Ретикулоцити: що це, норми для дітей і дорослих, високі і низькі, роль в огранізмамі
В Загалом аналізі крові нерідко можна зустріти і таке позначення клітин, як RET - ретикулоцити. У повному розумінні слова клітинами вони не є, оскільки не мають ядра, рівно, як і зрілі еритроцити. Тим часом, визначення цих форм не входить до переліку обов`язкових показників гематологічного дослідження. Якщо лікаря потрібно, він окремо підкреслює, що цікавлять його параметри. Зрозуміло, людям, яким доводилося здавати подібний аналіз, хочеться дізнатися: що це за клітини такі - ретикулоцити, і чому до них відносяться так неоднозначно.
Хто вони і скільки їх?
Ретикулоцити - «новоспечені» еритроцити, тільки-тільки покинули кістковий мозок.
Норма ретикулоцитів в периферичної крові дорослої людини ледь перевищує 1% (за даними різних авторів від 0,8 - 1,3 до 0,2 - 2%). У дітей тільки-тільки з`явилися на світ нормою може бути і 10%, але в міру зростання і розвитку малюка показники починають знижуватися і вже до двох тижнів життя максимально наближаються до нормальних значень дорослих людей.
Взагалі, еритропоез новонароджених - це окрема тема: взятий аналіз через 12 годин після народження показує помітне збільшення рівня гемоглобіну (до 200 г / л), еритроцитів (до 6,0 х 1012/ Л і вище) і ретикулоцитів. Така картина крові спостерігається кілька днів, потім дані показники починають падати, що пов`язано зі зниженням вироблення еритропоетину. Через два тижні - місяць продукція еритропоетину знову збільшується, що призводить до підвищення рівня ретикулоцитів і еритропоез нормалізується (у піврічного дитини норми вже мало відрізняються від дорослих). У зв`язку з цим хотілося б звернути увагу читача на позначення одиниць виміру кількості ретикулоцитів, зміст їх може виражатися і в проміле, тоді цифри збільшаться в 10 разів.
Таблиця: норми ретикулоцитів по віковим групам
| Од. виміру | до року | 16 років | 6 - 12 років | 12 - 16 років | дорослі чоловіки | дорослі жінки |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Відсоток (%) | 0,3 - 1,5 | 0,3 - 1,2 | 0,2 - 1,2 | 0,2 - 1,1 | 0,8 - 1,2 | 0,2 - 2 |
| Проміле (‰) | 3 - 15 | 3 - 12 | 2 - 12 | 2 - 11 | 8 - 12 | 2 - 20 |
Однак вік «до року» включає різні, дуже відповідальні для організму дитини періоди. Крім цього, не зайвим буде врахувати і думку різних авторів, що розглядають інші варіанти, де норми у дітей розписані буквально по днях і місяцях і, отже, дещо відрізняються від попередніх значень. Є помітна різниця і в нормах дорослих.
| Вік по днях, місяцях, роках | Кількість ретикулоцитів в проміле |
|---|---|
| До 14 днів | 1,5 - 15 |
| Від двох тижнів до 1 місяця | 4,5 - 14 |
| Від 1 до 2 місяців | 4,5 - 21 |
| Від двох місяців до півроку | 2,5 - 9 |
| Від 6 місяців до 2 років | 2 - 10 |
| Від 2 до 6 років | 2 - 7 |
| Від 6 до 12 років | 2 - 13 |
| Люди старше 12 років жіночої статі | 1,2 - 20,5 |
| Люди старше 12 років чоловічої статі | 2,4 - 17 |
Пацієнтові самому вибирати, якою таблиці вірити, хоча в різних джерелах можна знайти ще кілька штук, проте в сумнівних випадках не завадило б запитати в лабораторії, яким методом проводився підрахунок (мікроскопія або автоматичний аналізатор) і які референтні значення використовує дана лабораторія.
Чому їх так мало і яка їхня роль?
Родоначальником червоних кров`яних тілець еритроїдного ряду є не що містить гемоглобін, але ще має ядро, як і належить справжній клітці, клітина - еритробласт, яка в нормальних умовах трансформується в базофільний еритробласт (пронормобласт, де вже намічаються перші ознаки гемоглобінізаціі (поліхроматофільний стадія).
