Операція на сонній артерії: коли обов`язкове, варіанти, як проводиться, ускладнення, реабілітація

Операція на сонній артерії (СА) в основному показана пацієнтам, що страждають звуженням судини, і покликана забезпечити адекватне кровопостачання мозку. Сонні артерії - це найбільш великі і важливі судини, що забезпечують надходження крові до головного мозку, дуже чутливого до нестачі кисню. Навіть, здавалося б, невелике звуження цих артерій може викликати симптоми пошкодження нервової тканини, таїть небезпеку інсульту і навіть загибелі хворого.

Місцями пильної уваги судинних хірургів є зона біфуркації загальної сонної і внутрішня сонна артерія (ВСА) - Це ті ділянки, які найбільш часто піддаються структурним змінам, а тому саме вони стають об`єктом для оперативного лікування.

схема будови сонної артерії

інсульт (Інфаркт мозку) - одне з найнебезпечніших захворювань судинної системи і мозку, поширеність якого прийняла в останні десятиліття загрозливих масштабів. Основна причина інфаркту мозку - атеросклероз, викликає критичне звуження просвіту артерії. Звичайно, розроблені терапевтичні підходи в лікуванні патології, але, як показують результати великих досліджень, жоден консервативний спосіб не може дати такий результат, як операція.

Порушення кровотоку в мозку не проходять безслідно, часто залишаються тяжкі наслідки, які роблять хворого інвалідом, а відновити втрачені функції мозку можливо далеко не завжди навіть за умови проведеної операції. У зв`язку з цією обставиною величезне значення набуває хірургічне лікування з метою профілактики судинних катастроф мозку, тобто ще до того, як постраждає нервова система.

Оперативна профілактика стенозу сонної артерії в рази знижує ймовірність гострого порушення кровообігу, нормалізує доставку крові до мозку, покращує самопочуття хворих, а після інсульту дає можливість більш успішної реабілітації.

Показання і протипоказання до оперативного лікування патології сонних артерій

Оперативне втручання на сонних артеріях найчастіше проводиться при стенозі - звуженні просвіту судин. Причина такого звуження може бути в атеросклерозі, перегині судини, освіті тромбу. Більш рідкісним приводом для операції стає аневризма сонної артерії.

1. Каротидная ендартеректомія (З латкою, еверсіонние).
2. Стентування.
3. Протезування судини.

Різновид оперативного втручання залежить не тільки від типу ураження судинної стінки, віку і стану пацієнта, але і від технічних можливостей клініки, наявності досвідчених хірургів, які володіють складними малоінвазійними методиками лікування.

Найпоширенішою на сьогоднішній день є каротидної ендартеректомія, вона ж і сама радикальна, відкрита, що вимагає найбільш помітного розрізу. У США таких операцій виконується більше 100 тисяч на рік, в Росії - на порядок менше, але все ж охоплення потребують лікування поступово збільшується.

Стентування сонних артерій має масу переваг перед відкритою операцією при однаковому операційний ризик. Малоінвазивної та естетичність роблять її більш привабливою, однак не всі хірурги мають достатній досвід в її проведенні, тому вибір є далеко не у кожного хворого, тоді як час для усунення дефекту судини обмежена. У зв`язку з цією обставиною альтернативне лікування за допомогою стентування проводиться куди рідше, ніж ендартеректомія.

протезування показано тим хворим, у яких є значна за поширеністю ураження, що не дає можливості обійтися більш щадними методиками. При поширеному атеросклерозі протезування вважається методом вибору.

каротидної ендартеректомія

каротидної ендартеректомія - Це основна операція з видалення атеросклеротичної бляшки з сонної артерії, при якій видаляється патологічне вміст з просвіту артерії і відновлюється природний потік крові. Проводиться вона зазвичай під загальним наркозом, але можливо і місцеве знеболення з одночасним введенням седативних препаратів.

Каротидної ендартеректомія показана при атеросклерозі, тромбі в сонної артерії, які викликають клінічно значущі порушення гемодинаміки в мозку, а також при безсимптомному атеросклерозі, але зі значним звуженням судини.

Шкірний розріз починається позаду вуха, на 2 см відступивши від краю нижньої щелепи донизу, паралельно йому, далі він іде уздовж грудинно-ключично-соскоподібного м`яза і становить близько 10 см в довжину. Після розсічення шкіри і підлягає клітковини хірург відшукує місце ділення загальної сонної артерії, виділяє обидві її гілки і проникає до внутрішньої.

каротидної ендартеректомія (видалення бляшки з сонної артерії)

При проведенні описаних маніпуляцій потрібна велика обережність, нерви акуратно відводяться в сторону, лицьова вена перев`язується. Досягнувши внутрішньої сонної артерії, хірург постарається якомога менше контактувати з нею інструментами, так як необережне поводження з судинами може викликати пошкодження цілісності і фрагментацію бляшки, що може стати серйозною емболією, тромбозом і інсультом прямо під час операції.

