняти серце.
   

Недоліки операції:

• можна проводити тільки в тому випадку, якщо судини досить великі і в них немає ділянок звуження;
• не можна проводити якщо у дитини є патологія клапанів серця або в його камерах є тромби;
• потрібно приймати аспірин або інші препарати для профілактики появи тромбів.
   

Якщо дефект невеликий і не впливає на роботу серця, то операцію можна не робити, досить просто регулярно спостерігатися у лікаря. Але якщо кардіолог рекомендує позбутися дефекту в міжпередсердної перегородці, то варто прислухатися до поради фахівця і не ризикувати здоров`ям дитини.

Вторинний дефект міжпередсердної перегородки

Атріосептальний у ембріона розвивається в 2 етапи. Спочатку наростає перший листок - первинна Атріосептальний. Потім паралельно їй зростає вторинна Атріосептальний.

Вторинний дефект міжпередсердної перегородки - це порок серця, пов`язаний з порушеннями в її розвитку. Найчастіше отвори мають невеликі або середні розміри і розташовуються у верхній частині перегородки. У більшості випадків цей порок серця виявляється у дівчаток.

Причини виникнення

Вторинний дефект міжпередсердної перегородки зустрічається частіше і протікає легше, ніж первинний, пов`язаний з недорозвиненням первинної перегородки.
Вторинний дефект міжпередсердної перегородки - це вроджений порок серця. Отвір в перегородці утворюється ще до народження. Лікарі виділяють кілька причин аномального розвитку:

1. Генетичні. У сім`ї, де є родичі з пороком серця, вище ризик народження дитини з вторинним дефектом міжпередсердної перегородки.
    
2. Погана екологія:
3. проживання в місцевості з високим рівнем радіації
4. робота на шкідливому виробництві
5. вживання овочів з високим вмістом нітратів
    
6. Хвороби матері під час вагітності:
7. краснуха
8. вітрянка
9. герпес
10. сифіліс
11. цукровий діабет
     
В результаті можуть виникнути:


• западання порожнистих вен в передсердя;
• численні отвори;
• один великий дефект.

симптоми

Симптоми вторинного дефекту міжпередсердної перегородки на першому році життя є тільки у 1% дітей. У решти порок розвивається поступово, ознаки хвороби з`являються в трирічному віці і посилюються до 16-20 років. Хоча бувають випадки, що ця патологія собі не виявляє, і її виявляють випадково у людей після 40 років.

погіршення самопочуття виникає якщо розмір отвору у сумі майже 1,5 кв.см:

• тахікардія - Серце скорочується частіше, ніж 90 ударів в хвилину;
• блідість шкіри пов`язана зі спазмом поверхневих судин;
• часті простудні захворювання, важковиліковні бронхіти, пневмонії - наслідок поганого кровообігу в легенях;
• задишка при незначному навантаженні, відчуття браку повітря;
• напади запаморочення, які можуть призвести до непритомності - ознаки кисневого голодування головного мозку;
• напади сильного серцебиття. Іноді удари нерівномірні. Це свідчення порушення в роботі серцевого м`яза. Вона недоотримує кисень і це призводить до того, що збивається робота провідної системи серця, що відповідає за його скорочення.
   
Об`єктивні симптоми:

• випинання грудної клітки в районі серця - грудної горб. Він з`являється з-за того, що права половина серця збільшується і тисне зсередини на ребра.
• при прослуховуванні серця лікар виявляє шуми. Їх поява пов`язана з проходженням крові крізь звужені отвори клапанів, особливо легеневої артерії. При цьому виникають завихрення і хвилі, які лікар чує через стетоскоп. Проходження крові через дефект міжпередсердями шуму не викликає.
• при прослуховуванні легких чути шуми і вологі хрипи, які виникають у зв`язку з порушенням кровообігу. Дрібні артерії легенів сильно звужені, спазмовані і кров погано омиває альвеоли легенів, в яких відбувається насичення її киснем.
• блідість шкіри, синюватий відтінок стоп і пальців рук. Цей симптом говорить про погану циркуляцію крові по дрібних периферичних судинах.
• порушення серцевого ритму. Серце скорочується НЕ через рівні проміжки часу, а хаотично. Особливо часто виникає миготлива аритмія, коли передсердя не стискуються, а тремтять - дрібно, часто і неритмічно.
• при простукуванні лікар визначає збільшення правого передсердя і шлуночка. Це результат того, що через отвір в міжпередсердної перегородці переливається багато крові, і вона перевантажує праву половину серця.