- Застосування лікарських засобів, що впливають на роботу головного кровотворного органу (препарати заліза, вітамінотерапія В12 і фолієвою кислотою);
- Лікування еритропоетином, який, як відомо, контролює вихід ретикулоцитів з кісткового мозку);
- Стан кісткового мозку після трансплантації донорського органу.
Ретикулоцити підвищені - що це значить?
Підвищені значення змісту молодих форм в популяції клітин еритроцитарної ланки можуть свідчити про наявність різних патологічних процесів і реакції кісткового мозку на їх присутність:
- Навряд чи крововтрата, особливо масивна, не змусить інтенсивно працювати здоровий мозок - Адже збитки потрібно якомога швидше заповнювати, тому кількість ретикулоцитів може бути підвищено до 10 - 12% (100 - 120 ‰ або 100 - 120 ретикулоцитів на 1000 еритроцитів - 1/10 частина).
- Руйнування червоних кров`яних тілець через попадання гемолитических отрут або в силу інших обставин також не залишить «байдужим» кістковий мозок - посилений розпад зрілих еритроцитів обов`язково підвищить частку молодих форм (іноді ця частка може досягати 50%).
- Чи не проходить непоміченим і таке серйозне захворювання як гемолітична анемія, призводить до підвищення RET аж на 300%, тобто, вже не ретикулоцити потрібно шукати в еритроцитах, а навпаки, оскільки всі форми будуть молодими, а дорослі встигнуть зруйнуватися.
- Супроводжується ретікулоцитозом і інша гематологічна патологія (полицитемия, талассемия), а також метастази в кістковий мозок неоплазий різної локалізації.
- Підвищено значення ретикулоцитів будуть в разі гострої гіпоксії (Кисневе голодування) в силу різних обставин, які можуть переслідувати людину від моменту народження до старості.
- Причиною підвищених кількостей молодих клітин можуть стати такі інфекції, як малярія.
- Ретикулоцитоз спостерігається при ефективному лікуванні препаратами заліза при ЗДА (Через 1-2 тижні), можливий стрибок до 200% (ретікулоцітарний криз) приблизно через тиждень від початку терапевтичних заходів у разі В12-фолиеводефицитной анемії.
Мало або зовсім відсутні
Падіння рівня ретикулоцитів спостерігається при пригніченні еритроцитарного паростка кровотворення і зниженні продукції повноцінних еритроцитів з різних причин, з яких можна виділити:
Апластичну анемію, при якій страждають всі лінії кровотворення;- Захворювання нирок, які гальмують синтез еритропоетину, необхідного для регуляції виходу молодих клітин з кісткового мозку;
- Аутоімунні гематологічні захворювання;
- Нестача вітаміну В12 і фолієвої кислоти, який вельми негативно впливає на функцію кісткового мозку, оскільки потрібен для дозрівання клітин. В даному випадку розвиток зупиняється на рівні еритробластів: клітини великих розмірів, ламкі, тому не пластичні, що не володіють здатністю проникати у вузькі капіляри (мегалобластна анемія);
- Алкоголізм (яке вже тут оновлення крові?);
- мікседему;
- Метастази новоутворень в кісткову систему.
На закінчення
Пошук і підрахунок ретикулоцитів проводиться в 1000 еритроцитів, тому відноситься до загального аналізу крові. Якщо у людини все нормально, то втрачається будь-який сенс виробляти окрему забарвлення і шукати молоді форми, які в подібних випадках ніякої інформації не несуть. Інша справа, якщо з`являються підозри, що з еритроцитарної лінією щось не так - тоді дані клітини можуть в деякій мірі і прояснити ситуацію.
Тим часом, в інших випадках, сприймаючи це дослідження, як окреме, люди запитують, як підготуватися до аналізу, щоб отримати достовірний результат. Традиційно ОАК здають натщесерце, для ретикулоцитів і це не принципово, тому можна не турбуватися. До того ж, якщо для аналізу взята венозна кров або тест проводиться автоматичним аналізатором високого класу, то і відвідувати лабораторію вдруге не доведеться. Все буде відзначено в Загалом аналізі крові.
