Ти тут
» » Пороки серця. Пороки мітрального клапана.

Пороки серця. Пороки мітрального клапана.




Зміст статті:

пороки серця - Це зміни в будові серця, які викликають порушення в його роботі. До них відносять дефекти стінки серця, шлуночків і передсердь, клапанів або відходять судин. Пороки серця небезпечні тим, що можуть призвести до порушення кровообігу в самій серцевому м`язі, а також в легенях і інших органах і викликати небезпечні для життя ускладнення.

Пороки серця поділяють на 2 великі групи.
  • Вроджені вади серця
  • Набуті вади серця
вроджені вади з`являються у плода в період між другою і восьмий тижнем вагітності. 5-8 малюків з тисячі народжуються з різними аномаліями розвитку серця. Іноді зміни незначні, а іноді щоб врятувати життя дитині потрібна серйозна операція. Причиною неправильного розвитку серця може стати спадковість, інфекції під час вагітності, шкідливі звички, вплив радіації і навіть зайва вага вагітної жінки.

Вважається, що 1% дітей народжується з пороком. У Росії це щорічно складає 20 000 чоловік. Але до цієї статистики потрібно додати ті випадки, коли вроджені вади виявляють через багато років. Найпоширеніша проблема - дефект міжшлуночкової перегородки, 14% всіх випадків. Буває, що одночасно в серці новонародженого виявляють відразу кілька вад, які зазвичай виникають разом. Наприклад, тетрада Фалло близько 6,5% з усіх новонароджених з вадами серця.

набуті вади з`являються після народження. Вони можуть стати результатом травм, великих навантажень або хвороб: ревматизму, міокардиту, атеросклерозу. Найпоширенішою причиною розвитку різних набутих вад вважається ревматизм - 89% від усіх випадків.

Набуті вади серця - явище досить поширене. Не варто думати, що вони з`являються тільки в старечому віці. Велика частка припадає на вік 10-20 років. Але все ж найнебезпечніший період - після 50. У літньому віці 4-5% людей страждають від цієї проблеми.

Після перенесених захворювань в основному з`являються порушення клапанів серця, які забезпечують рух крові в потрібному напрямку і не дають їй повернутися назад. Найчастіше проблеми виникають з мітральним клапаном, який знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком - 50-75%. На другому місці в групі ризику аортальний клапан, що знаходиться між лівим шлуночком і аортою - 20%. На частку легеневого і тристулкового клапана припадає 5% випадків хвороби.

Сучасна медицина має можливості виправити ситуацію, але для повного лікування необхідна операція. Лікування медикаментами може поліпшити самопочуття, але не позбавить від причини порушень.

анатомія серця

Для того щоб зрозуміти які зміни викликають порок серця, потрібно знати будову органу і особливості його роботи.

серце - Невтомний насос, який без зупинки перекачує кров по нашому тілу. Це орган розміром з кулак, має форму конуса і важить близько 300 р Серце розділене вздовж на дві половини праву і ліву. Верхню частину кожної половини займають передсердя, а нижню шлуночки. Таким чином, серце складається з чотирьох камер.
Бідна киснем кров приходить від органів в праве передсердя. Воно скорочується і нагнітає порцію крові в правий шлуночок. А той потужним поштовхом відправляє її до легким. Це початок малого кола кровообігу: Правий шлуночок, легкі, ліве передсердя.

В альвеолах легких кров збагачується киснем і повертається вже в ліве передсердя. Через мітральний клапан вона потрапляє в лівий шлуночок, а з нього по артеріях йде до органів. Це початок великого кола кровообігу: лівий шлуночок, органи, праве передсердя.

Перше і основне умова правильної роботи серця: відпрацьована органами кров без кисню і кров, збагачена киснем в легенях, не повинні змішуватися. Для цього права і ліва половини в нормі наглухо роз`єднані.

Друга обов`язкова умова: Кров повинна рухатися тільки в одному напрямку. Це забезпечують клапани, які не дають крові зробити «ні кроку назад».

З чого складається серце

Функція серця - скорочуватися і виштовхувати кров. Особлива будова серця допомагає йому перекачувати 5 літрів крові на хвилину. Цьому сприяє будова органу.

Серце складається з трьох шарів.
  1. перикард - зовнішня двошаровий сумка зі сполучної тканини. Між зовнішнім і внутрішнім шаром є невелика кількість рідини, яка допомагає зменшити тертя.
  2. міокард - середній м`язовий шар, який відповідає за скорочення серця. Він складається з особливих м`язових клітин, які працюють цілодобово і встигають відпочити за частки секунди між ударами. У різних ділянках товщина серцевого м`яза однакова.
  3. ендокард - внутрішній шар, який вистилає камери серця і утворює перегородки. Клапани - це складки ендокарда по краях отворів. Цей шар складається з міцною та еластичною сполучної тканини.

анатомія клапанів

Камери серця відокремлені один від одного і від артерій фіброзними кільцями. Це такі прошарку з сполучної тканини. У них є отвори з клапанами, які запускають кров в потрібному напрямку, а потім щільно змикаються і не дає їй повернутися назад. Клапани можна порівняти з дверима, яка відкривається тільки в одну сторону.

У серці є 4 клапана:
  1. мітральний клапан - Між лівим передсердям і лівим шлуночком. Складається з двох стулок, папілярних або сосочкових м`язів і сухожильних ниток - хорд, які з`єднують м`язи і стулки. Коли кров наповнює шлуночок, то вона тисне на стулки. Під тиском крові клапан закривається. Сухожильні хорди не дають стулок відкритися в сторону передсердя.
  2. тристулковий, або трикуспідального клапан - між правим передсердям і правим шлуночком. Складається з трьох стулок, сосочкових м`язів і сухожильних хорд. Принцип його дії той же.
  3. аортальний клапан - Між аортою і лівим шлуночком. Складається з трьох пелюсток, які мають полулунную форму і нагадують кишені. Коли кров виштовхується в аорту, кишені наповнюються, закриваються і не дають їй повернутися в шлуночок.
  4. Клапан легеневої артерії - Між правим шлуночком і легеневою артерією. Має три стулки і працює за тим же принципом, що і аортальний клапан.

будова аорти

Це найбільша і найважливіша артерія в організмі людини. Вона дуже еластична, легко розтягується завдяки великій кількості еластичних волокон сполучної тканини. Значний шар гладких м`язів дозволяє їй звужуватися і не втрачати свою форму. Зовні аорта покрита тонкою і рихлою оболонкою з сполучної тканини. Вона несе збагачену киснем кров від лівого шлуночка і розділяється на багато гілок, ці артерії омивають всі органи.