Результати інструментального дослідження


електрокардіографія - За допомогою електродів на шкірі вдається вловити біоструми, які виникають в серці і змушують його м`язи скорочуватися. Електрокардіограма показує:

• порушення ритму роботи серця;
• ознаки перевантаження і збільшення правого шлуночка.
   
рентгенографія - Метод дослідження, заснований на тому, що рентгенівські промені проходять через наше тіло не рівномірно. В результаті на знімку видно тіні і обриси різних органів. При дефекті міжпередсердної перегородки на знімку добре виділяються тіні легеневих вен і артерій. Ці судини розширені через застій в них крові, її обсяг може перевищувати нормальний в 3 рази. Особливо збільшена легенева артерія.

УЗД серця (ехокардіографія) - метод, який за допомогою відбитих від серця ультразвукових сигналів, дозволяє отримати зображення серця на екрані монітора. Його різновид кольорове доплерівське картування допомагає побачити не тільки отвір в міжпередсердної перегородці, його розміри і місце розташування, а й визначити, перетікає кров з одного передсердя в інше.

фонокардіографія - Методика дослідження серця, яка дозволяє записати всі звуки, які виробляє серце в графічному вигляді. На фонокардиограмме відображений шум, який виникає при проходженні крові через звужений отвір легеневої артерії.

Зондування порожнин серця. У праву половину серця, через ліктьову або стегнову вену, вводиться гнучкий катетер. Він дозволяє виміряти тиск в камерах серця і взяти проби крові. Якщо через дефект в перегородці переливається кров, то тиск в правих відділах серця підвищується. Збільшується кількість кисню в правій половині серця і легеневої артерії.

У одних людей ознаки вторинного дефекту міжпередсердної перегородки проявляються явно, а у інших є тільки деякі з перерахованих симптомів. Вторинний дефект протікає легше, ніж первинний, але все одно потребує лікування.


діагностика


Лікар ставить діагноз «вторинний дефект міжпередсердної перегородки» на підставі таких результатів обстеження:

1.       огляд:
2. блідість шкіри
3. серцевий горб
    
4. Прослуховування і фонокардіографія:
5. шуми в серці
    
6. електрокардіографія:
7. перевантаження правого шлуночка
8. порушення частоти і ритму скорочень серця
    
9. рентгенографія:
10. збільшення правої половини серця
11. розширення кровоносних судин в легенях
12. збільшення легеневої артерії
     
13. Зондування порожнин серця:
14. підвищений тиск крові в правому шлуночку
15. велика кількість кисню в крові правого шлуночка і легеневої артерії  
16. УЗД серця:
17. наявність дефекту в міжпередсердної перегородці
18. рух перегородки під час скорочення передсердь
19. визначає розмір отвору
20. ток крові з лівого передсердя в праве або навпаки

Лікування вторинного дефекту міжпередсердної перегородки

Медикаментозне лікування

Якщо у вас або у вашої дитини хвороба не викликає важких симптомів, а проявляється тільки задишкою після фізичних навантажень і стомлюваністю, то немає необхідності в операції. У більшості випадків достатньо 1 раз на рік робити УЗД серця і кардіограму. Але якщо виникнуть інші ознаки хвороби, то лікар призначить приймати ліки.

Бета-блокатори: Індерал
Кардіолог призначить цей препарат, якщо помітить, що ваше серце б`ється занадто часто і неритмічно. Індерал обмежує вплив адреналіну і норадреналіну в організмі. Це призводить до зменшення сили скорочень серця, зниження частоти ударів і нормалізації ритму. Починають лікування з прийому 20 мг 3 рази на добу. Потім дозу збільшують до 40 мг 2 рази на добу.

Серцеві глікозиди: Дигоксин
Ці ліки змушує серце працювати краще і споживати менше кисню. Скорочення серця відбувається швидше й інтенсивніше, а період розслаблення збільшується. Зростає швидкість руху крові по організму і це допомагає позбутися від набряків. Приймають по схемі:

• насичення організму по 0,5 мг 2 рази на добу;
• з другого дня по 0,25 мг кожні 6 годин протягом 7 днів;
• підтримуюча доза 0,125-0,25 мг на добу.
   

Антикоагулянти: Варфарин, Аспірин
Засоби, які допомагають знизити згортання крові і ризик утворення згустків (тромбів) в передсердях і венах. Це профілактика розвитку інфаркту та інсульту, які можуть стати ускладненням пороку серця. Варфарин призначають по 5 мг на добу на 4 дні. На п`ятий день лікар індивідуально визначає підтримуючу дозу 2,5-7 мг / добу. Препарат приймають 1 раз на день в один і той же час.

