Гемангіома хребта: причини, симптоми, як лікувати, рекомендації
Наші далекі предки про таку патології, звичайно, не здогадувалися, хоча гемангіома хребта, напевно, могла мати місце в усі часи. Активне вивчення пухлини почалося з застосування в медичній практиці променів Рентгена, завдяки яким стало можливим виявлення її в хребцях у пацієнтів, що пред`являють скарги на болі в спині, і лікування. Але ця подія відбулася близько ста років тому (20-ті роки минулого століття), тому гемангиому хребта можна вважати відносно молодий хворобою. Лікувати цю судинну пухлину ефективними методами навчилися і того пізніше (80-ті роки минулого століття)
«Добрий» характер і агресія
Кісткові пухлини з усіх місць локалізації найчастіше вибирають хребетний стовп. Гемангіома в цьому плані не входить в число винятків. Це доброякісна пухлина особливо «любить» тіло хребця, тому його нерідко називають гемангіомою тіла хребця або ще простіше - гемангіомою хребця, заодно вказуючи якого (l1, l2, l3, l4, th12). Перераховані в дужках хребці уражаються частіше за інших. А взагалі в плані «зародження» пухлини з відділів хребта найбільш вразливий грудної (Th1 - Th12) сегмент (в числі всіх аналогічних поразок він забирає до 80%), за ним із значним відставанням слідує поперековий (l1 - l5). На частку шийного відділу і крижово-куприкового сегмента залишається зовсім небагато (близько 1%) - гемангіоми не "люблять» ці місця. Тим часом, навіть всередині відділу пухлини не всім рівням віддають перевагу в рівній мірі (не всіх однаково «люблять»). Пухлина грудного відділу частіше «шукає» хребці від 3 до 12 (Th3 - Th12), втрачаючи «інтерес» до шийного відділу. У поперековому відділі пухлина прагне влаштуватися на перших чотирьох поперекових хребцях (l1, l2 l3, l4), зазвичай залишаючи без уваги п`ятий (l5), а також крижі і куприк.
Крім локалізації, для гемангіоми хребта характерні такі риси:
- Пухлина має «добрий» характер, повільно росте, не перероджуючись в злоякісне новоутворення, зазвичай протікає без лікування, тому що в більшості випадків про її присутність нікому невідомо. Тут слід зазначити, що доброякісний перебіг характерно не всім гемангіома хребта, серед них зустрічаються досить агресивні форми, які будуть розглянуті нижче;
- Даної патології більше схильні жінки, ніж чоловіки;
- Улюблений вік гемангіоми у дорослих людей - друге-третє десятиліття життя, в дитячому віці захворювання діагностується вкрай рідко, але, в принципі, повністю не виключається;
- Найчастіше патологічний процес зачіпає один хребець, хоча відомі випадки багаторівневого розташування пухлини (гемангиоматоз);
- Більшість цих судинних пухлин протікає роками без всяких симптомів і виявляється випадково при проведенні зовсім з іншого приводу модних нині досліджень, якими є КТ і МРТ.
Але якщо ця пухлина така гарна і нешкідлива, може бути, взагалі не варто приділяти їй увагу, тим більше, що в людській популяції їх всього від 1 до 10%? Однак, як показав час, не всі судинні освіти цієї категорії залишаються завжди «хорошими» - 3-4% (за даними інших джерел - від 10 до 15%) з них протікають з симптомами, такими, що порушують якість життя пацієнта. «Поганими» гемангіоми стають тоді, коли набувають небезпечні розміри. Вражаючи все тіло хребця, вони поводяться агресивно по відношенню до «сусідів» (здавлюють спинний мозок) і провокують компресійні переломи.
Причини появи гемангіоми хребця
Основною причиною розвитку гемангіоми хребта сучасна наука бачить в неповноцінності структурної будови стінок судин окремих хребців. При чому, пухлина, знайдена у дорослих і навіть людей похилого віку, не сприймається, як нове утворення, що виникло в даному віці, закладка майбутньої гемангіоми відбувається ще в ембріональному періоді при формуванні судин. Саме тоді щось пішло не так, судинні стінки виявилися дефектними, не здатними повноцінно виконувати свої функціональні обов`язки.
Різні, абсолютно незначні для здорових судин, життєві ситуації можуть негативно позначатися на стані неповноцінних елементів і тоді найменші пошкодження їх стінок стають причинами початку зростання пухлини:
- Легкі травми, які сам пацієнт навіть не помітив;
- Підйом важких предметів;
- Заняття спортом і інші навантаження на хребет;
- Професійна діяльність і просто активний спосіб життя, що виходить від темпераменту людини (дуже рухливі люди).