Аорта має вигляд петлі. Вона піднімається вгору за грудиною, перекидається через лівий бронх, а після цього опускається вниз. У зв`язку з такою будовою виділяють 3 відділу:
  1. Висхідна частина аорти. На початку аорти є невелике розширення, яке називається цибулина аорти. Воно знаходиться прямо над аортальним клапаном. Над кожним з його напівмісячних пелюсток є пазуха - синус. У цій частині аорти беруть свій початок права і ліва вінцеві артерії, які відповідають за харчування серця.
  2. Дуга аорти. З дуги аорти виходять важливі артерії: плечоголовний стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключична артерія.
  3. Низхідна частина аорти. Ділиться на 2 відділи: грудну аорту і черевну аорту. Від них відходять численні артерії.
артеріальний або боталлов проток

Поки плід розвивається всередині матки у нього між аортою і легеневим стовбуром є протока - посудину який їх з`єднує. Поки легені дитини не працюють, це вікно життєво необхідно. Воно захищає правий шлуночок від переповнення.

У нормі після народження виділяються спеціальну речовину - брадікардін. Воно змушує скоротитися м`язи артеріальної протоки і той поступово перетворюється в зв`язку, тяж з сполучної тканини. Зазвичай це відбувається протягом перших двох місяців після народження.

Якщо цього не відбулося, то розвивається один з пороків серця - відкрита артеріальна протока.

овальний отвір

Овальний отвір - це дверцята між лівим і правим передсердям. Воно необхідне дитині поки він знаходиться в матці. У цей період легені не працюють, але їх потрібно плекати кров`ю. Тому ліве передсердя через овальний отвір передає частину своєї крові в праве, щоб було чим наповнити мале коло кровообігу.

Після пологів легені починають дихати самостійно і готові постачати киснем маленький організм. Овальний отвір стає не потрібним. Зазвичай воно закривається спеціальним клапаном, як дверцятами, а потім і повністю заростає. Це відбувається протягом першого року життя. Якщо цього не відбулося, то овальне вікно може залишатися відкритим протягом усього життя.

міжшлуночкової перегородки

Між правим і лівим шлуночками є перегородка, яка складається з м`язової тканини і покрита тонким шаром сполучних клітин. У нормі вона цілісна і наглухо розділяє шлуночки. Така будова забезпечує подачу до органів нашого тіла крові багатою киснем.

Але у деяких людей в цій перегородці є отвір. Через нього кров правого і лівого шлуночка змішується. Такий дефект вважається пороком серця.

мітральний клапан

Анатомія мітрального клапана Мітральний клапан знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком. Він складається з таких елементів:
  • атриовентрикулярное кільце з сполучної тканини. Воно знаходиться між передсердям і шлуночком і є продовженням сполучної тканини аорти та основою клапана. У центрі кільця є отвір, довжина його окружності становить 6-7 см.
  • Стулки клапана. Стулки нагадують двоє дверей, що закривають отвір в кільці. Передня стулка більше поглиблюється і нагадує мову, а задня кріпиться по колу і вважається головною. У 35% людей вона розщеплюється, і з`являються додаткові стулки.
  • Сухожильні хорди. Це щільні волокна з сполучної тканини, що нагадують нитки. Всього до стулок клапанів може кріпитися 30-70 хорд довжиною 1-2 см. Вони фіксуються не тільки до вільного краю стулок, але і по всій їх поверхні. Інший кінець хорд кріпиться до однієї з двох папілярних м`язів. Завдання цих маленьких сухожиль - утримати клапан під час скорочення шлуночка і не дати стулці відкритися і випустити кров в передсердя.
  • Папілярні або сосочкові м`язи. Це продовження м`язи серця. Вони схожі на 2 маленьких виросту в формі сосочків на стінках шлуночка. Саме до цих сосочкам і кріпляться хорди. Довжина цих м`язів у дорослих 2-3 см. Вони скорочуються разом з міокардом і натягують сухожильні нитки. А ті міцно утримують стулки клапана і не дозволяють йому відкритися.
Якщо порівнювати клапан з дверима, то папілярні м`язи і сухожильні хорди - його пружина. Кожна стулка має таку пружину, яка не дає їй відкритися в сторону передсердя.

Стеноз мітрального клапана

Стеноз мітрального клапана - це порок серця, який пов`язаний зі звуженням просвіту клапана між лівим передсердям і лівим шлуночком. При цьому захворюванні стулки клапана товщають і зростаються між собою. І якщо в нормі площа отвору близько 6 см, то при стенозі воно стає менше 2 см.

причини

Причинами стенозу мітрального клапана можуть бути вроджені аномалії розвитку серця і перенесені захворювання.

Вроджені вади:
  • зрощення стулок клапана
  • надклапанний мембрана
  • зменшене фіброзне кільце
Набуті вади клапана з`являються в результаті різних захворювань:

Інфекційні захворювання:
  • сепсис
  • бруцельоз
  • сифіліс
  • ангіна
  • пневмонія
Під час хвороби в кров потрапляють мікроорганізми: стрептококи, стафілококи, ентерококи і гриби. Вони прикріплюються до мікроскопічних тромбам на стулках клапана і починають там розмножуватися. Зверху ці колонії покриває шар тромбоцитів і фібрину, захищаючи їх від клітин імунітету. В результаті на стулках клапана утворюються вирости, схожі на поліпи, які призводять до руйнування клітин клапана. Починається запалення мітрального клапана. У відповідь з`єднувальні клітини клапана починають активно розмножуватися і стулки стають більш товстими.

Ревматичні (аутоімунні) хвороби викликають 80% стенозу мітрального клапана
  • ревматизм
  • склеродермія
  • системна червона вовчанка
  • дерматополимиозит
Клітини імунітету нападають на сполучну тканину серця і судин, приймаючи її за збудників інфекції. Клітини сполучної тканини просочуються солями кальцію і розростаються. Атриовентрикулярное кільце і стулки клапана зморщуються і збільшуються. В середньому від початку хвороби до появи пороку походить 20 років.

Не залежно від того, яка причина викликала звуження мітрального клапана, симптоми захворювання будуть однакові.

симптоми

При звуженні мітрального клапана піднімається тиск в лівому передсерді і в легеневих артеріях. Це пояснює порушення роботи легенів і погіршення харчування киснем всіх органів.

У нормі площа отвору між лівим передсердям і шлуночком 4-5 см2. При невеликих змінах в клапані самопочуття залишається нормальним. Але чим менше просвіт між камерами серця, тим гірше стан людини.

При звуженні просвіту в два рази до 2 см2 з`являються такі симптоми:
  • слабкість, яка посилюється при ходьбі або виконанні повсякденних обов`язків;
  • підвищена стомлюваність;
  • задишка;
  • неритмічне серцебиття - аритмія.
Коли діаметр отвору мітрального клапана досяг 1 см, то з`являються такі симптоми:
  • кашель і кровохаркання після активних навантажень і вночі;
  • набряки на ногах;
  • біль у грудях і в області серця;
  • часто виникає бронхіт і запалення легенів.
Об`єктивні симптоми - це ті ознаки, які видно з боку і те, що може помітити лікар при огляді.