хірургічне лікування

Операція - єдиний ефективний метод лікування вторинного дефекту міжпередсердної перегородки.
Показання до операції:

• посилення симптомів і погіршення стану;
• порушення ритму скорочень серця;
• збільшення тиску в судинах легенів;
• 40% крові переходить з лівого передсердя в праве.
   

Бажано зробити операцію до того, як виникнуть незворотні порушення в легенях, пов`язані зі звуженням дрібних артерій і збої серцевого ритму.

Протипоказання до операції

• IV стадія легеневої гіпертензії. Вона має такі ознаки:
• задишка і стомлюваність навіть в спокої;
• повна непереносимість фізичного навантаження.
• закид крові з правого передсердя в ліве;
• недостатність лівого шлуночка.
   

види операції

1. Ушивання вторинного дефекту міжпередсердної перегородки
   
   Це операція на відкритому серці, під час якої хірург накладає шов на невеликі дефекти в міжпередсердної перегородці. Обов`язкова умова - її тканина повинна бути здорова і досить щільна.
   
   показання:
2. отвір діаметром до 3 см;
3. підвищений тиск в судинах легенів;
4. відставання у фізичному розвитку у дітей;
5. медикаментозне лікування неефективне;
6. в праве передсердя закидається 40% крові з лівої половини серця.
    
переваги

• дозволяє попередити розвиток серйозних ускладнень з боку легень і серця;
• швидко покращує стан;
• нормалізує роботу серця і усуває симптоми хвороби.
   
недоліки

• є досить травматичною;
• потрібне підключення апарату штучного кровообігу;
• реабілітація триває близько 4-6 тижнів.
   
7. Пластика латкою вторинного дефекту міжпередсердної перегородки
   Хірург робить розріз уздовж грудини або між ребер і підключає пацієнта до апарату штучного кровообігу. Після цього він очищає серце від крові і ставить латки з синтетичного матеріалу або шматочка зовнішньої оболонки серця на отвір в міжпередсердної перегородці.
   
   Показання до операції
8. великі дефекти в верхній частині перегородки;
9. підвищення тиску в легеневих артеріях і венах;
10. збільшення правого шлуночка;
11. наростання симптомів і погіршення самопочуття.
     
Протипоказання

• важкі ураження легенів через підвищеного тиску в їх судинах;
• слабкість шлуночків серця;
• вік старше 75 років.
   
Після огляду і обстеження лікар порекомендує вам найкращий спосіб хірургічного усунення дефекту. При цьому він обов`язково врахує особливості будови міжпередсердної перегородки, місце розташування отвору і стан вашого здоров`я.
 

Операція при дефекті міжпередсердної перегородки

Операція при дефекті міжпередсердної перегородки є єдиним ефективним методом лікування. Людям, у яких є симптоми хвороби, необхідно провести її якомога раніше - до того, як в легенях і серці розвинуться важкі порушення. Якщо зробити операцію на ранніх стадіях хвороби, то це збереже ваше здоров`я і допоможе повністю позбутися від проблем з серцем.

Показання до операції

1. Серцева недостатність, яка не піддається лікуванню: задишка, хрипи в легенях, набряки, кашель, погіршення роботи серця.
2. Більше 40% крові з лівого передсердя закидається в праве.
3. У дітей відставання у фізичному розвитку. У дорослих непереносимість фізичних навантажень, швидка стомлюваність.
4. Підвищений тиск в легеневих артеріях.
    

Протипоказання до проведення операції

1. Закид крові з правого передсердя в ліве. Це свідчить, що хвороба вже зайшла далеко, і тиск в судинах легенів і правій половині серця значно перевищило норму. В такому випадку сильно зростає ризик ускладнень під час операції і є ймовірність того, що хірургічне лікування не принесе очікуваного ефекту.
2. Сильна серцева недостатність: повна непереносимість навантажень, задишка навіть у спокої. Серце перевантажено і виснажене. Це може привести до несприятливого результату операції.
3. Важкі ураження легень печінки і нирок. В цьому випадку небезпечно підключати пацієнта до апарату штучного кровообігу.
4. Вогнище інфекції в організмі: гайморит, тонзиліт, пієлонефрит. Спочатку необхідно пройти курс лікування антибіотиками, щоб не виникло ускладнень після операції.
    

В якому віці потрібно робити операцію

Відповідь на це питання залежить від стану вашого серця і проявів хвороби.

