Шунтування судин голови: як усувають порушення мозкового кровотоку?

Якщо у людини виникає така проблема, як недостатня подача крові в мозок, йому може бути призначена операція - шунтування головного мозку, точніше, його артерій. Сьогодні вона проводиться на високому рівні і з низьким рівнем ризику. Мета - відновити нормальне кровопостачання.

Кров в мозок подається через 4 артерії:

• Сонна ліва;
• Сонна права;
• Права хребетна;
• Ліва хребетна.

Якщо одна або кілька з них звужуються або закупорюються, подача крові в мозок ускладнюється. Такий стан для організму ненормально і в перспективі дуже небезпечно. По артеріях з кровотоком надходить як кисень, так і поживні речовини. Їх недолік веде до маси ускладнень і захворювань.

закупорка артерій, що живлять мозок атеросклеротичними бляшками і тромбом

Досить часто на цьому грунті виникають неврологічні і психічні розлади. Найчастіше проблема може бути невирішеною довгі роки просто тому, що хворий так і не знає свого діагнозу і не думає йти до лікаря.

Прикладом можуть служити нервові розлади на тій стадії, коли вони не настільки яскраво виражені, щоб йти до лікаря. На Заході в цих випадках люди йдуть до психотерапевта, вважаючи, що у них гостра депресія. У нас так робити не прийнято, і свої «проблеми з нервами» все вирішують, як можуть.

Рідні помічають страшну дратівливість і дивуються, чому раптом такі зміни. Друзі, втомлені терпіти істерики, відвертаються, і так далі. На той час, коли нервовий розлад досягає тієї межі, за яким стає ясно, що ситуація вимагає лікування, людина може залишитися зовсім один. Це - всього лише приклад. Порушення в роботі мозку можуть викликати і інші захворювання.

ішемія

Недолік подачі крові в головний мозок називається ішемією, або судинно-мозкової недостатністю. Існує два її основні етапи.

• Перший - коли вона викликана незначним тимчасовим перебоєм в роботі однієї або кількох артерій. явище називають транзиторною ішемічною атакою. Причинами можуть бути артеріальна гіпертензія, атеросклероз судин, а провокувати її здатні недосипання, збої в графіку сну, перевтома, в тому числі хронічне, стресові стани.
• Другий етап приходить як наслідок тривалої ішемії. Можливо наступ гострої ішемії з некрозом - інсульт ішемічний, або інфаркт, головного мозку. При цьому гинуть мозкові клітини.

Змінити ситуацію, принаймні до настання інсульту, може шунтування судин. Це серйозна і досить складна операція, в ході якої кровотік штучно направляється в обхід пошкоджених артерій. Після неї мозок знову отримує можливість нормальної роботи, хоча на відновлення може знадобитися час.

Якщо інфаркт головного мозку все ж трапився, то ймовірність повернення в межі норми не настільки велика, і все ж така операція важлива для того, щоб не настали ще більші ускладнення.

Кому необхідно шунтування?

Дана операція призначається пацієнтові в нижченаведених випадках:

1. Якщо існує явна загроза здоров`ю: постійні напади ішемії або інфаркт мозку не виходить попередити медикаментозним лікуванням.
2. при атеросклеротичномуураженні внутрішньої сонної артерії, аневризмах або пухлинах, що не піддаються звичайним методам лікування.
3. Підтверджені даними обстежень оклюзія артерії або протяжний стеноз. При цьому повинно бути очевидно (для лікаря) і доведено медичними дослідженнями мозку порушення кровотоку.

шунтування при гідроцефалії

Також шунтування є одним з ефективних способів, що застосовуються при гідроцефалії, однак при подібному назві операції, в даному випадку створюється не судинний шунт, а лікворному для відтоку зайвої рідини з мозку. Таке втручання в середньому допомагає в 50% випадків важких форм гідроцефалії.

Приклад вентрикулоперитонеальное шунтування при гідроцефалії зображений на малюнку справа.

Ці випадки є основними показаннями, за якими призначають шунтування артерій мозку. По суті, будь-які порушення діяльності артерій, що постачають кров`ю головний мозок, можуть, в кінцевому рахунку, привести до операції. Інша справа, що на ранніх термінах проблему можна вирішити, прибравши причини (список їх досить широкий), коли ж близька загроза ішемічного інсульту, лікарям доводиться боротися вже з симптомами.

Що дає проведення даної операції?

Шунтування головного мозку дозволяє людям, що страждають від нестачі кровотоку, знову жити нормальним життям:

• Відновлює кровопостачання в цій галузі, приводячи його в норму;
• Знижує ймовірність того, що трапиться ішемічний інсульт.

