Епілепсія, епілептичний припадок: причини, ознаки, перша допомога, як лікувати

Епілепсія - стара, як світ. Про неї ще 5000 років до Різдва Христового передові уми стародавнього Єгипту залишили свої повідомлення. Крім її священною, а пов`язуючи з ураженням головного мозку (ГМ), дивну хворобу за 400 років до нашої ери описав великий лікар всіх часів і народів Гіппократ. Від епілептичних припадків страждали багато особистості, визнані неабиякими. Наприклад, людина, наділена численними талантами - Гай Юлій Цезар, який увійшов в наш світ за 100 років до початку нового літочислення, відомий не тільки своїми подвигами і досягненнями, його теж не оминула ця чаша, він хворів на епілепсію. Протягом багатьох століть список «друзів по нещастю» поповнювали інші великі люди, яким хвороба не заважала займатися державними справами, здійснювати відкриття, творити шедеври.

Словом, відомості про епілепсію можна почерпнути з багатьох джерел, які до медицини мають вельми віддалене відношення, але, тим не менш, спростовують усталена думка, що ця хвороба обов`язково веде до зміни особистості. Десь веде, а десь ні, тому під поняттям епілепсія ховається далеко не однорідна група патологічних станів, об`єднаних присутністю періодично повторюваного характерного ознаки - судомного нападу.

Осередок плюс готовність

У Росії епілепсію називають падучої хворобою, так повелося з давніх часів.

У більшості випадків епілепсія проявляється періодично виникаючими нападами втрати свідомості і судом. Однак симптоматика епілепсії різноманітна і не обмежується двома названими симптомами, до того ж припадки бувають лише з частковою втратою свідомості, а у дітей нерідко протікають у вигляді абсансов (короткочасне відключення від зовнішнього світу без судом).

Що такого відбувається в голові людини, коли він втрачає свідомість і починає битися в судомах? Неврологи і психіатри вказують, що своїм розвитком ця хвороба зобов`язана двома складовими - формування вогнища і готовністю головного мозку відповісти на роздратування нейронів, локалізованих в цьому вогнищі.

Класифікуючи епілепсію і синдроми, грунтуючись на даних електроенцефалограми (ЕЕГ), виділяють наступні варіанти:

1. Відокремлену форму (фокальную, парциальную, локальну). В основі розвитку фокальній епілепсії лежить порушення процесів метаболізму і кровопостачання в окремо взятій зоні головного мозку, в зв`язку з цим розрізняють скроневу (порушення поведінки, слуху, розумової діяльності), лобову (проблеми з промовою), тім`яну (переважають рухові розлади), потиличну (координаційні і зорові порушення).
2. генералізовану епілепсію, яка на підставі додаткових досліджень (МРТ, КТ), підрозділяється на симптоматичну епілепсію (судинна патологія, кіста головного мозку, об`ємне утворення) і идиопатическую форму (причина не встановлена).

Наступні один за одним напади протягом півгодини і більше, що не дозволяють хворому на епілепсію повернутися в свідомість, створюють реальну загрозу життю пацієнта. Такий стан називається епілептичним статусом, який теж має свої різновиди, проте найважчим з них визнаний тоніко-клонічні епістатус.

причинні фактори

Чи не дивлячись на солідний вік епілепсії і непогану вивченість, до сих пір походження багатьох випадків хвороби залишаються нез`ясованими. Найчастіше її появу пов`язують:

• У новонароджених і дітей до року причини епілепсії бачать в ускладненнях перинатального періоду, після родових травм, станів гіпоксії, не виключаючи генетичний фактор (аномалії метаболізму).
• У однорічних малюків і дітей старшого віку нерідко причиною епілепсії стають інфекційні хвороби, що вражають нервову систему (напр. енцефаліт). Приступ фебрильних судом, що виникає у дітей при порівняно невисокій температурі (близько 38 ° С), як правило, має властивість повторюватися. Крім цього, причиною епілептичних припадків у маленьких дітей, а також у старших хлопців і підлітків можуть стати черепно-мозкові травми і сильний стрес.
• У людей юнацького віку і в розквіті сил поява нападів з судомами і втратою свідомості нерідко є наслідком черепно-мозкової травми (ЧМТ), причому, або відразу після неї, або у віддалені часи, тобто, ЧМТ в анамнезі привертає до розвитку епілептичних порушень протягом багатьох років. Напади епілепсії у молодих, які переступили 20-річний вік і вважають себе абсолютно здоровими, людей, нерідко є першою ознакою розвитку нехорошого процесу - пухлини головного мозку. У таких випадках говорять про симптоматичної епілепсії. Причиною судомного синдрому або, як його називають, алкогольної епілепсії, у осіб, які виявляють надмірну тягу до міцних напоїв, звичайно, є і сам алкоголь, і надлишкова до нього любов.
• 

  4 основні причини важкої епілепсії

  
  
  
  
  

  У дорослих пацієнтів, які досягли передпенсійного і пенсійного віку, напади епілепсії найчастіше наступають в результаті судинної патології центральної нервової системи. Дегенеративні зміни у хворих, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу, в середньому в 8% випадків призводять до розвитку стану, іменованого епілептичним синдромом. Можливий розвиток хвороби у пацієнтів, які страждають остеохондрозом шийного відділу хребта з розвитком вертебро-базилярної недостатності (Здавлення артерій і утруднення кровопостачання мозку).

• У числі всіх причин епілепсії називають і генетичний фактор - Випадки в родині підвищують ймовірність стати жертвою «падучої» хвороби. В даний час, завдяки науковим дослідженням, знайдено місце розташування винуватця деяких варіантів даної патології - гена, відповідального за розвиток судомних нападів.

Очевидно, що, виходячи з причин, майже всі форми є придбаними, виняток становить лише доведений варіант сімейної патології (ген, відповідальний за хворобу). Походження майже половини (близько 40%) всіх зареєстрованих випадків епілептичних порушень або схожих на них станів, залишається загадкою. Звідки вони пішли, що стало причиною епілепсії - можна тільки припускати. Таку форму, розвивається без видимих причин, називають ідіопатичною, в той час, як хвороба, зв`язок якої з іншими соматичними захворюваннями явно позначена, називають симптоматичної.

Передвісники, ознаки, аура

Хворого-епілептика за зовнішнім виглядом (у спокійному стані) не завжди можливо виділити з натовпу. Інша справа, якщо починається припадок. Тут же знайдуться грамотні люди, здатні поставити діагноз: епілепсія. Все відбувається тому, що хвороба протікає періодично: період нападу (яскравий і бурхливий) змінюється затишшям (період між нападами), коли симптоми епілепсії взагалі зникають або залишаються як клінічні прояви захворювання, що спричинило епіпріпадкі.

Головною ознакою епілепсії, розпізнаваним навіть людьми, далекими від психіатрії та неврології, вважається великий епілептичний припадок, для якого характерно раптове, не пов`язане з певними обставинами, початок. Зрідка, правда, вдається з`ясувати, що за пару днів до нападу у пацієнта було погане самопочуття і настрій, боліла голова, пропав апетит, важко було заснути, проте людина не сприйняв ці симптоми, як провісники насувається епіпріпадков. Тим часом, більшість хворих на епілепсію, що мають значний стаж хвороби, все ж вчиться заздалегідь передбачати наближення нападу.

А сам напад протікає так: Спочатку (протягом декількох секунд) зазвичай з`являється аура (хоча напад може починатися і без неї). Вона має завжди однаковий характер тільки у одного конкретного пацієнта. Але багато число хворих і різні зони роздратування в їх головному мозку, що дають початок епілептичного розряду, створюють і різні види аури:

1. Психічна більше характерна для ураження скронево-тім`яної області, клініка: хворий чогось лякається, в його очах застигає жах або, навпаки, особа висловлює стан блаженства і радості;
2. Моторна - з`являються різного роду рухи голови, очей, кінцівок, які явно не залежать від бажання хворого (руховий автоматизм);
3. Сенсорна аура характеризується найрізноманітнішими порушеннями сприйняття;
4. Вегетативна (ураження сенсорномоторной області) проявляється кардіалгією, тахікардією, задухою, гіперемією або блідістю шкірних покривів, нудотою, болями в животі і ін.
5. Мовна: мова наповнюється незрозумілими вигуками, безглуздими словами і фразами;
6. Слухова - про неї можна говорити, коли людина чує все, що завгодно: ор, музику, шерех, яких насправді просто немає;
7. Нюхова аура вельми характерна для скроневої епілепсії: вкрай неприємний запах змішується зі смаком речовин, що не становлять нормальну їжу людини (свіжа кров, метал);
8. Зорова аура виникає при ураженні потиличної зони. У людини з`являються бачення: розлітаються яскраво червоні іскри, блискучі предмети, що рухаються, на зразок новорічних куль і стрічок, перед очима можуть вимальовуватися особи людей, кінцівки, фігури тварин, а іноді поля зору випадають або настає повний морок, тобто, зір зовсім втрачається;
9. Сенситивная аура «обманює» хворого на епілепсію по-своєму: йому стає холодно в натопленій кімнаті, по тілу починають «повзати мурашки», кінцівки німіють.

класичний приклад

Багато людей і самі можуть розповісти про симптоми епілепсії (бачили), оскільки буває, що напад застає хворого на вулиці, де в свідках не бракує. До того ж, пацієнти, які страждають важкою формою епілепсії, зазвичай далеко від будинку не йдуть. В районі їх проживання завжди знайдуться люди, які дізнаються в серці, що в конвульсіях людині свого сусіда. А нам, швидше за все, залишається лише нагадати про основні симптоми епілепсії і описати їх послідовність:

• Аура закінчується, пацієнт втрачає свідомість, видає пронизливий крик (спазми і судомні скорочення окремих м`язів) і під вагою свого тіла з гуркотом валиться на землю (на підлогу).
• Тут же з`являються тонічні судоми: все тіло напружується, голова закидається, щелепи судорожно змикаються. Дихання пацієнта як би зупиняється, обличчя набуває спочатку білий відтінок, потім швидко синіє, на шиї чітко проглядаються набряклі кровоносні судини. це тоническая фаза епілептичного нападу, тривалість якої зазвичай становить 15-20 секунд.
• клоническая фаза припадку починається з появи клонічних судом (толчкообразние скорочення мускулатури всього тіла - руки, ноги, тулуб, шия). Хрипкий подих пацієнта може вказувати на якусь перешкоду в дихальних шляхах (слина, запалий язик), що може бути дуже небезпечним, тому, допомагаючи хворому, потрібно пам`ятати про це і постаратися під час нападу утримувати його голову. Тим часом, через пару хвилин синюшність з особи починає йти, з рота хворого з`являється піна, часто рожевого кольору (значить, під час нападу хворий прикусив язика), частота судомних скорочень згасає і пацієнт розслабляється.
• при м`язовому розслабленні навколишній світ для хворого перестає існувати, він ні на що не реагує: спрямований в око промінь світла не змушує розширені зіниці хоч трохи звузитися, укол голкою або вплив інших больовим подразником не викликає навіть найменшого руху, схожого на рефлекс, нерідко відбувається мимовільне сечовипускання.

Поступово людина приходить до тями, свідомість повертається і (дуже часто) хворий на епілепсію тут же забувається глибоким сном. Прокинувшись млявим, розбитою, не відпочивши, пацієнт нічого зрозумілого про своє припадку сказати не може - він його просто не пам`ятає.

Це класичне протягом генералізованого епілептичного нападу, але, як зазначалося вище, парціальні варіанти можуть протікати по-різному, їх клінічні прояви визначаються зоною роздратування в корі ГМ (характеристика вогнища, його походження, що в ньому відбувається). Під час парціальних нападів можуть бути присутніми сторонні звуки, спалахи світла (сенсорні ознаки), біль в шлунку, пітливість, зміна кольору шкірних покривів (вегетативні ознаки), а також різні психічні розлади. Крім цього, напади можуть проходити лише з частковим порушенням свідомості, коли пацієнт в деякій мірі розуміє свій стан і сприймає що відбуваються навколо події. Епілепсія різноманітна у своїх проявах ...

Таблиця: як відрізнити епілепсію від непритомності і істерики

Найгірша форма - скронева

З усіх форм хвороби найбільше клопоту і лікаря, і пацієнта приносить скронева епілепсія. Нерідко, крім своєрідних нападів, вона має інші прояви, що впливають на якість життя хворого і його родичів. Скронева епілепсія призводить до зміни особистості.