1. Якщо порушення в роботі серця викликають затримку в рості, то операцію необхідно зробити в 4-5 років.
2. Якщо стан почав погіршуватися в підлітковому віці, то операцію роблять в 15-16 років. Це найкращий варіант.
3. Якщо хвороба вперше виявлена в дорослому віці, то оптимальним вважається вік 35-40 років.

Пам`ятайте, що чим раніше проведена операція, тим краще її результати.

етапи операції

Підготовка до операції.

Необхідно здати аналізи і пройти дослідження:

• клінічний аналіз крові
• загальний аналіз крові
• визначення групи крові і резус-фактора
• рентген органів грудної клітки
• аналіз на згортання крові
• дослідження калу на яйця глистів
• УЗД серця і доплерографія
• електрокардіографія
   

1. Нормалізація роботи серця. Для поліпшення роботи серця і підвищення тонусу судин використовують ті ж препарати, що і для лікування: Анаприлин, Дигоксин, Варфарин.
2. Консультація з лікарем. Хірург розповість вам про хід операції і відповість на хвилюючі питання.
3. Вам порекомендують не вживати їжу за 8 годин до операції.
4. Увечері напередодні операції необхідно прийняти снодійне, щоб відпочити.  

Відкрита операція на зупиненому серці

1. Загальна анестезія. Операція на відкритому серці завжди проводиться під загальним наркозом. Часто під час операції лікарі спеціально знижують температуру тіла, щоб ваш організм менше потребував кисні і легше переносив втручання. За допомогою лікарських препаратів вас занурять в медикаментозний сон. Ви не будете нічого відчувати, а прокинетеся в реанімаційній палаті, коли все буде вже закінчено.
2. Розріз на грудній клітці. Найчастіше хірург робить розріз уздовж грудини і відкриває грудну клітку. Це дає хороший доступ до серця.
3. Підключення до апарата штучного кровообігу. Апарат підключається до артеріях і венах замість серця. Він перекачує кров, очищає її від вуглекислого газу і збагачує киснем.
4. Дослідження дефекту міжпередсердної перегородки. Хірург розрізає бічну стінку правого передсердя і за допомогою спеціального відсмоктування видаляє кров із серця. Після цього він оглядає дефект, вивчає стан перегородки і планує подальшу операцію.
5. Усунення дефекту. Якщо отвір між передсердями невелике, його діаметр менше 3 см, то його вшивають. Якщо дефект великий або перегородка дуже тонка, то накладають латку з синтетичних тканин або ділянки зовнішньої оболонки серця. Латку пришивають безперервним швом.
6. Заходи для виключення ускладнень. Щоб бульбашки повітря не потрапили в кровоносну систему і не викликали інфаркт або емболію, лікар обережно заповнює судини легких кров`ю. Повітря з шлуночків видаляють через прокол за допомогою спеціальної голки. Безперервним швом зашивають розріз на правому передсерді.
7. Відключення апарату штучного кровообігу. Серце з`єднують з аортою, легеневим стовбуром і венами. Після цього воно знову включається в роботу і самостійно перекачує кров.
8. Накладення швів. Хірург накладає шви на розріз в грудній клітці, але залишає дренаж - це тонка гумова трубочка, яка потрібна для відведення рановий рідини назовні. Один кінець закріплений всередині грудної клітини, а інший знаходиться під пов`язкою.
    

Після цього вас перевезуть в реанімаційну палату, де ви прокинетеся після наркозу. Як правило, перші добу родичів не пускають, і за вами буде доглядати медичний персонал. На другий день переводять в загальну палату і там продовжують лікування ще 10-12 днів.

У більшості випадків результати операції дуже хороші. Відразу нормалізується кровообіг і зникає застій крові в легенях. Ускладнення виникають тільки в 2% випадків. Найчастіше у людей, старших 65 років, із запущеним перебігом хвороби.

реабілітація

Перші тижні після операції бажано носити бандаж, який буде фіксувати шов і не дасть йому розійтися.

Суворо дотримуйтеся рекомендацій лікаря, дотримуйтесь постільний режим, а пізніше, з дозволу лікаря, пересувайтеся по палаті. Рух покращує роботу серця, ви дихаєте глибше і відновлюєте функцію легенів. Кожен день ви зможете пройти і зробити трохи більше ніж вчора. Повернутися до своїх звичайних навантажень вам вдасться через 2-3 місяці.