Прояви стенозу мітрального клапана:
  • шкіра бліда, але на щоках проступає рум`янець;
  • на кінчику носа, вухах і підборідді з`являються синюшні ділянки (ціаноз);
  • напади миготливої аритмії, при сильному звуженні просвіту аритмія може стати постійною;
  • набряки кінцівок;
  • «Серцевий горб» - випинання грудної клітки в районі серця;
  • чутні сильні удари правого шлуночка про грудну стінку;
  • «Котяче муркотіння» виникає після присідань, в положенні на лівому боці. Лікар прикладає долоню до грудей пацієнта і відчуває, як кров з коливаннями проходить через вузький отвір клапана.
Але найбільш значущі ознаки, за якими лікар може поставити діагноз «стеноз мітрального клапана», дає прослуховування за допомогою лікарської трубки або стетоскопа.
  1. Найхарактерніша ознака - діастолічний шум. Він виникає у фазі розслаблення шлуночків в діастолі. Цей шум з`являється через те, що кров з великою швидкістю спрямовується через вузький отвір клапана, з`являється турбулентність - кров тече з хвилями і завихреннями. Причому, чим менше діаметр отвору, тим голосніше шум.
     
  2. Якщо у дорослих людей в нормі скорочення серця складається з двох тонів:
  3. 1 звук скорочення шлуночків
  4. 2 звук закриття клапанів аорти і легеневої артерії.
А при стенозі лікар чує 3 тони за одне скорочення. Третій - це звук відкриття мітрального клапана. Це явище називається «ритм перепела».

Дані інструментального обстеження

Рентген грудної клітини - Дозволяє визначити стан судин, які приносять кров від легенів до серця. На знімку видно, що великі вени і артерії, які проходять в легкому, розширені. А дрібні, навпаки, звужені і не видно на знімку. Рентген дає можливість визначити наскільки збільшені розміри серця.

 Електрокардіограма (ЕКГ). Виявляє збільшення лівого передсердя і правого шлуночка. Також дає можливість оцінити чи є порушення серцевого ритму - аритмія.

Фонокардиограмма (ФКГ). При стенозі мітрального клапана на графічній записи звуків серця з`являються:
  • характерні шуми, які можна почути перед скороченням шлуночків. Його створює звук крові, що проходить крізь вузький отвір;
  • «Клацання» закривається мітрального клапана.
  • уривчастий «хлопок», який створюють шлуночок, коли виштовхує кров в аорту.
Ехокардіограма (УЗД серця). Хвороба підтверджують такі зміни:
  • збільшення лівого передсердя;
  • ущільнення стулок клапана;
  • стулки клапана закриваються повільніше, ніж у здорової людини.

діагностика

Процес встановлення діагнозу починається з опитування хворого. Лікар розпитує про прояви хвороби і проводить огляд.

Прямими доказами стенозу мітрального клапана вважаються такі об`єктивні симптоми:
  • шум крові в той період, поки вона наповнює шлуночки;
  • «Клацання», який чутно під час відкриття мітрального клапана;
  • тремтіння грудної клітини, яке викликане проходженням крові через вузький отвір клапана і вібрацією його стулок - «котяче муркотіння».
Підтверджують діагноз результати інструментальних досліджень, які показують збільшення лівого передсердя і розширення гілок легеневої артерії.
  1. На рентгені видно розширені вени, артерії і зміщений управо стравохід.
  2. Електрокардіограма показує збільшення лівого передсердя.
  3. Фонокардиограмма виявляє шум під час діастоли (розслаблення м`язи серця) і клацання від закриття клапана.
  4. На Ехокардіограма видно уповільнення при роботі клапана і збільшення серця.

лікування

За допомогою медикаментів не можна усунути порок серця, але можна поліпшити кровообіг і загальний стан людини. Для цих цілей застосовують різні групи препаратів.
  • Серцеві глікозиди: Дигоксин, Целанід
    • Ці кошти допомагають серцю інтенсивніше скорочуватися і уповільнити частоту ударів. Особливо вони необхідні вам, якщо серце не справляється з навантаженням і починає хворіти. Дигоксин приймають 4 рази на день по 1 таблетці. Целанід - по таблетці 1-2 рази на день. Курс лікування 20-40 днів.

  • Сечогінні засоби (діуретики): Фуросемід, Верошпирон
    • Вони підвищують швидкість вироблення сечі і допомагають вивести з організму зайву воду, знизити тиск в судинах легенів і в серці. Зазвичай призначають по 1 таблетці сечогінного засобу вранці, але лікар може збільшити дозу в кілька разів, якщо виникне така необхідність. Курс 20-30 днів, потім роблять перерву. Разом з водою з організму виводяться корисні мінерали і вітаміни, тому бажано приймати вітамінно-мінеральний комплекс, наприклад, Мульти-Табс.

  • Бета-адреноблокатори: Атенолол, Пропранолол
    • Допомагають повернути в норму ритм серця, якщо з`явилася миготлива аритмія або інші порушення ритму. Вони зменшують тиск в лівому передсерді при фізичному навантаженні. Приймають по 1 таблетці перед їжею, не розжовуючи. Мінімальний курс 15 днів, але зазвичай лікар призначає тривале лікування. Відміняти препарат слід поступово, щоб не викликати погіршення.

  • Антикоагулянти: Варфарин, Надропарін
    • Вони потрібні вам, якщо порок серця викликав збільшення лівого передсердя, миготливу аритмію, яка підвищує ризик утворення згустків крові в передсерді. Ці кошти розріджують кров і перешкоджають появі тромбів. Приймають по 1 таблетці 1 раз на день в один і той же час. Перші 4-5 днів призначають подвійну дозу 5 мг, а потім 2,5 мг. Лікування триває 6-12 місяців.

  • Протизапальні та протиревматичні засоби: Диклофенак, Ібупрофен
    Ці нестероїдні протизапальні засоби знімають біль, запалення, набряки, знижують температуру. Вони особливо потрібні тим, у кого порок серця викликав ревматизм. Приймають по 25 мг 2-3 рази на добу. Курс до 14 днів.
    Пам`ятайте, що кожен лікарський засіб має свої протипоказання і може викликати серйозні побічні ефекти. Тому не займайтеся самолікуванням і не приймайте препарати, які допомогли вашим знайомим. Приймати рішення про те, які ліки вам необхідні, може тільки досвідчений лікар. При цьому він враховує, чи будуть поєднуватися препарати, які ви приймаєте.

Види операцій при стенозі мітрального клапана

Операція в дитячому віці

Чи потрібна операція при вродженому стенозі мітрального клапана, вирішує лікар залежно від стану дитини. Якщо кардіолог визначив, що без термінового усунення проблеми не обійтися, то прооперувати малюка можуть і відразу після народження. Якщо небезпеки для життя немає, і відсутня затримка розвитку, то операцію можуть провести у віці до трьох років або перенести на більш пізній термін. Таке лікування дозволить малюкові нормально розвиватися і ні в чому не відставати від своїх однолітків.

Пластика мітрального клапана.
Якщо зміни невеликі, то хірург розсіче зрощені ділянки стулок і розширить просвіт клапана.

Заміна мітрального клапана. Якщо клапан сильно пошкоджений або є аномалії розвитку, то хірург поставить на його місце силіконовий протез. Але через 6-8 років буде потрібно замінити клапан.