Подібні обставини призводять до того, що слабкі стінки неякісних кровоносних судин періодично розриваються, утворюючи ділянки крововиливів. Що вийшла в кісткову тканину кров призводить до підвищену «бойову» готовність систему микрофагов, яка відповідає активацією функції деяких своїх клітин - гігантських багатоядерних остеокластів, що руйнують кісткову і хрящову тканину.
Кров, між тим, не може виливатися нескінченно, для припинення її витікання включаються механізми зупинки кровотечі, активно формуються тромби (тромбоз). У цей час остеокласти, руйнуючи кісткову тканину в місці крововиливу, звільняють ділянки для формування нових судин (реканализация), які, на жаль, знову опиняються неповноцінними. І все повторюється ...
Види і форми
Перш ніж приступити до опису симптомів цієї судинної пухлини, хотілося б познайомити читача ще й з видами гемангіом хребта, оскільки вони, в основному, визначають подальший розвиток подій.
Залежно від гістологічної будови вони бувають:
Капілярними, що складаються з тонкостінних дрібних судин;- Кавернозними, що представляють собою розширені кровоносні судини;
- Рацематознимі у вигляді артеріальних або венозних конгламерат;
- Змішаними, найпоширенішими і включають в себе ознаки і 1, і 2 види (в центрі хребця - каверна, по периферії - капілярний судинне утворення).
Крім цього, класифікують пухлини ще й по топографічними ознаками, де виділяють 5 типів, наприклад, до першого типу відносять пухлини, що вражають весь хребець (гемангіома хребця), до другого зараховують освіту, локалізоване тільки в тілі хребця (гемангіома тіла хребця), до третього і четвертому зараховують ізольовані і комбіновані поразки, п`ятий тип включає епідуральні пухлини. Однак такі тонкощі навряд чи будуть цікаві читачеві, тому надалі мова буде йти про гемангіома хребця, що має на увазі будь-який з типів, а не про пухлину якогось конкретного маленького ділянки.
Більшої уваги заслуговують пухлини, які мають багату клінічну симптоматику. У зв`язку з цим виділяють неагресивні гемангіоми тіла хребця і агресивні, але ось передбачити заздалегідь «погану» поведінку пухлини тільки по її наявності (дані рентгенографії) не представляється можливим.
Симптоми і діагностика
Зіставляючи клінічні симптоми і радіологічні дані захворювання, теж виділяють 2 типу неагресивних і агресивних пухлин (Асімптоматічние і симптоматичні гемангіоми). Це означає, що неагресивна пухлина теж може давати клінічні прояви, однак їх вираженість значно слабкіше симптомів, які супроводжують агресивну форму.
Найчастіше зустрічаються агресивні пухлини грудного відділу (на рівні Th3 - Th9). Ці утворення, на відміну від неагресивних форм, ростуть швидко. Захоплюючи дуги і відростки, порушуючи структурну цілісність хребця, словом, купуючи небезпечний розмір, вони призводять до здавлення спинного мозку і розвитку компресійних переломів, що не може не позначитися на самопочутті пацієнта. Біль у спині в такому випадку буде головним симптомом (больовий синдром), який найчастіше обумовлений «баллонізаціей тіла хребця і роздратуванням зосереджених на прилеглих ділянках нервових рецепторів.
Ще гірше йдуть справи, якщо агресивна гемангіома проникає в епідуральний простір, залучає в патологічний процес спинний міг і проходять нерви. У таких випадках кількість симптомів в клінічній картині помітно додається:
- Переломи тіл хребців з компресією спинного мозку, супроводжувані болем у спині;
- Корінцевий синдром, що включає численні симптоми (стягуюча біль, оніміння, парез, імітація серцевої патології, захворювань легенів і шлунково-кишкового тракту);
- Міелопатіческіе синдроми (оніміння ніг, порушення функції тазових органів, поява патологічних рефлексів і ін.).
- Оглядову рентгенівську спондилографія, що виявляє структурні зміни в ураженому хребці;
- Досить інформативну в цьому плані комп`ютерну томографію (КТ);
- Значні надії при діагностиці пухлини покладають на магнітно-резонансну томографію (МРТ) - цей метод надає найбільший обсяг інформації щодо патологічного процесу.
гемангіома хребта на рентгенівському знімку
Що стосується клінічних проявів гемангіоми різних рівнів, то її протягом більше залежить від форми і виду, тобто, характеристик самої пухлини, ніж від того, розташована вона на рівні Th12 або l1, L2 ... Тим часом, при цьому можна помітити, що симптоми хвороби (біль, оніміння і т.д.) не піднімаються вище (до шийного відділу), а ось тазові органи і ноги, що знаходяться нижче поразки, в інших випадках страждання відчувають.