Перші два тижні доведеться забути про ванну і душі. Обтирайте тіло вологою губкою, змоченою в мильній воді в місцях, де немає швів. Перші дні важко буде проробляти це самостійно, тому зверніться за допомогою до близьких.

Після того, як шви повністю заживуть, можна буде прийняти теплий душ. Перші рази краще робити це сидячи, бажано, щоб хто-небудь перебував неподалік.

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас:

• з`явилися сильні болі в місці операції;
• шви почервоніли, напухли, з них сочиться рідина;
• піднялася температура вище 38 ° С.

Як доглядати за хворим після операції на серці

емоції

 Перший місяць після операції настрій людини змінюється дуже різко і часто. Від ейфорії, що операція пройшла успішно, до депресії з приводу залежності від оточуючих і обмеженості власних можливостей. Іноді близькі люди замість подяки за свою працю чують роздратовані коментарі та скарги. Будьте терплячі, через цей період проходять всі і він скоро закінчиться. Підбадьорюйте людини і переконуйте йому віру в успіх.

Профілактика респіраторних захворювань

Після операції на серці людина легко може застудитися. Зараз, коли імунітет ослаблений, і легені ще не відновилися, після вірусної інфекції (грип, ГРВІ) Можуть виникнути сильні ускладнення. Та й звичайний кашель стає причиною різкого болю в грудях і розходження швів. Тому стежте, щоб не було протягів, допомагайте одягнутися тепліше і не допускайте спілкування з хворими людьми.

прийом ліків

Нагадуйте хворому вчасно приймати ліки і стежте, щоб він дотримувався дозування.
Уточніть у лікаря, для чого приймати той чи інший препарат, як часто, до їжі або після, і які можуть бути побічні ефекти. Якщо після прийому ліків з`явилися неприємні відчуття (нудота, запаморочення, почастішання пульсу) повідомте лікаря, він замінить цей препарат на інший.

Ведіть графік прийому ліків. Відзначайте кожну прийняту таблетку, щоб не забути або чи не випити подвійну дозу.

живлення

Харчування після операції повинно бути смачним, різноманітним, калорійним і легким. Це допоможе відновити сили, побороти стрес і прискорити одужання. Перші 1-2 місяці суворих обмежень не буде, але потім все життя вам доведеться харчуватися правильно, обмежувати калорії, сіль і споживання жиру.

Рекомендовані продукти:

• вуглеводи і клітковина: пророщене зерно, овочі, фрукти, зелень, крупи і мюслі, хліб з висівками;
• білок: морська риба і нежирне м`ясо, кисломолочні продукти;
• продукти з високим вмістом заліза: яблука, печінку, шпинат, родзинки;
• масла: рослинна або вершкове.
   

Доведеться відмовитися від таких продуктів:

• алкоголь;
• кондитерські вироби на маргарині або з кремом;
• газовані напої;
• борошняні страви;
• копчення і маринади;
• жирні сорти м`яса.
   

Зайві калорії і жири призводять до появи ожиріння і закупорки судин атеросклеротичними бляшками. Це може викликати нові проблеми з серцем.

Фізичні навантаження

Після повернення додому ви можете вийти на прогулянку. Відстань має бути невелике - 100-300 м. Зупиняйтеся, коли відчуєте втому. Щодня потроху збільшуйте навантаження, вже через місяць ви зможете подолати 1-2 км.

Робіть гімнастику для кистей рук, надувайте повітряні кульки і пускайте мильні бульбашки. Ці «розваги» відмінно тренують легкі.

Самостійно пройти 1 сходовий проліт можна через 7-10 днів після виписки, але краще, щоб вас хтось підстраховував.

Домашня робота перший місяць повинна бути мінімальна. Можете витерти пил або помити посуд.
Якщо ви можете без праці підніматися 2 сходових прольоту і проходити близько 500 метрів, то через 2-3 тижні після виписки можете відновити сексуальне життя. Для початку використовуєте пози, в яких ви будете відчувати мінімальне навантаження. Невелика задишка - це норма, але якщо з`явився біль у грудях, то краще зробити паузу.

На другому місяці розширюйте список роботи по дому і в саду, кожен день проходите на 100-200 метрів більше. Робіть зарядку в повільному темпі. Можете знову почати водити машину на невеликі відстані.

Через два місяці, коли заживуть шви, лікарі проведуть функціонально-навантажувальний тест. Він покаже, чи готові ви до збільшення фізичних навантажень і спеціальної лікувальної гімнастики.

Вчасно проведена операція і здоровий спосіб життя допомагають 80% людей стати абсолютно здоровими.