Показання до операції при вродженому стенозі мітрального клапана у дітей
  • площа отвору в митральном клапані менше 1,2 см2;
  • виражена затримка розвитку;
  • сильне підвищення тиску в судинах легенів (малому колі кровообігу);
  • погіршення самопочуття, незважаючи на постійний прийом препаратів.
Протипоказання до операції
  • тяжка серцева недостатність;
  • тромбоз лівого передсердя (потрібно спочатку розчинити тромби антикоагулянтами);
  • важке ураження кількох клапанів;
  • інфекційний ендокардит запалення внутрішньої оболонки серця;
  • загострення ревматизму.
Види операцій при придбаному стенозі мітрального клапана у дорослих
балонна вальвулопластіка

Ця операція проводиться через невеликий розріз на стегнової вені або артерії. Через нього в серці вводиться балон. Коли він знаходиться в отворі мітрального клапана, лікар його різко роздуває. Операція проходить під контролем рентгена та ультразвуку.

Показання до цього виду операції
  • площа отвору мітрального клапана менше 1,5 см2
  • негрубі деформація стулок клапана;
  • стулки зберігають свою рухливість;
  • немає значного потовщення і звапніння стулок.
переваги операції
  • рідко дає ускладнення;
  • відразу після операції пропадає задишка і інші явища недостатності кровообігу;
  • вважається малотравматичним методом і дозволяє легше відновитися після операції;
  • рекомендована всім хворим з незначними змінами в клапані;
  • дає хороші результати навіть при деформації пелюсток клапана.
недоліки операції
  • не може усунути серйозні зміни в клапані (кальциноз, деформацію стулок);
  • не можна проводити при важкому ураженні декількох серцевих клапанів і тромбозі лівого передсердя;
  • ризик того, що буде потрібно повторна операція, досягає 40%.
коміссуротомія

Трансторакальна коміссуротомія. Це операція, яка дозволяє розсікти спайки на стулках клапана, які звужують просвіт між лівим передсердям і шлуночком. Операцію можуть проводити через стегнові судини за допомогою спеціального гнучкого катетера, який досягає клапана. Інший варіант - на грудній клітці роблять невеликий розріз і до мітральному клапану через межпредсердную борозну водять хірургічний інструмент, яким розширюють отвір клапана. Цю операцію проводять без апарату для штучного кровообігу.

Показання до цього виду операції
  • розмір протоки мітрального клапана менше 1,2 см2 ;
  • розмір лівого передсердя досяг 4-5 см;
  • підвищено венозний тиск;
  • є застій крові в судинах легенів.
переваги операції
  • дає хороші результати;
  • не вимагає штучного кровообігу, коли кров по організму качає апарат, а серце виключено з системи кровообігу;
  • невеликий розріз на грудях швидко гоїться;
  • добре переноситься.
недоліки операції

Операція неефективна, якщо в лівому передсерді є тромб, кальциноз мітрального клапана або просвіт звужений занадто сильно. В цьому випадку доведеться зробити розріз між ребрами, підключити штучний кровообіг і проводити відкриту коміссуротомію.

відкрита коміссуротомія

Показання до цього виду операції
  • діаметр отвору мітрального клапана менше 1,2 см;
  • легка і помірна мітральна недостатність;
  • звапніння і мала рухливість клапана.
переваги операції
  • дає хороші результати лікування;
  • дозволяє знизити тиск в передсерді і легеневих венах;
  • лікар бачить, які зміни відбулися в структурах клапана;
  • якщо в ході операції виявиться, що клапан сильно пошкоджений, то можна відразу поставити штучний;
  • можна проводити, якщо в лівому передсерді є тромб або уражено кілька клапанів;
  • ефективна, коли балонна вальвулопластика і трансторакальная коміссуротомія не дали результатів.
недоліки операції
  • необхідність штучного кровообігу;
  • великий розріз на грудній клітці довше заживає;
  • у 50% людей протягом 10 років після операції знову з`являється стеноз.
Протезування мітрального клапана

Лікарі можуть поставити механічний мітральний клапан з силікону, металу і графіту. Він довговічний і не зношується. Але у таких клапанів є один недолік - вони підвищують ризик утворення тромбів в серце. Тому після операції доведеться довічно приймати препарати для розрідження крові і профілактики утворення згустків.

Біологічні протези клапана можуть бути донорські або з серця тварин. Вони не викликають появу тромбів, але зношуються. Згодом клапан може лопнути або на його стінках накопичується кальцій. Тому молодим людям через 10 років буде потрібно повторна операція.

Лікарі рекомендують ставити біологічний клапан в таких випадках:
  • жінкам дітородного віку, які планують мати дітей. Такий клапан не викликає самовільних абортів у вагітних;
  • у віці старше 60 років;
  • людям, які не переносять антикоагулянтні препарати;
  • коли є інфекційні ураження серця;
  • плануються повторні операції на серці;
  • в лівому передсерді утворюються тромби;
  • є порушення згортання крові.
показання до протезування клапана
  • звуження клапана (менше 1 см в діаметрі) якщо з яких-небудь причин не можна розсікти спайки між його пелюстками;
  • зморщування стулок і сухожильних ниток;
  • на стулках клапана утворився товстий шар сполучної тканини (фіброзу) і вони погано закриваються;
  • на стулках клапана великі відкладення кальцію.
переваги операції
  • новий клапан дозволяє повністю вирішити проблему, навіть у хворих з сильними змінами в клапані;
  • операцію можна проводити і в молодому віці і після 60 років;
  • повторний стеноз не виникає;
  • після відновлення пацієнт зможе вести нормальний спосіб життя.
недоліки операції
  • необхідно виключити серце з системи кровообігу і знерухомити його.
  • потрібно близько 6 місяців для повного відновлення.


Пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана (ПМК) або синдром Барлоу - це порок серця, при якому стулки мітрального клапана прогинаються в ліве передсердя під час скорочення лівого шлуночка. При цьому в передсердя повертається невелика кількість крові. Вона приєднується до нової порції, яка надходить з двох легеневих вен. Це явище називається «регургітація» або «зворотна занедбаність».

Це захворювання є у 2,5-5% людей і більшість з них про це навіть не здогадується. Якщо зміни в клапані незначні, то симптомів хвороби не виникає. У цьому випадку лікарі вважають пролапс мітрального клапана варіантом норми - особливістю розвитку серця. Найчастіше його знаходять у молодих людей до 30 років, причому у жінок в кілька разів частіше.

Є думка, що з віком зміни в клапані можуть зникнути самі. Але в будь-якому випадку, якщо у вас виявлений пролапс мітрального клапана, то необхідно мінімум раз на рік відвідувати кардіолога і робити УЗД серця. Це допоможе уникнути порушення ритму серця і інфекційного ендокардиту.

Причини появи ПМК

Лікарі виділяють вроджені та набуті причини розвитку пролапсу.

вроджені
  • порушену будову стулок мітрального клапана;
  • слабкість сполучної тканини, з якої складається клапан;
  • занадто довгі сухожильні хорди;
  • порушення будови папілярних м`язів, до яких прикріплюються хорди, що фіксують клапан.
Хорди або сухожильні нитки, які повинні утримувати стулки мітрального клапана, розтягуються. Дверцята закриваються недостатньо щільно, під напором крові при скороченні шлуночка вони випинаються в сторону передсердь.