Лікування гемангіоми хребта, операція
У пошуках ефективного лікування гемангіоми тіла хребця в різні періоди минулого і нинішнього століття пробувалися всілякі методики:
- Відкрита операція. Довгий час на гемангиому хребця, крім операції, ніякої «управи» не знаходилося. Однак перші хірургічні втручання не відрізнялися радикальністю, тому особливих успіхів не приносили. Через технічні труднощі сама пухлина не віддалялася, а ризик профузного кровотечі залишався високим.
- Променева терапія. У 30-х роках минулого століття лікувати судинну пухлину пробували, подібно до інших новоутворень, за допомогою найпрогресивніших на той час методів, використовуючи рентгенівські промені. Променева терапія зупиняла зростання і розвиток пухлини, однак і цей метод не обіцяв повного позбавлення від хвороби, хоча тривалий час залишався єдино дієвим. Але все ж розвиток неврологічних ускладнень, низька ефективність лікування (при поширенні патологічного процесу на весь хребець) і дози (30гр), отримані в ході процедур, змушували шукати інші шляхи впливу на освіту.
- Алкоголізація. Такий метод, як алкоголізація гемангіоми хребця, був введений в практику порівняно недавно - 20 років тому (1994). Він являє собою склерозування гемангіоми медичним спиртом, який називають «чистим» (96 °). Однак нововведення виявилося небезпечним (віддалені ускладнення), тому якось не дуже прижилася.
- Метод штучного тромбування (емболізація). Він був вперше використаний в 1968 році і передбачав введення синтетичних емболізірующіх речовин, що призводять до оклюзії судин. Тут теж мали місце свої труднощі, наприклад, ферменти крові швидко руйнували штучні емболи.
пункційна вертебропластика
Черезшкірна пункційна вертебропластика. Нарешті в 80-х роках французькими лікарями П. Галібером і Х. Дерамоном був знайдений новий спосіб впливу на гемангиому хребця - черезшкірна пункційна вертебропластика. Ця методика передбачає пункцію тіла хребця під контролем комп`ютерної томографії та введення рентгеноконтрастного цементу (суміш кісткового цементу з контрастує речовиною). Загальноприйнята підготовка (як до звичайної операції), рання активізація хворого після втручання (до 5 годин), мінімум ускладнень (в більшості випадків вони обумовлені технічними помилками), зникнення больового синдрому та іншої симптоматики в перші години після операції роблять цей метод лікування найбільш прийнятним, а тому популярним.
Пацієнтів з подібною патологією, які очікують хірургічного втручання, хотілося б кілька надихнути тим, що щодня і щогодини ведеться пошук нових технічних перспектив проведення операції та виготовлення цементу: розробляються нові види матеріалів, удосконалюються методики.
щадний режим
На закінчення, кілька порад хотілося б дати людям, які мають в хребті судинне утворення, яке лікарі поки не збираються лікувати оперативним шляхом, але обіцяють спостерігати і контролювати. Такі пацієнти, як правило, отримують рекомендації, коли пройти планове обстеження (КТ), як поводитися, як оберігати пухлина, щоб вона не підносила «сюрпризи», однак у них все одно періодично виникають питання.
Гемангіома хребця, нехай вона маленька, чи не росте, що не проявляє симптоматики, проте, є утворенням патологічних, та ще й наповненим кров`ю, тому має ряд протипоказань до призначення різних процедур і лікувальних заходів.
Отже, протипоказання:
Не застосовувати народні засоби, ігнорувати поради знайомих, засновані на їх особистому досвіді, слухати тільки лікаря.- Максимально зменшити фізичні навантаження на хребет.
- При призначенні фізіотерапевтичних процедур і мануальної терапії для лікування іншої патології знати, що вони можуть бути протипоказані при гемангіома хребта і попередити про це лікаря.
- Оберігати гемангиому від теплових впливів і в домашніх умовах - всякі прогрівання, гріють душу, не дуже корисні пухлини.
- Виключити зі своєї практики часто дуже улюблений масаж хребта, особливо, слід щадити грудної і поперековий відділи, адже саме там найчастіше локалізуються гемангіоми. Що стосується шийного відділу, то легке погладжування йому, може бути, і не заподіє особливої шкоди, а й обережність в даному випадку не завадить.
Людям, у яких замаячила невесела перспектива «лягти під ніж» (як вони самі це називають), в категоричній формі лікарі забороняють фізіотерапевтичні і теплові процедури на всі відділи хребта, масаж, фізичні навантаження. Коль операція неминуча, то краще слухати лікарів, а не заварювати в домашніх умовах різноманітні коріння, листя і стебла - вони все одно не допоможуть.
