Хондрома

Хондрома відноситься до солітарні хрящових доброякісних утворень, це пухлина хрящової тканини. Діагностується переважно у дітей і в юнацькому або молодому віці (зазвичай в проміжку від 10 до 30 років).

Відео: Патологія стегнової кістки

Зростання пухлини повільний, на початкових етапах розвитку захворювання симптоматика слабко виражена або зовсім відсутній. Прогноз захворювання в цілому сприятливий, хоча освіту і має ймовірність переродження в злоякісну пухлину - хондросарком (близько 5-10% випадків).

Хондроми можуть мати множинні осередки пухлини або проявлятися одиничними поразками кісток.

Класифікація

У напрямку зростання і розташуванню первинного вогнища розрізняють 2 види хондроми:

• Екхондрома (периостальная хондрома) - розташовується і росте назовні, від кістки до окістя і прилеглим м`яких тканин. Виявляється освітою нерухомою, локальної твердої припухлості, яка в міру зростання розсовує неспаянние з нею рухливі м`які тканини. Екхондрома має чіткі контури, не викликає хворобливих відчуттів при пальпації. Біль може виникати тільки в тому випадку, якщо пухлина затискає і дратує розташовані поруч нервові закінчення. Значні розміри екхондроми можуть стати причиною дискомфорту і обмеження руху в суглобі.
• Енхондрома розвивається безпосередньо в кісткової тканини. Розташовується внутрикостно, в костномозговом каналі: центрально або асиметрично. Тому її формування викликає потовщення кістки. При натисканні - безболісна. Шкіра і м`які тканини над кістковим потовщенням рухливі, не спаяні, локальна температура не підвищена.

особливості локалізації

У більшості випадків хондрома локалізується в коротких, трубчастих кістках, які містять найбільшу кількість хрящової тканини - це кисті рук (фаланги пальців, область пястья і зап`ястя), стопа.

Рідше хондрома виявляється в довгих кістках: таких як стегнова або плечова кістки і в ребрах. В хребті, тазової області і грудині ця доброякісна пухлина практично не діагностується.

Локалізації, де рідко виникають хондроми (довгі кістки кінцівок, кістки тазу, грудина, лопатка) найбільш схильні до переродження доброякісного процесу в злоякісну пухлину. 

симптоми

Перебіг хондроми частіше протікає безсимптомно, особливо на початкових стадіях захворювання.

Характерними ознаками хвороби є несильний, ниючий біль (особливо при пальпації ураженої області) і припухлість (або потовщення) в осередку формування пухлини.

З огляду на досить повільне зростання цього доброякісного утворення, така симптоматика може тривати роками і не привертати пильної уваги хворого. Це загрожує пізнім зверненням до фахівців і, як наслідок, - несприятливим прогнозом і розвитком ускладнень.

Коли пухлина досягла значних розмірів, з`являються ознаки деформації кісток. При локалізації хондроми в кистях рук і стопах це виражається в порушенні їх функції.

При розвитку процесу в довгих кістках кінцівок розвиток больового синдрому залежить від локалізації і глибини залягання первинного вогнища по відношенню до прилеглого великому суглобу. Чим ближче пухлина, тим більше виражена біль, особливо при фізичному навантаженні.

Енхондромамі можуть давати характерну клінічну симптоматику вже на «запущених» стадіях. Наприклад, при такому ускладненні, як патологічний перелом в місці розвитку пухлини. Можливі ознаки розвитку енхондромамі:

• Наростаючий біль ниючого характеру з іррадіацією в поруч розташовані великі суглоби. Запальний процес в суглобі при цьому відсутня.
• Поява функціональних порушень з боку кістково-суглобового апарату: обмеження руху в суглобі, клишоногість.

З особливою обережністю варто підходити до утворення з локалізацією в області хрящових з`єднань кісток черепа. За рахунок близькості мозкових структур і їх здавлювання пухлиною можливі різні неврологічні порушення (всілякі парези) та ураження окремих ділянок мозку, які можуть виражатися в порушенні координації руху і часто виникають головних болях.

При значних розмірах хондроми симптоматика стає більш вираженою:

• Здавлювання пухлиною трахеї або пазух носа виражається в больових відчуттях (за рахунок подразнення нервових волокон) і порушення дихальної функції.
• При ураженні кісток грудної клітини (в місці хрящового з`єднання ребер з грудиною), хондрома проростає в плевральні шари, вражаючи нерви. Наслідком цього процесу є біль в області ребер, особливо при вдиху (по типу міжреберної невралгії). Також характерною ознакою розвитку пухлини в грудній клітці є її деформація.

При появі вищевказаних симптомів не варто відкладати візит до лікаря. Можливо, банальний головний біль, яка занадто часто виникає «на рівному місці», є наслідком патологічних процесів, що протікають в хрящової тканини кісток черепа, і служить «маркером» розвитку хондроми.

Діагностика і диференціальна діагностика

З огляду на досить невиражену, «мізерну» клінічну картину, основними методами діагностики хондроми є променеві дослідження кісток і суглобів, найважливішим з яких є рентгенологічний.

Відео: Чому виникає рак. Як захиститися від хвороби

Найбільш чітка рентгенологічна картина характерна для хондроми кисті.

Пухлини, розташовані на фалангах пальців, має кулястих або овальну форму. Розташовуються в кістки і, розпираючи фалангу зсередини, утворюють кулеподібної деформацію. При ексцентричної локалізації енхондромамі деформація має полушароподобной формою. Рідше хондроми фаланг розвиваються як екходроми.

Фон пухлини - прозорий, хрящової, з вкрапленнями відомих острівців або кісткової тканини. Іноді прозорий фон пухлини перетинають кісткові балки з радіарну відгалуженням - відомої сполучнотканинною стромою (каркасом) в товщі гиалинового хряща.