Дефект міжпередсердної перегородки у дорослих 

 Дефект міжпередсердної перегородки у дорослих - Це отвір в перегородці, яка відокремлює праве передсердя від лівого. Буває, що лікарі не виявили цей вроджений порок серця в дитинстві через відсутність ознак хвороби. Тоді його перші симптоми проявляються до 30 років.

Ця особливість розвитку серця становить 8% від всіх вроджених вад серця. У жінок зустрічається в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

причини

Причини дефекту міжпередсердної перегородки у дорослих - це вроджені патології, які були виявлені в дорослому віці.

1. Відкрите овальне вікно - це отвір, яке є у всіх людей в період внутрішньоутробного розвитку і має закритися на першому році життя. Але іноді цього не відбувається і міжпередсердями залишається просвіт.
    
2. Власне дефектиміжпередсердної перегородки:
3. Відсутність Атріосептальний;
4. Безліч отворів невеликого діаметра;
5. Одне велике отвір, яке може розташовуватися будь-якій частині перегородки.

Симптоми і зовнішні ознаки

самопочуття

Іноді перші ознаки дефекту міжпередсердної перегородки з`являються тільки в дорослому віці, коли додатковий обсяг крові змушує збільшитися правий шлуночок і порушує роботу серця. Коли тиск в легеневій артерії і правому шлуночку перевищує 30 мм рт.ст., то виникають такі симптоми:

• стомлюваність і слабкість;
• задишка бреши ходьбі, а згодом і в спокійному стані;
• напади запаморочення;
• часті бронхіти та пневмонії;
• блідість шкіри;
• при нападах кашлю або фізичному навантаженні з`являється синюшного відтінку на пальцях, губах;
• набряки ніг.  

об`єктивні симптоми

Що може виявити лікар під час огляду:

• тонка бліда шкіра, іноді з синюватим відтінком під нігтями і в області губ. Це пов`язано зі спазмом дрібних артерій;
• вологі хрипи в легенях, викликані застоєм крові в судинах. Порушення кровообігу призводить скупченню в бронхах слизу і набряку рідини;
• при простукуванні помітно збільшення розмірів серця в зв`язку з тим, що правий шлуночок розтягується і його стінка стає більш щільною;
• при прослуховуванні стетоскопом чути негрубий шум під час скорочення шлуночків. Він виникає під час проходження крові через звужений отвір в клапані легеневої артерії;
• порушення ритму скорочень серця, особливо передсердь - миготлива аритмія.

Дані інструментального обстеження

електрокардіограма вказує на:

• перевантаження правого шлуночка;
• порушення ритму скорочень передсердь.
   

Рентгенівський знімок фіксує такі зміни:

• збільшення правої половини серця;
• добре помітні легеневі артерії, які переповнюються кров`ю через підвищеного тиску в судинах легенів;
• легенева артерія збільшена, а аорта, навпаки зменшена у зв`язку зі зміною тиску крові в них.
   

УЗД серця (ехокардіогафія) виявляє:

• отвір в міжпередсердної перегородці;
• його розміри і розташування;
• закид крові з одного передсердя в інше (при дослідженні методом
   

доплерографії).

катетеризація серця виявляє:

• збільшення концентрації кисню в правій половині серця в порівнянні з пробами взятими з гирла порожнистих вен. Це відбувається через те, що багата киснем кров з лівого передсердя перемішується з «бідної» кров`ю в правій половині;
• збільшення тиску в правому шлуночку за рахунок додаткового об`єму крові з лівого передсердя;
• можливість ввести зонд з правого передсердя в ліве через дефект.
   

ангіокардіографія допоміжний метод, який проводиться одночасно з катетеризацією серця. Контрастну речовину, вводять в легеневий стовбур. Звідти воно надходить в ліве передсердя, потім у праве і в судини легенів. Ця речовина добре видно на рентгенівському знімку. Його наявність в судинах легенів підтверджує, що кров перетікає через отвір в перегородці.

діагностика

Дефект міжпередсердної перегородки у дорослих діагностують на основі даних інструментального дослідження.

електрокардіографія

Безпечне, безболісне і широкодоступними дослідження, засноване на реєстрації біологічних струмів, які виникають в серці. Їх вловлюють спеціальні електроди, які кріпляться на грудну клітку. Результати записуються на паперову стрічку в вигляді графічної кривої. Ця лінія може багато розповісти лікаря про роботу вашого серця. При дефекті міжпередсердної перегородки помітні такі зміни:

• ознаки перевантаження правого шлуночка;
• порушення ритму.
   