Інфекційні захворювання
  • ангіна
  • скарлатина
  • сепсис
При інфекційних хворобах в кров потрапляють бактерії. Вони проникають в серце, затримуються на його оболонках і розмножуються там, викликаючи запалення різних верств органу. Наприклад, ангіна і скарлатина, викликані стрептококом, часто через 2 тижні ускладнюються запаленням сполучної тканини, з якої складаються стулки клапана і хорди.

аутоімунні патології
  • ревматизм
  • склеродермія
  • червона системна вовчак
Ці хвороби вражають сполучну тканину і порушують роботу імунітету. В результаті імунні клітини нападають на суглоби, внутрішню оболонку серця і його клапани. Сполучні клітини у відповідь починають швидко розмножуватися, викликаючи потовщення і поява вузликів. Стулки деформуються і провисають.

інші причини
  • сильні удари в грудну клітку можуть викликати розрив хорди. В цьому випадку стулки клапана теж будуть нещільно закриватися.
  • наслідки інфаркту міокарда. Коли порушується робота сосочкових м`язів, що відповідають за закриття стулок.
симптоми

У 20-40% людей з діагнозом «пролапс мітрального клапана» немає ніяких симптомів хвороби. Це означає, що в передсердя просочується лише невелика кількість крові або цього не відбувається зовсім.

ПМК часто буває у високих струнких людей, у них довгі пальці, втиснута грудна клітка, плоскостопість. Такі особливості будови тіла часто супроводжуються пролапсом.

В деяких випадках самопочуття може погіршуватися. Зазвичай це відбувається після міцного чаю або кави, стресів або активних дій. У цьому випадку людина може відчувати:
  • болю в області серця;
  • сильне серцебиття;
  • слабкість і переднепритомний стан;
  • напади запаморочення;
  • підвищену стомлюваність;
  • напади страху і тривоги;
  • сильну пітливість;
  • задишку і відчуття браку повітря;
  • підвищення температури не пов`язане з інфекційними хворобами.
об`єктивні симптоми - Ознаки ПМК, які виявляє лікар при огляді. Якщо ви звернулися за допомогою під час нападу, то лікар помітить такі зміни:
  • тахікардія - серце б`ється швидше 90 ударів в хвилину;
  • аритмія - поява позачергових «незапланованих» скорочень серця на фоні нормального ритму;
  • прискорене дихання;
  • систолічний тремтіння - тремтіння грудної клітини, яке лікар відчуває під рукою під час промацування. Його створюють вібруючі стулки клапана, коли крізь вузьку щілину між ними під високим тиском проривається струмінь крові. Це відбувається в той момент, коли шлуночки скорочуються і кров, через невеликі дефекти в стулках повертається в передсердя;
  • простукування (перкусія) може виявити, що серце звужене.
    Вислуховування серця за допомогою стетоскопа дає лікареві можливість виявити такі порушення:
  • систолічний шум. Його виробляє кров, просочуючись крізь клапан назад в передсердя під час скорочення шлуночків;
  • замість двох тонів при скороченні серця (I - звук від скорочення шлуночків, II - звук від закриття клапанів аорти і легеневої артерії), як у людей зі здоровим серцем, можна почути три тони - «ритм перепела». Третій елемент мелодії - клацання пелюсток мітрального клапана в момент закриття;
Ці зміни не постійні, залежать від положення тіла і дихання людини. І після нападу зникають. Між нападами стан нормалізується і проявів хвороби не помітно.

Незалежно від того, вроджений або набутий ПМК, він відчувається людиною однаково. Ознаки хвороби залежать від загального стану серцево-судинної системи і кількості крові, яке просочується назад в передсердя.

Дані інструментального обстеження

електрокардіограма. При ПМК часто застосовують холтерівське моніторування, коли маленький датчик постійно протягом декількох діб записує кардіограму серця, поки ви займаєтеся своїм звичайними справами. Воно може виявити порушення ритму серця (аритмії) і несвоєчасне скорочення шлуночків (шлуночковіекстрасистоли).

 Двомірна ехокардіографія або УЗД серця. Виявляє, що одна або обидві стулки клапана вибухають, прогинаються в сторону лівого передсердя і під час скорочення вони зміщуються назад. Також можна визначити, який обсяг крові повертається з шлуночка в передсердя (як і ступінь регургітації) і чи є зміни в самих стулках клапана.

Рентген грудної клітини. Може показати, що серце має нормальні або зменшені розміри, іноді буває розширення початкового відділу легеневої артерії.

діагностика

Для того щоб правильно поставити діагноз лікар вислуховує серце. Характерні ознаки пролапса мітрального клапана:
  • клацання стулок клапана при скороченні серця;
  • шум крові, що проходить через вузьку щілину між стулками клапана в напрямку передсердя.
Основний метод діагностики ПМК - ехокардіографія. Вона виявляє зміни, які підтверджують діагноз:
  • вибухне стулок мітрального клапана, вони виглядають, як округлі купала;
  • відтік крові з шлуночка в передсердя, чим більше крові повертається, тим гірше самопочуття;
  • потовщення стулок клапана.
лікування

Не існує таких ліків, які можуть вилікувати пролапс мітрального клапана. Якщо форма не важка, то лікування зовсім не потрібно. Бажано уникати ситуацій, які провокують напади серцебиття, вживати в помірній кількості чай, кава, алкогольні напої.

Медикаментозне лікування призначають, якщо ваше самопочуття погіршилося.
  • Заспокійливі препарати (седативні)
    • Препарати на основі лікарських трав: настойки валеріани, глоду або півонії. Вони не тільки заспокоюють нервову систему, але і покращують роботу судин. Ці ліки допомагають позбутися від проявів вегето-судинної дистонії, від якої страждають всі ті, у кого є пролапс мітрального клапана. Настоянки можна приймати тривалий час по 25-50 крапель 2-3 рази на день.

    Комбіновані препарати: Корвалол, Валосердін допоможуть знизити частоту скорочень серця і зробити напади хвороби більш рідкісними. Ці ліки п`ють щодня 2-3 рази на день. Зазвичай курс складає 2 тижні. Через 7 днів відпочинку лікування можна повторити. Не варто зловживати цими засобами, може виникнути звикання і розлади нервової системи. Тому завжди точно виконуйте дозу.

  • Транквілізатори: Діазепам
    • Допомагає зняти тривогу, страх і дратівливість. Він покращує сон і уповільнює пульс. Приймають по половині таблетки або по цілій 2-4 рази на день. Тривалість лікування 10-14 днів. Препарат не можна поєднувати з іншими заспокійливими засобами та алкоголем, щоб не перевантажувати нервову систему.