Зовнішній контур пухлини гладке, не переривчастий, нагадує шкаралупу різної товщини, але ніколи не відповідає кортикальному (зовнішньому) шару кістки, з якого росте сама пухлина. Остеопороз в кістки не розвивається. Можуть спостерігатися патологічні переломи.

Обов`язковою умовою проведення діагностики є взяття «шматочка» пухлини - трепан біопсія.

При підозрі на хондр кісток черепа або пазух носа більш раціональними дослідженнями є комп`ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. Це пов`язано з тим, що череп складається з великої кількості різних кісток і при звичайній рентгенографії черепа ці кістки нашаровуються один на одного на рентгенограмі, створюючи осередки затемнення, на яких складно визначити наявність хондроми. Такі цифрові методи променевої діагностики (КТ і МРТ) також хороші, коли необхідно візуалізувати екхондрому і її «взаємини» з рядом розташованими м`якими тканинами.

При появі неврологічної симптоматики, для уточнення діагнозу, додатково буде потрібно консультація невролога або нейрохірурга.

Диференціювати хондр кістки необхідно з солитарной кістою, хондроматоз Оллье, гигантоклеточной пухлиною і політично варіаціями остебластокластов. Діагностичні труднощі виникають, якщо хондрома розташована на кінцях великих довгих кісток.

На хондр вказує ексцентричність її розташування, наявність кісткових відомих вкраплень, острівців на світлому фоні пухлини. У хондроми гладка, з чіткими контурами поверхню. На відміну від кісткової кісти, при хондромах кортикальний шар нерівномірний: місцями він то товщі, то тонше. Крім цього, при кісткової кісті кістка ніби роздута, потовщена, з рівномірно тонким кортикальних шаром. Здуття кістки при хондромах має більше булавоподібного форму, а при кісткової кісті - овоидную. Чи не спостерігається кісткових, відомих вкраплень, острівців.

Ці ж симптоми відрізняють хондр від гігантоклітинної пухлини. Крім того, структура гігантоклітинної пухлини на тлі просвітлення - сеткоподобная трабекулярная, при литической формі присутні значні масиви просвітлення. Хондрома може малигнизироваться (купувати патологічно змінену тканину). Початок малігнізації рентгенологічно не візуалізується. Пріоритетна діагностика - пункційна біопсія.

лікування

Так як хондрома - це доброякісна пухлина, тактика лікування заснована на трьох «китах» лікування всіх пухлин: радикальна операція, променева терапія і хіміотерапія.

Основним методом лікування пухлини є хірургічне втручання в спеціалізованих установах онкологічного профілю.

Застосування променевої терапії та хіміотерапії програє в ефективності, навпаки - може призвести до виникнення безлічі ускладнень.

На сьогоднішній день винятками є хондроми кісток черепа або інших локалізацій, де провести радикальне операційне втручання часто не представляється можливим, або область формування пухлини робить таку операцію занадто ризикованою. При таких локалізаціях широко використовується радіохірургічний метод.

Основна техніка операційного втручання:

1. Резекція кісткової тканини (крайова).
2. Видалення пухлиноподібного утворення біля його заснування.

При пошкодженні кісток стопи або кисті пухлина видаляється на утраті непораженной тканини. За свідченнями хірурги проводять пластику кісткової тканини різними трансплантатами. За необхідності може бути запропонована екзартікуляція (відсікання) або ампутація ураженої ділянки з подальшим протезуванням.

Якщо хондрома діагностована в тих місцях, де є ризик переродження процесу в злоякісний, показана радикальна операція. До таких локалізацій пухлини, в першу чергу, відноситься грудина, кістки тазу, ребра, проксимальні кінці довгих, трубчастих кісток, хребетний стовп. У цьому випадку виконується сегментарна або повна резекція кісткової тканини з наступним заміщенням ендопротезами і проведенням кісткової пластики.

При локалізації хондроми в кістках черепа показана трепанація черепа з видаленням вогнища. Також застосовуються малоінвазивні методи хірургії, коли немає «класичного» розрізу шкіри, а всі хірургічні маніпуляції здійснюються за допомогою спеціальної апаратури - ендоскопа, який вводиться до місця операції через невеликий прокол.

Останнім часом для лікування хондром застосовується радіохірургічний метод.

Цей метод заснований на комбінації апарату для променевої терапії (частіше - це лінійні прискорювачі) і роботизованих систем, які дозволяють підвести до пухлини з різних сторін найбільш ефективну дозу опромінення. При цьому не страждають поруч розташовані тканини, а хворий не отримує надмірної променевого навантаження.

Такі апарати отримали назви Гамма-Ніж і Кібер-Ніж. Проведення процедури (по суті, та ж променева терапія) контролюється за допомогою високочутливої діагностичної апаратури (типу МРТ або ПЕТ / КТ), що дозволяє досягти максимальної точності і ефективності лікування.

При цьому радіохірургія не вимагає будь-якої спеціальної підготовки пацієнта, займає зовсім небагато часу і проводиться в амбулаторних умовах.

У кожного методу лікування хондром є свої переваги і недоліки. Визначає тактику лікування лікуючий лікар. При цьому в його обов`язки входить роз`яснити пацієнту всі переваги і недоліки різних видів терапії.

Прогноз захворювання в цілому сприятливий.

Який лікар лікує

Так як хондрома хоч і доброякісна, але все-таки пухлина, лікування цієї патології необхідно довірити професіоналам: лікарів-онкологів. Після проведеного обстеження хворий буде направлений або до хірурга-онколога (для проведення операції), або до променевого терапевта (для проведення сеансів радіохірургії або стандартних курсів променевої терапії). Будьте здорові.