Дефект міжшлуночкової перегородки серця
Незворотні зміни в легеневій тканині або синдром Ейзенменгера виникає як в ранньому дитинстві, так і в дорослому стані. При цій патології налагоджується постійний перехід крові з правого шлуночка в лівий, який не компенсується навіть під час систолічного скорочення серця, тому що правий шлуночок стає сильнішою лівого. Клінічно виявляється виражена киснева недостатність тканин і органів: синюшність шкіри, задишка, порушену будову кінцевих фаланг пальців, застійні явища в легенях.
Серцева недостатність виникає після стадії гіпертрофії м`язового шару шлуночків в зв`язку з відсутністю енергетичних запасів, порушенням надходження потенційних джерел енергії. Серце втрачає можливість перекачувати кров. Тому формуються ознаки як лівошлуночкової, так і правошлуночковоюнедостатності.
Через підвищену можливості попадання в порожнину серця емболів з хронічних і гострих гнійних вогнищ (ангіна, каріозні зуби, тромбофлебіт) значно зростає ризик інфекційного запалення внутрішнього шару серця (септичного ендокардиту).
Попадання тромбів в судини головного мозку викликає закупорку надходження крові. Це призводить до інсульту в молодому віці.
способи лікування
Тактика лікування дефекту міжшлуночкової перегородки вибирається з урахуванням розміру отвору, віку пацієнта, розвитку компенсаторних механізмів. Якщо немає безпосередньої загрози життю, то питання про екстрене хірургічне втручання не виникає. Маленькі розміри або зовсім не викликають дискомфорту у хворого, або добре переносяться з деякими рекомендаціями щодо режиму (уникати будь перевантаження, стресових станів, інфекції).
Дитину спостерігають кардіохірурги до 4-5летнего віку
Лікарські засоби
Препаратів, що викликають зрощення дефекту, не існує. Лікування медикаментами сприяє підтримці сили серцевих скорочень, поставляє в м`яз енергію, знижує кисневу недостатність і підвищує стійкість тканин до неї (Індерал, Анаприлин, Дигоксин).
Крім того, слід побоюватися підвищеного тромбоутворення, тому застосовуються засоби, що знижують згортання крові (Аспірин, Варфарин).
Покращують живлення міокарда за рахунок Оротат калію, інозин, панангін, вітамінів групи В з фолієвою кислотою.
В якості антиоксидантів застосовують вітаміни С, А, Е, Ессенціале, ліки, що містять селен.
Які операції застосовуються
Кардіохірурги рекомендують провести операцію в дошкільному віці, щоб встигнути запобігти можливим ускладненням до періоду статевого дозрівання.
По суті, оперативне втручання полягає в ушивання країв дефекту при невеликих розмірах і накладення «заплатки», що перекриває ненормальне сполучення між шлуночками.
Такий малотравматичні метод, як катетеризація порожнини шлуночків під рентгенівським контролем з установкою через зонд сітки-заплатки, добре переноситься пацієнтами. В післяопераційному періоді сітка проростає власними тканинами і закріплюється.
Хірургічне втручання на відкритому серці здійснюється під загальним наркозом з використанням апарату штучного кровообігу. Серце розкривається, до перегородці пришивається «латочка» з синтетичної тканини.
прогноз
Малі дефекти закриваються самостійно у 25-60% дітей до п`ятирічного віку. Для середніх розмірів такий показник набагато менше (10%). Закриття забезпечується тканиною сусіднього клапана. Під час росту серця зменшується вплив маленький дефект на кровообіг.
Однак для великих дефектів прогноз не настільки втішний. Без своєчасної операції до року помирають 1/10 пацієнтів, в дорослому стані середня тривалість життя не перевищує сорока років.