Другий пункт відноситься, зокрема, до пацієнтів з такими захворюваннями:

1. аневризма;
2. Оклюзія сонної артерії (внутрішньої) або її стеноз;
3. Хвороба Мойя-Мойя;
4. Стеноз интракраниального ділянки артерії або її оклюзія;
5. Пухлини основи черепа.

Попередні обстеження та підготовка

Як правило, пацієнта просять попередньо пройти кілька обстежень і тільки після цього проводять шунтування.

1. Ангіографія. Може бути магнітно-резонансної, внутрішньоартеріальної або комп`ютерно-томографічної. Проводиться не стільки для діагностики, скільки для того, щоб лікар зміг визначити найбільш підходящий в даному випадку вид операційного втручання.
2. Дуплексне ультразвукове сканування, що перевіряє магістральні артерії голови. З його допомогою визначається стан артерій і то, наскільки вони звужені або закупорені, а також характеристики кровотоку. У той же час дозволяє перевірити судини, які будуть використані для успішного результату операції.
3. Тест балоном тимчасової оклюзії артерії. Перевіряє можливу реакцію мозку на тимчасову зупинку кровотоку в оперується артерії.

Згода на проведення операції

Проводити таку операцію може тільки нейрохірург зі спеціалізацією в нейросудинної хірургії.

Коли обстеження проведені і операція призначена, пацієнт може погодитися на неї або відмовитися. Він підписує документ про те, що повністю інформований і згоден. Договір треба читати уважно: там вказано можливі ускладнення, і в тому випадку, якщо вони настануть, звинувачувати буде нікого.

І все ж просто так подібні операції не призначають: відмова в більшості випадків несе в собі посилення проблем зі здоров`ям, аж до ішемічного інсульту. Чи підпише пацієнт договір або відмовиться, вибір все одно повинен бути зваженим і добре обдуманим.

Процедури, що проводяться перед операцією

Якщо ви приймаєте нестероїдні протизапальні засоби, слід зробити перерву і припинити їх застосування за тиждень до шунтування. Коли можна буде почати знову, буде вирішено лікарем. Протягом цього ж тижня потрібно виключити вживання спиртного і куріння, оскільки це може викликати кровотечу під час операції.

Також потрібно дотримати деякі правила:

• Необхідно вимити все тіло (в умовах стаціонару - прийняти душ) з вечора, потім вранці перед операцією. Голову помити з шампунем двічі. Переодягнутися в чистий одяг.
• Можливе призначення лікарем прийому таблеток в день операції. Їх треба запивати невеликою кількістю води.
• Напередодні операції хірург призначить виголити всю голову або її окрему ділянку. Ця процедура проводиться медсестрою.
• Всі сторонні предмети на голові, будь то пірсинг, сережки і навіть лінзи або знімні зубні протези, необхідно зняти.
• Також потрібно передати родичам все засоби мобільного зв`язку. Після операції, незалежно від стану пацієнта, він проведе в реанімації не менше доби, і подібні прилади там заборонені до використання.

Будь-які інші приписи лікаря рекомендується дотримуватися неухильно. Велика частина ускладнень пов`язана якраз з тим, що пацієнт не вважав за важливим те, що сказав йому робити або не робити хірург.

Як проводиться шунтування?

Завдання хірурга - направити кровотік в область мозку, де спостерігається кисневе голодування. Способів проведення операції - два, і то, який з них вибере лікар, залежить від причини захворювання, сили ураження артерії і від обсягу тієї частини мозку, стан якої необхідно поліпшити за допомогою проведення операції.

Перший спосіб проводиться наступним чином:

шунтування артерій мозку фрагментом вени пацієнта

• Хірург використовує фрагмент вени або артерії (який, до речі, і називається «шунтом») з іншої ділянки тіла. Як правило, «в іншому місці» виступає рука або нога. Застосовується фрагмент променевої артерії, взятої з руки або великої підшкірної вени з ноги. Це два найбільш поширених варіанту.
• Шунт вшивається трохи вище і трохи нижче ураженої ділянки судини голови. Так створюються умови для перенаправлення кровотока- тепер він буде безперешкодно рухатися в обхід закупореній частини.
• Процедура проводиться так: один край шунта хірург вшивається в сонну артерію на шиї, що знаходиться прямо під шкірою (зовнішня артерія). Далі вшитий посудину прокладається до скроневої області, де хірург випилює фрагмент кістки черепа для того, щоб через цей отвір провести другий край шунта до артерії мозку.

Даний метод застосовують переважно в тих випадках, коли вражена артерія з високою швидкістю кровотоку і великого діаметру.

Інший варіант операції:

• Як шунта застосовується невелику посудину, взятий з скальпа.
• Далі все відбувається за схемою, аналогічною першому методу. У черепі випилюється отвір трепанації, посудину з`єднують з артерією на поверхні мозку.

Цей метод застосовується зазвичай в тих випадках, коли закупорена артерія має невеликий діаметр і низьку швидкість кровотоку. Такий варіант проведення операції використовується найбільш часто. Будь-яка з різновидів проходить під загальним наркозом.

Після операції

Під час проведення шунтування в трахею пацієнта буде вставлена інтубаційна трубка, яка використовується для підтримки дихання в стані наркозу. Приберуть її тільки після того, як його дія пройде. Тому незначні больові відчуття в горлі - нормальне явище.

Також немає нічого дивного і страшного в тому, що пацієнт після операції виявиться в реанімаційному відділенні. Це обов`язкова запобіжний захід у першу добу або більше.

Звичайними наслідками операції вважаються головний біль і нудота. Можливе призначення лікарем прийому медикаментів. Вставати на ноги і ходити - поки тільки по відділенню - можна буде не раніше, ніж на другу добу.

Через день після операції проводять МРТ, щоб переконатися, що все пройшло нормально. Всього за відсутності ускладнень пацієнтові потрібно буде провести ще 5-6 днів в лікарні.

Можливо, в перші дні після виписки знадобиться прийом таких препаратів:

1. знеболюючих;
2. Протисудомних.

І ті, і інші повинні бути призначені лікарем, так само як і їх доза.

Можливі наслідки і ускладнення

Що не можна робити в перші тижні після шунтування?

• Будь-яка робота по дому або по господарству виключена до того, як це дозволить хірург (зазвичай після першого огляду дане обмеження знімається).
• Заборонено водіння автомобіля-відновити його можна буде також після перевірки лікарем всіх змін і винесення ним позитивного рішення по даному питанню.
• Будь-які предмети важче 2 кг піднімати не можна!
• Алкоголь також потрібно виключити до тих пір, поки ви приймаєте прописані препарати.

Що рекомендується?

1. Як фізичних вправ єдине, що точно не принесе шкоди і при цьому буде корисним - ходьба. Почніть щоденні прогулянки з 10-15 хвилин і поступово трохи збільшуйте час.
2. Купання у водоймах не рекомендується, а от прийом ванни і миття голови можна проводити без проблем. При цьому шампунь краще використовувати дитячий, а саму область проведення шунтування, по можливості, не зачіпати. Її досить обробити губкою, слабкими рухами. Чи не натирати, не лити воду з душу, що не занурюватися з головою в ванну.
3. Домашній режим - 2-4 тижні.

У перші дні можливе сильне стомлення, і це нормально. А ось інші відчуття можуть бути підозрілими. Треба сказати лікареві про своє занепокоєння, якщо:

• З`явилася температура вище 38⁰;
• Прописані ліки викликали висип і свербіж;
• При ходьбі - хиткість, запаморочення;
• сонливість;
• Що залишився після операції рубець набрякає, почервонів;
• Слабкість, біль в шиї;
• Посилення головного болю і нудоти;
• Блювота.

Пам`ятайте, що поява ускладнень часто пов`язано з безвідповідальним ставленням хворого до розпоряджень лікаря. Найважчі наслідки - це інсульт і судомний синдром, набагато рідше - тромбоз шунта. Інших ускладнень не було зафіксовано.

Ризик судом легко знижується прийомом препаратів, прописаних після шунтування.

реабілітація

Пацієнтам після шунтування прописується постійний (довічний, але курсами) прийом таких ліків, як ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель, тиклопідин. При носінні окулярів потрібна прокладка з марлі на дужку, щоб вона не передавлює донорську артерію.

Протягом приблизно півроку після проведення шунтування пацієнту буде призначено декілька обстежень для спостереження за змінами. За результатами можливі призначення інших варіантів реабілітації.

Вартість проведення операції

Середня ціна на шунтування в Москві сильно коливається в залежності від багатьох факторів. Мінімум, на який слід спиратися - це 20 000 рублів, максимальна ж планка - 150 000 рублів і більше.

Деякі пацієнти вважають, що більш ефективне лікування в Ізраїлі. І все ж ця операція не настільки складна, щоб її проводили тільки за кордоном, а тому можна обмежитися і Росією. Хоча, коли мова йде про здоров`я, людина повинна сама вирішувати, що для нього буде краще. Для проведення шунтування за кордоном вартість буде значно вище, плюс оплата самої поїздки і проживання. Тому, якщо немає можливості викласти таку суму, не варто відмовлятися від операції зовсім, можна просто стати пацієнтом російської клініки.

І останнє. Незважаючи на те, що шунтування дає хороші результати, воно усуває не причину, а наслідки. Щоб точно не сталося рецидиву, потрібно не тільки дотримуватися приписів лікаря, але і почати вести здоровий спосіб життя, хоча б у міру можливості, поступово позбавляючись від шкідливих звичок і набуваючи корисні.