рентгенографія

Це дослідження засноване на тому, що рентгенівські промені пронизують наскрізь м`які тканини нашого тіла, але частково поглинаються внутрішніми органами: серцем, судинами, кістками. Ця картина фіксується на чутливій плівці і виходить рентгенівський знімок. При цій патології виявляють:

• розширення правого шлуночка і передсердя;
• тінь серця схожа на кулю;
• артерії легенів переповнені кров`ю і добре видно.
   

Ехокардіографія (УЗД серця)

Діагностична процедура, яка заснована на властивостях ультразвуку. Він може проникати в тіло і відбиватися від органів. Спеціальний датчик уловлює таке «відлуння» і на його основі створює зображення. Лікар, як по телевізору, спостерігає за роботою вашого серця, його м`язової стінки і клапанів. Щоб отримати повну картину потрібно досліджувати серце з різних сторін. Зміни на УЗД:

• отвір в міжпередсердної перегородці;
• його розміри і розташування.
   

доплерографія

Одна з різновидів ультразвукового дослідження. Дозволяє виявити великі клітини крові, які проходять через отвір між передсердями. Звукові хвилі з більшою частотою відбиваються від клітин, які рухаються в напрямку датчика, а від тих, які видаляються - з меншою. Таким чином вдається визначити напрямок струму крові. Що може виявити лікар:

• кров не переливається з однієї половини серця в іншу, це говорить про те, що хворобу на ранній стадії і не потребує лікування;
• рух крові з лівого передсердя в праве. У початковій стадії хвороби переливається трохи крові, з часом її кількість збільшується і може доходити до 50%;
• ток крові з правого передсердя в ліве. Говорить про те, що хвороба зайшла далеко, і тиск в судинах легенів стало дуже високим.
   

катетеризація серця

На відміну від попередніх процедур, ця пов`язана з проникненням всередину судин і серця. Вузька трубка, діаметром 2-4 мм, зроблена зі спеціального матеріалу, який при нагріванні стає дуже м`яким і податливим. Катетер просувають по судинах до серця і вводять в його порожнину. З його допомогою можна брати проби крові з різних камер серця для аналізу, вимірювати в них тиск і вводити контрастні речовини. Контролювати свої дії лікаря допомагає рентген. Дефект міжпередсердної перегородки у дорослих доводить:

• можливість ввести катетер з правого передсердя в ліве;
• підвищений тиск в правому шлуночку і легеневій артерії;
• вміст кисню в крові правого передсердя вище, ніж в порожнистих венах.
   

ангіографія

Це дослідження проводять одночасно з катетеризацією. Через просвіт в катетері в ліве передсердя вводять контрастну речовину, яка добре помітно на рентгені. Якщо є відтік крові в праве передсердя, то ця речовина скоро потрапить в судини легенів і його зафіксують на рентгенівському знімку.

лікування

Медикаментозне лікування не зможе змусити отвір в перегородці зарости, але здатне зменшити прояви хвороби.

Серцеві глікозиди: Дигоксин
Препарат знижує тиск у правому передсерді і правому шлуночку, полегшуючи роботу серця. Покращує скорочення шлуночків, вони стискаються швидко і потужно, тому серце має більше часу для відпочинку. Також Дигоксин буде корисний тим, хто страждає від аритмії і серцевої недостатності. Дозування по 1 таблетці по 0,25 мг 4-5 разів на перший день, в подальшому 1-3 рази на добу.

Препарати, що розріджують кров: Варфарин, Аспірин
Знижують згортання крові і запобігають утворенню тромбів в серці та судинах. Варфарин приймають 1 раз на день в один і той же час по 5 мг в першу добу, в подальшому дозу встановлюють індивідуально.
Аспірин знижує склеювання тромбоцитів. Його приймають по 325 мг 3 рази на добу. Тривалість лікування від 6 тижнів. Щоб захистити слизову шлунка аспірин приймають після їди, бажано його розчинити у воді.

Препарати для нормалізації ритму - бета-адреноблокатори: Пропранолол
Засіб необхідно тим, у кого бувають напади тахікардії - прискореного серцебиття і миготливої аритмії. Застосовують по 20 мг 3-4 рази на добу, якщо не буде очікуваного ефекту, то лікар може збільшити дозу. Відміняти препарат слід поступово, інакше можуть виникнути сильні порушення ритму.