  • B-адреноблокатори: Атенолол
    • Знижує вплив адреналіну на нервові рецептори, зменшує тим самим вплив стресу на судини і серце. Врівноважує вплив на серце сімпатічекой і парасимпатичної нервових систем, які керують частотою скорочень, одночасно знижується тиск в судинах. Позбавляє від аритмій, серцебиття, запаморочення і мігрені. Приймають 1 раз в день перед їжею 1 таблетку (25 мг). Якщо цього виявиться недостатньо, то лікар збільшить дозу. Курс лікування від 2 тижнів і довше.

  • Антиаритмічні засоби: Магнію оротат
    • Магній в його складі покращує вироблення колагену і за рахунок цього зміцнює сполучну тканину, з якої складається клапан. Також поліпшується співвідношення калію, кальцію і натрію, і це приводить до норми серцевий ритм. Приймають по 1 г щодня протягом тижня. Потім дозу зменшують вдвічі до 0,5 г і продовжують пити 4-5 тижнів. Не можна приймати людям із захворюваннями нирок і дітям до 18 років.

  • Засоби для зниження тиску: ПРЕСТАРІУМ, Каптоприл
    Гальмують дію особливого ферменту, що викликає підвищення тиску. Відновлюють еластичність великих судин. Не дають розтягуватися передсердях і шлуночках від підвищеного тиску крові. Покращують стан сполучної тканини серця і судин. ПРЕСТАРІУМ приймають по 1 таблетці (4 мг) 1 раз на день з ранку. Через місяць дозу можна збільшити до 8 мг і приймати з сечогінними засобами. Лікування при необхідності може тривати роками.

Операція при пролапсі мітрального клапана

Операція при ПМК потрібно вкрай рідко. Залежно від стану вашого здоров`я, віку і ступеня ураження клапана, хірург запропонує одну з існуючих методик.

балонна вальвулопластіка

Операцію можуть проводити під місцевим наркозом. Через великий посудину стегна вводять гнучкий трос, який під контролем рентгена просувають до серця і зупиняють в просвіті мітрального клапана. Балон надувають, таким чином розширюють отвір клапана. При цьому його стулки вирівнюються.

Показання до цього виду операції
  • великий об`єм крові, який повертається в ліве передсердя;
  • постійне погіршення самопочуття;
  • лікарські препарати не допомагають зняти симптоми хвороби;
  • підвищений тиск в лівому передсердя більш ніж на 40 мм рт.ст.

Відео: Жити Здорово! Порок серця - мітральний стеноз

переваги операції
  • проводять під місцевим наркозом;
  • переноситься легше, ніж операція на відкритому серці;
  • не потрібно зупиняти серце на період операції і підключати апарат штучного кровообігу;
  • швидше і легше проходить період відновлення.
недоліки операції
  • не можна проводити, якщо є проблеми з іншими клапанами або недостатність правого шлуночка;
  • високий ризик того, що протягом 10 років хвороба повернеться, відбудеться рецидив.
Заміна клапана серця

Цю операцію із заміни пошкодженої клапана серця на штучний, проводять дуже рідко, адже ПМК вважається відносно легкою патологією. Але у виняткових випадках лікар порадить поставити протез мітрального клапана. Він може бути біологічний (людський, свинячий, кінський) або штучний, створений з силікону і графіту.

Показання до цього виду операції
  • різке погіршення стану;
  • серцева недостатність;
  • розрив хорди, яка утримує стулки клапана.
переваги операції
  • виключає повторення хвороби;
  • дозволяє позбавити від будь-яких дефектів клапана (відкладення кальцію, нарости сполучної тканини).
недоліки операції
  • може знадобитися заміна клапана через 6-8 років, особливо при біологічному протезі;
  • підвищується ризик утворення в серці згустків крові - тромбів;
  • операція на відкритому серці (розріз між ребер) зажадає до 1-1,5 місяці для відновлення.

Ступеня пролапсу мітрального клапана

Слово «пролапс» означає «провисання». При ПМК стулки мітрального клапана трохи розтягнуті і це заважає їм щільно закритися в потрібний момент. У одних людей ПМК - це невелика особливість будови серця, майже норма, і немає ніяких ознак хвороби. А іншим доводиться регулярно пити ліки і навіть робити операцію на серці. Призначити правильне лікування допомагає визначення ступеня пролапсу мітрального клапана.

ступеня пролапсу
  • I ступінь - обидві стулки прогинаються в сторону передсердя більше ніж на 2-5 мм;
  • II ступінь - стулки вибухають на 6-8 мм;
  • III ступінь - стулки прогинаються більше ніж на 9 мм.
Як визначити ступінь пролапсу

Визначити ступінь ПМК допомагає ультразвукове дослідження серця - ехокардіографія. На екрані монітора лікар бачить наскільки прогинаються стулки клапана всередину передсердя, і заміряє ступінь відхилення в міліметрах. Ця ознака і лежить в основі поділу на ступені.

Бажано, щоб перед ехокардіографії ви зробили 10-20 присідань. Це дозволить зробити порушення в серце більш помітними.

Основні критерії діагностики
  • ехокардіографія виявляє вибухне стулок мітрального клапана в передсердя;
  • доплеровская ехокардіографія визначає, яку кількість крові просочується через щілину назад в передсердя - обсяг регургітації.
Вибухне і регургітація не залежать одне від одного. Наприклад, III ступінь розвитку пролапсу зовсім не означає, що в ліве передсердя закидається багато крові. Саме регургітація викликає основні ознаки хвороби. І її обсяг використовують, щоб визначити чи потрібно лікування.

результати вислуховування серця (аускультації) допомагають відрізнити хворобу від аневризми міжпередсердної перегородки або міокардиту. Для ПМК характерні:
  • клацання, які можна почути під час закриття мітрального клапана;
  • шуми, які створює кров, під напором прориваючись через вузьку щілину між сворке клапана.
Відчуття, які випробовує хвора людина, результати ЕКГ і рентгена допомагають уточнити діагноз, але головній ролі в цьому випадку не грають.

Недостатність мітрального клапана

недостатність мітрального клапана або мітральна недостатність - один з набутих вад серця. При цьому захворюванні стулки мітрального клапана закриваються не повністю - між ними залишається щілина. Щоразу під час скорочення лівого шлуночка частина крові повертається в ліве передсердя.

Що при цьому відбувається в серці? Обсяг крові в лівому передсерді збільшується, і воно роздувається і потовщується. Фіброзне кільце - основа мітрального клапана, розтягується і слабшає. В результаті, стан клапана поступово погіршується. Також розтягується і лівий шлуночок, в який після скорочення передсердя надходить дуже багато крові. Виникає підвищений тиск і застій в судинах, що йдуть від легких до серця.

Недостатність мітрального клапана - найпоширеніший порок, особливо у чоловіків - 10% всіх набутих вад. Він рідко зустрічається самостійно, і часто разом з ним виникають стеноз мітрального отвору або пороки клапанів аорти.

причини

Хвороба може з`явитися в період формування серця під час вагітності або стати результатом перенесеної хвороби.

Вроджена недостатність мітрального клапана зустрічається дуже рідко. Її викликають:
  • недорозвинення лівої половини серця;
  • занадто маленькі стулки мітрального клапана;
  • роздвоєння стулок;
  • занадто короткі сухожильні хорди, які заважають клапану повністю закритися.
Придбана мітральна недостатність з`являється після перенесених захворювань.