У судини вводиться гепарин, вони послідовно пережимається, потім проводиться поздовжній розріз артеріальної стінки до проникнення всередину просвіту. Для забезпечення надходження крові в мозок протягом усього втручання в артерію поміщають спеціальний силіконовий шунт. Він же перешкоджає кровотоку в зоні маніпуляції на посудині.

Наступний етап - безпосереднє висічення атеросклеротичної бляшки. Починають його ближче до місця ділення загальної сонної артерії, потім отслаивают бляшку на всьому протязі від загальної сонної артерії до внутрішньої її гілки до отримання чистої і незміненій інтими. При необхідності внутрішня оболонка може бути фіксована до стінки артерії ниткою.

Завершують видалення бляшки промиванням просвіту судини фізрозчином. Завдяки промиванню видаляються жирові фрагменти, які можуть стати джерелом емболії. Відновлення цілісності судини можливо за допомогою «латки», виготовленої з синтетичних матеріалів або власних тканин пацієнта.

Після того, як всі маніпуляції на судинній стінці виконані, з її просвіту віддаляється шунт, хірург перевіряє герметичність швів, послідовно знімаючи затискачі з внутрішньої, а потім - зовнішньої сонної артерії. Тканини шиї вшиваються в зворотному порядку, а в нижній частині рани залишається силіконовий дренаж.

еверсіонние ендартеректомія - Різновид радикального лікування атеросклерозу, показана при очаговом зміні внутрішньої гілки сонної артерії в її початковому відділі. Після виділення артерії, її відсікають від загального артеріального стовбура, відокремлюють бляшку, при цьому як би вивертаючи судинну стінку навиворіт. Після очищення ВСА, видаляються бляшки із загальної і зовнішньої гілки артерії, промивають місце втручання фізрозчином і відновлюють цілісність тканин подібно до того, як це відбувається при класичній ендартеректоміі.

Перевагою еверсіонние техніки можна вважати меншу травматичність і велику швидкість виконання, але обмеження в її застосуванні викликані неможливістю видалення таким способом великих бляшок (більше 2,5 см).

Відео: проведення каротидної ендартеректомії при атеросклерозі

Стентування сонної артерії

Стентування - один з найсучасніших способів лікування судинної патології різної локалізації. Метод має незаперечні плюси - малоінвазивні і невелика операційна травма, можливість місцевої анестезії, короткий період реабілітації, обмежується декількома днями.

Разом з тим, стентування не позбавлене і недоліків. По-перше, не скрізь є хірурги, навчені цій техніці, а для вивчення віддалених результатів недостатньо даних через новизни методу. По-друге, після стентування складно домогтися тривалого стійкого ефекту, рано чи пізно може знадобитися повторне втручання, яке буде набагато складнішим і травматичним, ніж якби спочатку була проведена класична ендартеректомія. Ризики при повторних операціях збільшуються багаторазово. Остання обставина стосується виражених стадій атеросклерозу, при яких ефективність стентування свідомо викликає сумніви.

Стентування вважається прекрасною альтернативою класичній або еверсіонние ендартеректоміі, при якій успішно усувається закупорка сонної артерії атеросклеротичними масами з мінімальним ризиком для пацієнта. Операція здійснюється під контролем рентгенівської ангіографії з введенням в посудину контрастної речовини.

Доступ для стентування кардинально відрізняється від такого при вищеописаних методиках. Це пункція замість широкого розрізу, що проводиться під місцевим знеболенням, що дає шанс на лікування людям похилого віку і з супутньою патологією, що робить радикальні операції протипоказані.

Операція на внутрішній сонній артерії за допомогою стентування починається з балонної ангіопластики, тобто введення пристрою (балона), що розширює просвіт артерії в місці його стенозу. Потім в розширений посудину вводять стент - невелику трубочку, що нагадує пружину або металеву сітку, яка розправляється і утримує просвіт потрібного діаметру.

стентування сонної артерії

При введенні балона є ризик руйнування атеросклеротичної бляшки з емболіческім синдромом і утворенням тромбу в сонної артерії, для профілактики яких вище місця втручання поміщаються спеціальні фільтри, що уловлюють все, що може відокремитися від стінки судини і мігрувати в кров, що йде до мозку.

протезування артерій

Протезування СА необхідно хворим з поширеним атеросклерозом, кальцификацией судинної стінки, при поєднанні патології з извитостью, перегинами артерії. Така операція проводиться тоді, коли наперед відомо, що більш щадне лікування не принесе результату або буде невиправдано трудомістким.

При протезуванні виробляють відсікання внутрішнього артеріального стовбура в зоні гирла, видалення ураженої фрагмента, очищення сонних артерій від атеросклеротичних накладень, а потім формують з`єднання між частиною, що залишилася внутрішньої гілки і загальної СА за допомогою протеза. Протез являє собою трубочку з синтетичних матеріалів, діаметр якої підбирають індивідуально в залежності від розмірів з`єднуються артерій. Завершують втручання звичайним способом з установкою в рану дренажу.