Сечогінні засоби: Амілорид, Триамтерен
Препарати допомагають усунути набряки і зменшити обсяг крові, а значить знизити тиск в судинах легенів. Ці кошти зберігають калій і не дають йому вимиватися з організму з сечею. Застосовують в першій половині дня по 0,05-0,2 р Ці ліки можна пити протягом декількох місяців.

Операція дефекту міжпередсердної перегородки у дорослих

Єдиний метод лікування дефекту міжпередсердної перегородки у дорослих - це операція. Оптимально було б провести її до 16 років, поки не виникли зміни в роботі серця і легенів. Але якщо порок серця виявлено пізніше, то операцію можуть зробити в будь-якому віці.

Ви не маєте потребу в операції, якщо дефект міжпередсердної перегородки виявлено випадково при проходженні УЗД, він не викликає ніяких змін в розмірах серця і його функціонуванні.

Показання до операції:

• закид крові з лівого передсердя в праве;
• збільшення тиску в правій половині серця вище 30 мм рт. ст.
• слабкість, стомлюваність, задишка та інші прояви хвороби, які заважають вести нормальне життя.
   

Протипоказання до операції:

• важкі зміни в тканини легенів;
• недостатність лівого шлуночка;
• закид крові з правого передсердя в ліве.

Відео: Пластика дефекту міжпередсердної перегородки

види операцій

Відкрита операція на серці

Хірург робить надріз на грудній клітці і від`єднує серце від судин. На час його функції бере на себе спеціальний апарат, який перекачує кров по тілу і збагачує її киснем. Серце очищають від крові за допомогою коронарного відсмоктування. Хірург робить надріз на правому передсерді і усуває дефект. Це можна зробити різними способами.

1. Накладення шва. Отвір в межпрежсердной перегородці зашивають. Так надходять з вторинними дефектами, які розташовані у верхній частині перегородки і мають середні розміри.
2. Накладення латки з синтетичної тканини або клаптика зовнішньої оболонки серця - перикарда. Це метод лікування первинних дефектів, які знаходяться в нижній частині перегородки, ближче до шлуночків. А також великих отворів, розташованих в будь-якому місці перегородки.
   
   Після цього зашивають розріз на серце, підключають його до кровоносних судин і накладають шов на розріз на грудній клітці.
    

показання

• отвір діаметром більше 1 см. при наявності симптомів хвороби;
• порушення кровообігу, коли серце не забезпечує потребу організму;
• часті бронхіти та пневмонії;
• непереносимість фізичних навантажень;
• звуження (спазм) легеневих судин і підвищення тиску в них - легенева гіпертензія.
   

Переваги цього виду операції

• швидко відновлює порушений кровообіг в легенях і по всьому тілу;
• дозволяє усунути дефекти будь-якого розміру і місця розташування;
• висока точність виконання.
   

недоліки

• потрібно зробити великий розріз на грудній клітці;
• необхідно підключати апарат для штучного кровообігу;
• період відновлення займає до 2 місяців, а повна реабілітація до півроку.
   

Закриття дефекту міжпередсердної перегородки за допомогою катетера
Це операція вважається менш травматичною - вона не вимагає розтину грудної клітини. Катетер вводять через отвори, які роблять у великих судинах в області паху або на шиї. Трубку обережно просувають в праве передсердя. На її кінці закріплено один з пристроїв для закриття дефекту:

1. «Гудзикові пристрої» - два диска, які встановлюють по обидва боки Атріосептальний і з`єднують між собою нейлонової петлею.
2. Окклюдером - це пристосування схоже на парасольку, яке відкривається в лівому передсерді і перекриває доступ з нього крові.
    

показання

• дефекти розміром середнього розміру до 4 см в центральній частині міжпередсердної перегородки;
• закид крові з лівого передсердя в праве;
• стомлюваність;
• задишка при виконанні фізичної роботи.
   

переваги

• відразу після операції ви відчуєте себе набагато краще;
• низький ризик ускладнень;
• не вимагає підключення до апарата штучного кровообігу;
• у дорослих може проводитися під місцевим наркозом;
• відновлення займає 2 тижні.
   

недоліки

• операція неефективна при великих дефектах;
• не можна проводити якщо є звуження в судинах;
• не підходить, якщо дефект розташований в нижній частині перегородки або гирл порожнистих і легеневих вен.
   

Дефект міжпередсердної перегородки - порок серця, який зустрічається досить часто і лікарі добре відпрацювали схему його лікування. Тому, якщо вам порекомендували операцію, то можете бути впевнені, що все пройде добре. Абсолютна більшість людей після такого втручання повністю одужують, а тривалість життя життя збільшується на 20-30 років.