Інфекційні захворювання
  • фарингіт
  • бронхіт
  • запалення легенів
  • пародонтоз
Ці хвороби, викликані стрептококами і стафілококами, можуть стати причиною серйозного ускладнення - септичного ендокардиту. Запалення стулок клапана призводить до того, що вони стискаються і коротшають, стають більш товстими і деформованими.

аутоімунні патології
  • ревматизм
  • системна червона вовчанка
  • розсіяний склероз
Ці системні захворювання викликають зміни в будові сполучної тканини. Клітини з колагеновими волокнами швидко розмножуються. Стулки клапана коротшають і виглядають зім`ятими. Стиснення і потовщення пелюсток призводить до появи недостатності і стенозу мітрального клапана.

інші причини
  • поразку капілярних м`язів після інфаркту міокарда;
  • розрив стулок клапана при запаленні серця;
  • розрив хорд, які закривають стулки клапана, через удар в область серця.
Всі перераховані причини можуть викликати порушення в будові клапана. Незалежно від того, що викликало порушення, симптоми недостатності мітрального клапана схожі у всіх людей.

симптоми

У деяких людей недостатність мітрального клапана не погіршує самопочуття і виявляється випадково. Але коли хвороба прогресує, то серце вже не може компенсувати порушення струму крові. Важкість захворювання залежить від двох чинників:
  1. наскільки великий проміжок залишається між стулками клапана в момент закриття;
  2. який обсяг крові повертається в ліве передсердя при скороченні шлуночка.
самопочуття людини при недостатності мітрального клапана:
  • задишка при фізичному навантаженні і в стані спокою;
  • слабкість, швидка стомлюваність;
  • кашель, який посилюється в горизонтальному положенні;
  • іноді з`являється кров в мокроті;
  • ниючі і що тиснуть болі в області серця;
  • набряки ніг;
  • важкість у животі під правим ребром, викликана збільшенням печінки;
  • скупчення рідини в животі - асцит.
Під час огляду лікар виявляє об`єктивні симптоми мітральноїнедостатності:
  • синюшна шкіра на пальцях рук, ніг, кінчику носа (акроціаноз);
  • набухання шийних вен;
  • «Серцевий горб» піднесення зліва від грудини;
  • при простукуванні лікар зауважує збільшення розмірів серця;
  • під час промацування (пальпації) після присідань лікар відчуває, як тремтить грудна клітка в області серця. Ці коливання створює кров, яка проходить через отвір в клапані, утворюючи завихрення і хвилі.
  • миготлива аритмія - дрібні неритмічні скорочення передсердь.
Багато інформації лікар отримує під час аускультації - це прослуховування серця стетоскопом.
  • звук від скорочення шлуночків ослаблений або не чутний зовсім;
  • можна почути, як закривається мітральний клапан;
  • найхарактерніша ознака - шум, який чути під час систоли - скорочення шлуночків. Його називають «систолічний шум». Він виникає від того, що кров під напором проривається назад в передсердя крізь нещільно закриті стулки клапана під час скорочення шлуночків.
дані інструментльного дослідження уточнюють зміни в серці та судинах легенів.

Рентген грудної клітини. На знімку можна виявити:
  • збільшення лівого передсердя і лівого шлуночка;
  • зміщений на 4-6 см вправо стравохід;
  • може бути збільшений правий шлуночок;
  • артерії і вени в легенях розширені, їх контури нечіткі, розмиті.
електрокардіограма. Кардіограма може залишатися нормальною, але якщо тиск в камерах серця і легеневих венах підвищено, то з`являються зміни. Це можуть бути ознаки збільшення і перевантаження лівого передсердя і лівого шлуночка. Якщо порок розвинений сильно, то збільшений правий шлуночок.

Фонокардиограмма. Найінформативніше дослідження, яке дозволяє вивчити тони серця і шуми:
  • звук від скорочення шлуночків чути слабо. Це пов`язано з тим, що шлуночки майже не зачиняються;
  • шум крові, яка закидається з лівого шлунка в ліве передсердя. Чим голосніше шум, тим важче мітральна недостатність;
  • чути додатковий клацання при закритті клапана. Цей звук створюють сосочкові м`язи, стулки клапанів і хорди, які їх утримують.
ехокардіографія (УЗД серця) побічно підтверджує недостатність мітрального клапана:
  • збільшення розмірів лівого передсердя;
  • розтягнення лівого шлуночка;
  • неповне закриття стулок клапана.
Допплеровское дослідження допплер-ехокардіографія - УЗД серця, яке фіксує рух клітин крові. Воно допомагає визначити, чи є зворотна занедбаність крові, і встановити, яке її кількість виявляється в передсерді під час кожного скорочення.

діагностика

Для того щоб поставити діагноз лікар звертає увагу на характерні ознаки недостатності мітрального клапана.
  1. ехокардіографія - Виявляє ослаблення звуку від скорочення шлуночків і шум, який створює зворотний потік крові. Також видно зміни в стулках клапана.
  2. електрокардіограма показує збільшення лівого передсердя, лівого і правого шлуночків.
  3. Рентген. на рентгені видно розширені судини по всій поверхні легенів з нечітким краєм і розширення серця вліво.

лікування

Вилікувати недостатність мітрального клапана за допомогою ліків неможливо. Немає таких препаратів, які б могли відновити стулки клапана і змусити їх щільно закриватися. Але за допомогою препаратів можна поліпшити роботу серця і розвантажити його.
  • Сечогінні препаратци: Індапамід
    •  Це сечогінний препарат, який призначають, щоб позбавити легені від застою крові. Він прискорює вироблення сечі і допомагає вивести зайву воду з організму. В результаті знижується тиск в камерах серця і судинах легенів. Приймають по 1 таблетці вранці. Курс лікування від 2 тижнів. Лікар може порекомендувати приймати сечогінні препарати щодня тривалий час. Необхідно пам`ятати, що з сечею виводяться необхідні для правильної роботи серця мінерали калій, натрій, кальцій. Тому необхідно приймати мінеральні добавки з дозволу лікаря.

  • Інгібітори АПФ: Каптоприл
    • Зменшує навантаження на серце і тиск в судинах легенів, покращує кровообіг. Крім того, зменшує розміри серця і дозволяє йому ефективніше викидати кров в артерії. Допомагає краще переносити навантаження. Приймають за годину до їжі по 1 таблетці 2 рази на день. Якщо потрібно, то через 2 тижні дозу можна збільшити вдвічі.

  • Бета-адреноблокатори: Атенолол
    • Блокує дію рецепторів, які викликають прискорення серцевого ритму. Зменшує вплив симпатичної нервової системи, а адже саме вона змушує серце скорочуватися швидше. Атенолол знижує скоротність серцевого м`яза, змушує серце битися рівно, в потрібному ритмі і знижує тиск. Перший тиждень препарат приймають за півгодини до їжі по 25 мг / сут, на другу дозу збільшують до 50 мг / сут, на третій тиждень доводять до 100 мг / сут. Скасовувати ці ліки теж потрібно поступово, інакше може різко погіршитися самопочуття і виникне інфаркт міокарда.

