Відкрита артеріальна протока (вап) у дітей: що це за патологія
Діти не застраховані від вроджених аномалій, тому батькам важливо знати, які ознаки можуть свідчити про ті чи інші вади розвитку. Наприклад, про таку патології, як відкрита артеріальна протока у новонароджених.
Артеріальна протока - це невеликий посуд, який з`єднує легеневу артерію з аортою плода в обхід легеневого кровообігу. Це є нормою до народження, оскільки забезпечує ембріональний кровообіг, необхідне для плода, який не дихає повітрям в утробі матері. Після появи дитини на світло невеликий проток закривається в перші два дні після народження і перетворюється в тяж з сполучної тканини. У недоношених дітей цей термін може тривати до 8 тижнів.
Але бувають випадки, коли протока залишається відкритим і призводить до порушень роботи легенів і серця. Найчастіше ця патологія спостерігається у дітей недоношених і нерідко поєднується з іншими вродженими вадами. Якщо боталлов проток залишається відкритим протягом 3 і більше місяців, мова йде про такий діагноз, як ОАП (відкрита артеріальна протока).
За якими ознаками можна запідозрити, що протока залишився відкритим?
Головні симптоми у дітей до року - це задишка, прискорене серцебиття, повільна прибавка у вазі, бліда шкіра, пітливість, труднощі при годуванні. Причиною їх появи є серцева недостатність, яка виникає внаслідок перевантаженості судин легенів, до яких повертається кров при відкритому протоці, замість того щоб прагнути до органів.
Тяжкість симптомів залежить від діаметра протоки. У разі якщо він має малий діаметр, можливо безсимптомний перебіг хвороби: це пов`язано з незначним відхиленням від норми тиску в легеневій артерії. При великому діаметрі відкритого судини симптоматика буває важчою і характеризується ще кількома ознаками:
- осиплий голос;
- кашель;
- часті інфекційні захворювання органів дихання (пневмонії, бронхіти);
- схуднення;
- слабкий фізичний і розумовий розвиток.
Батьки повинні знати - якщо дитина повільно додає у вазі, швидко втомлюється, синіє при крику, часто дихає і затримує дихання при плачі і прийомі їжі, то необхідно терміново звернутися до лікаря-педіатра, кардіолога або кардіохірурга.
Якщо відкрита артеріальна протока не був діагностований у новонародженого, то в міру зростання симптоматика, як правило, погіршується. У дітей від року і дорослих можна спостерігати такі ознаки ОАП:
- часте дихання і нестача повітря навіть при незначних фізичних навантаженнях;
- часто виникають інфекційні хвороби дихальних шляхів, постійний кашель;
- ціаноз - посиніння шкірних покривів ніг;
- дефіцит ваги;
- швидка втома навіть після нетривалих рухливих ігор.
З яких причин не закривається артеріальна протока?
До сих пір медики не можуть дати точної відповіді на це питання. Передбачається, що до чинників ризику аномального розвитку можна віднести:
Цукровий діабет у вагітної - один з факторів ризику
- ряд інших ВПС (вроджених вад серця);
- передчасні пологи;
- недостатню маса тіла новонародженого (менше 2, 5 кг);
- спадкову схильність;
- кисневе голодування плода;
- геномні патології, наприклад синдром Дауна;
- цукровий діабет у вагітної;
- зараження краснухою в період виношування дитини;
- хімічне і радіаційне вплив на вагітну;
- вживання вагітною спиртних напоїв і наркотичних речовин;
- прийом медикаментів при вагітності.
Більш того, статистика свідчить, що у дівчаток дана патологія зустрічається в два рази частіше, ніж у хлопчиків.
Як лікарі ставлять діагноз?
В першу чергу лікар прослуховує у новонародженого серце стетоскопом. Якщо шуми через два дні не припиняються, обстеження продовжують іншими методами.
На рентгенограмі грудної клітки видно зміни легеневої тканини, розширення серцевих кордонів і судинного пучка. Високе навантаження на лівий шлуночок виявляється за допомогою ЕКГ. Для виявлення збільшення розміру лівого шлуночка і передсердя проводиться ехокардіографія або УЗД серця. Щоб визначити обсяг скидається крові і напрямок її струму потрібна допплерехокардіографія.
допплерехокардіографія
Крім цього, проводять зондування легеневої артерії і аорти, при цьому зонд через відкритий проток з артерії проходить в аорту. Під час даного обстеження вимірюють тиск в правому шлуночку. Перед проведенням аортографии катетером вводять в аорту контрастну речовину, яка з кров`ю потрапляє в легеневу артерію.
Рання діагностика дуже важлива, оскільки ризик ускладнень і важких наслідків дуже великий, навіть при безсимптомному перебігу.
Яке рекомендують лікування?
Спонтанне закриття патологічного артеріальної протоки може статися у дітей до 3 місяців. У більш пізній період самовиздоровленію практично неможливо.
Лікування проводиться в залежності від віку хворого, тяжкості симптомів, діаметра патологічного протоки, наявних ускладнень і супутніх вроджених вад розвитку. Основні методи лікування: медикаментозне, Катерізація, перев`язування протоки.
Консервативне лікування призначають у разі невиражених симптомів, при відсутності ускладнень та інших вроджених вад. Лікування відкритої артеріальної протоки різними препаратами проводиться у віці до року під постійним лікарським контролем. Для лікування можуть застосовуватися препарати: протизапальні нестероїдні (ібупрофен, індометацин), антибіотики, сечогінні.
Катерізація проводиться дорослим і дітям у віці старше одного року. Цей метод вважається ефективним і безпечним в плані ускладнень. Всі дії лікар проводить за допомогою довгого катетера, який вводиться в велику артерію.
Часто відкрита артеріальна протока лікують хірургічним шляхом - перев`язують. При виявленні пороку під час вислуховування сторонніх шумів в серці у новонародженого, проток закривають за допомогою операції по досягненні дитиною віку 1 року, щоб уникнути можливих інфекційних захворювань. У разі необхідності (при великому діаметрі протоки і серцевої недостатності), операцію можуть провести і новонародженому, але оптимально робити їх у віці до трьох років.
Не забуваємо про профілактику
Для того щоб уберегти майбутньої дитини від розвитку ОАП, під час виношування слід уникати прийому лікарських препаратів, відмовитися від куріння і вживання алкоголю, побоюватися інфекційних захворювань. При наявності вроджених вад серця у членів сім`ї та родичів, потрібно звернутися до генетика ще до моменту зачаття.
Який прогноз?
Порок небезпечний, оскільки великий ризик смертельного результату. Відкрита артеріальна протока може ускладнюватися рядом захворювань.
- Бактеріальний ендокардит - інфекційна хвороба, що вражає серцеві клапани і небезпечна ускладненнями.
- Інфаркт міокарда, при якому відбувається некроз ділянки серцевого м`яза внаслідок порушеного кровообігу.
- Серцева недостатність розвивається при великому діаметрі незакритий артеріальної протоки у разі відсутності лікування. Серед ознак серцевої недостатності, яка супроводжується набряком легенів, слід назвати: задишку, часте дихання, високий пульс, знижений артеріальний тиск. Даний стан становить загрозу для життя дитини і вимагає госпіталізації.
- розрив аорти - Найтяжче ускладнення при ОАП, що приводить до смерті.