В основі даної форми хвороби знаходяться психомоторні припадки з попередньої характерною аурою (хворого охоплює раптовий страх, в області шлунка з`являються огидні відчуття і такий же огидний запах навколо, з`являється почуття, що все це вже було). Напади проявляються по-різному, однак очевидно, що різні рухи, посилене ковтання і інші симптоми зовсім не контролюються хворим, тобто, відбуваються самі по собі, незалежно від його волі.

З плином часу близькі пацієнта все частіше помічають, що бесіда з ним стає скрутної, він зациклюється на дрібницях, які вважає важливими, проявляє агресію, садистські нахили. В кінцевому підсумку, хворий на епілепсію остаточно деградує.

Дана форма епілепсії частіше за інших вимагає радикального лікування, інакше впоратися з нею просто не вдається.

Ставши свідком нападу - допомога при нападі епілепсії

важливі правила при нападі

Ставши свідком епілептичного нападу, будь-яка людина зобов`язаний надати допомогу, можливо, від цього залежить життя хворого на епілепсію. Безумовно, ніякими діями не можна різко зупинити напад, коли він почав свій розвиток, проте допомога при епілепсії це і не має на увазі, алгоритм може виглядати наступним чином:

1. Необхідно максимально відгородити хворого від травмування під час падіння і судомах (прибрати колючі і ріжучі предмети, підкласти щось м`яке під голову і тулуб);
2. Швидко звільнити хворого від гнітючих аксесуарів, зняти ремінь, пояс, галстук, розстебнути гачки і гудзики на одязі;
3. Щоб уникнути западання язика і задухи повернути голову пацієнта і намагатися утримувати руки і ноги під час судомного нападу;
4. Ні в якому разі не намагатися силою розтиснути рот (можна самому постраждати) або вставити якісь тверді предмети (хворий легко їх може розкусити, вдавитися або поранитися), між зубів можна і потрібно покласти згорнутий рушник;
5. Викликати «швидку», якщо напад затягується, а ознаки, що він проходить не з`являються - це може вказувати на розвиток епістатусу.

рекомендації з надання допомоги від зарубіжних джерел

• Розповідають про кращою дієті (молочно-рослинний раціон);
• Забороняють вживання алкогольних напоїв і куріння;
• Не рекомендується часте вживання міцних «чаїв-кав`ярень»;
• Радять уникати всіх надмірностей, що мають приставку «пере» (переїдання, переохолодження, перегрівання);

Особливі проблеми виникають при працевлаштуванні пацієнта, адже групу інвалідності отримують люди, які, вже не можуть працювати (Часті судомні напади). Виконувати роботу, не пов`язану з висотою, механізмами в стані руху, при підвищених температурах та інше, здатні багато хворих на епілепсію, але як це буде поєднуватися з їх освітою і кваліфікацією? Загалом, поміняти або знайти роботу пацієнтові буває дуже і дуже складно, лікарі нерідко бояться підписати папірець, а на свій страх і ризик роботодавець теж брати не хоче ... А за правилами, працездатність і інвалідність залежать від частоти нападів, форми хвороби, часу доби, коли настає припадок. Скажімо, хворого, якого судоми долають ночами, звільняють від нічних змін і відряджень, а поява нападів в денний час обмежує професійну діяльність (цілий список обмежень). Часті напади зі зміною особистості ставлять питання про отримання групи інвалідності.

***

Ми не станемо лукавити, якщо будемо стверджувати, що жити хворому на епілепсію дійсно нелегко, адже кожному хочеться досягти чогось в житті, здобути освіту, зайнятися кар`єрою, побудувати будинок, заробити матеріальні блага. Багато людей, яким по молодості в силу якихось обставин було приліплені «епі» (а там був всього лише судомний синдром), змушені постійно доводити, що вони нормальні, що ніяких нападів ось уже 10 або 20 років немає, а їм наполегливо пишуть , що не можна працювати у води, біля вогню і так далі. Тоді можна уявити, як людині, коли ці напади все ж мають місце, тому уникати лікування ніяк не слід, нехай краще ця хвороба буде глибоко захована, якщо її не можна викорінити повністю.

Відео: епілепсія в програмі «Про найголовніше!»