  • Серцеві глікозиди: Дигоксин
    • Збільшує концентрацію натрію в клітинах серця. Покращує роботу провідної системи серця, яка відповідає за ритм його скорочень. Удари стають рідшими, а паузи між ними подовжуються, і серце має можливість відпочити. Покращує роботу легенів і нирок. Дигоксин особливо потрібен вам, якщо недостатність мітрального клапана супроводжується миготливою аритмією. Перші дні лікування необхідно приймати по 1 мг / сут. Дозу розділяють на 2 частини і випивають вранці і ввечері. Через кілька днів переходять на підтримуючу дозу, яка становить 0,5 мг / добу. Але пам`ятайте, що для кожної людини кількість препарату призначається індивідуально.

  • Антиагреганти: Аспірин
    Ці ліки не дає тромбоцитам і еритроцитів склеюватися і утворювати тромби. Крім того, антиагреганти допомагають еритроцитів стати більш гнучкими і пройти по найвужчим капілярах. Це покращує кровообіг і харчування всіх тканин і органів. Аспірин обов`язково потрібен людям, у яких підвищений ризик появи тромбів. Приймають 1 раз в день перед їжею по 100 мг / сут. Щоб знизити ризик пошкодження слизової оболонки шлунка, можна пити аспірин під час їжі або запивати пігулку молоком.

Відео: Набуті вади серця

Пам`ятайте, що всі ці препарати не можна приймати людям з важкими захворюваннями нирок, вагітним жінкам і годуючим матерям, а також тим, у кого є індивідуальна непереносимість будь-якого компонента ліків. Обов`язково повідомляйте лікаря про всі супутніх хворобах і ліках, які ви вже приймаєте. Під час лікування доведеться періодично здавати аналіз крові, щоб лікар визначив, чи не шкодить лікування і міг, при необхідності, змінити дозування.

види операцій

Для того щоб оцінити чи потребує серце в операції визначають стадію недостатності мітрального клапана.

1 ступінь - зворотний закид крові в ліве передсердя не більше 15% від обсягу крові в лівому шлуночку.
2 ступінь - зворотний потік крові 15-30%, ліве передсердя не розширене.
3 ступінь - ліве передсердя помірно розширене, в нього повертається 50% об`єму крові з шлуночка.
4 ступінь - зворотний потік крові становить понад 50%, ліве передсердя збільшено, але його стінки не товще, ніж в інших камерах серця.

При недостатності мітрального клапана 1 стадії операцію не проводять. При 2 можуть запропонувати клипирование, при 2 і 3 стадії намагаються провести пластику клапана. 3-4 стадії, які супроводжуються серйозними змінами стулок, хорд і сосочкових м`язів, потребують заміни клапана. Чим вище стадія, тим більше ризик появи ускладнень і повторного розвитку хвороби.

метод клипирования

Через артерію на стегні, за допомогою гнучкого троса, в серце доставляють спеціальний кліп. Це пристрій кріпиться в середині мітрального клапана. Завдяки особливій конструкції, воно пропускає кров з передсердь в шлуночок і не дає їй рухатися в зворотному напрямку. Для того щоб контролювати все, що відбувається під час операції, лікар використовує датчик УЗД, поміщений в стравохід. Процедура проходить під загальним наркозом.

Показання до цього виду операції
  • 2 стадія мітральноїнедостатності;
  • закид крові в ліве передсердя досягає 30%;
  • немає серйозних змін сухожильних хорд і сосочкових м`язів.
переваги операції
  • дозволяє знизити тиск в лівому шлуночку і навантаження на його стінки;
  • добре переноситься в будь-якому віці;
  • не вимагає підключення апарату для штучного кровообігу;
  • немає необхідності робити розріз на грудях;
  • період відновлення займає кілька днів.
недоліки операції
  • не підходить при важкому ураженні клапана.
Реконструкція мітрального клапана

Сучасні лікарі намагаються зберегти клапан завжди, коли це можливо: якщо немає сильної деформації стулок або значних відкладень кальцію на них. Реконствуктівную пластику мітрального клапана проводять більш легким хворим в будь-якому віці. Щоб виправити недоліки клапана лікар розсікає грудну клітку і, за допомогою скальпеля, усуває пошкодження на стулках і вирівнює їх. Іноді в клапан вставляють жорстке опорне кільце, щоб звузити його або вкорочують сухожильні хорди. Операція проходить під загальним наркозом і вимагає підключення до апарата, який працює як штучне серце.

Показання до цього виду операції
  • 2 і 3 стадія мітральноїнедостатності
  • зворотна занедбаність крові з лівого шлуночка в ліве передсердя більше 30%;
  • помірна деформація стулок клапана, викликана будь-якими причинами.
Переваги в порівнянні з заміною клапана
  • зберігає «рідний» клапан і покращує його роботу;
  • рідше виникає серцева недостатність;
  • нижче смертність після операції;
  • рідше виникають ускладнення.
недоліки операції
  • не підходить при значному відкладенні кальцію на стулках клапана;
  • не можна робити, якщо вражені інші клапани серця;
  • є ризик того, що протягом 10 років повторно виникне мітральна недостатність.

Заміна мітрального клапана

Хірург видаляє уражені стулки клапана і ставить на їх місце протез.

Показання до цього виду операції
  • 3-4 стадії недостатності мітрального клапана;
  • кількість крові, яке закидається назад в передсердя, становить 30-50% від обсягу крові в шлуночку;
  • операцію проводять навіть і в тому випадку, якщо немає відчутних симптомів хвороби, але лівий шлуночок сильно збільшений і є застій в легенях;
  • тяжке порушення функцій лівого шлуночка;
  • значні відкладення кальцію або сполучної тканини на пелюстках клапана.
переваги операції
  • дозволяє виправити будь-які порушення в клапанному апараті;
  • відразу після операції нормалізується кровообіг і зникає застій крові в легенях;
  • дозволяє допомогти пацієнтам з 4 ступенем мітральноїнедостатності, коли інші методи вже недієві.
недоліки операції
  • є ризик, що лівий шлуночок стане гірше скорочуватися;
  • клапан з людських або тваринних тканин може зношуватися. Термін його служби близько 8 років;
  • силіконові клапани підвищують ризик утворення тромбів.
Вибір виду операції залежить від віку, ступеня ураження клапана, гострих і хронічних захворювань, побажань пацієнта і його фінансових можливостей.

Після будь-якої відкритої операції на серці першу добу доведеться провести в реанімації і ще близько 7-10 днів в кардіологічному відділенні. Після цього ще 1-1,5 місяці знадобиться для реабілітації вдома або в санаторії, і можна повернутися до нормального життя. Для повного відновлення організму потрібно півроку. Правильне харчування, повноцінний відпочинок і лікувальна фізкультура дозволять вам повністю повернути здоров`я і прожити довге і щасливе життя.

Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення