Пролапс передньої стулки мітрального клапана: класифікація і ускладнення

Патологічний стан, при якому відбувається вигинання стулок мітрального клапана під час серцевих скорочень, називається мітральної регургітацією або пролапсом мітрального клапана. Найчастіше даний клініко-анатомічний синдром зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Існує вроджений пролапс, який зустрічається у понад 30% здорових людей. У більшості випадків дана аномалія не становить загрози для життя.
зміст:

Функція клапанів серця
Причини і симптоми ПМК
ПМК в період вагітності
Класифікація і ступеня ПМК
Ускладнення на тлі ПМК
Діагностика, лікування та профілактика ПМК

Функція клапанів серця

Клапан серця складається із стулок і являє собою заслінку. Стулки клапана перекривають отвори по яких кров рухається з одного відділу серця в інший.

Основна функція клапана &minus- забезпечити правильний напрямок і рух кровотоку.

Серце людини складається з 4 клапанів, кожен з яких виконує певні функції. Діляться вони на 2 класу: передсердно-шлуночкові і півмісяцеві. До передсердно-шлуночкових відносяться мітральний (двостулковий) і тристулкові клапани, до напівмісячним - аортальний і легеневий.

Мітральний клапан розташовується між лівим передсердям і лівим шлуночком. Він представлений двома стулками, що відкриваються в порожнину шлуночка. При серцевих скорочень стулки відкриваються, пропускають необхідну кількість крові, а потім щільно закриваються і не перешкоджають зворотному току.

Тристулковий клапан - знаходиться між правим передсердям і шлуночком. Клапан складається з трьох стулок і виконує функцію мітрального клапана.
Аортальний клапан локалізується між лівим шлуночком і аортою. Основне призначення аортального клапана - перешкоджати поверненню відтоку крові з аорти в шлуночок.

Між легеневим стовбуром і правим шлуночком розташований легеневий клапан. Він є бар`єром при зворотному надходженні крові з легеневого стовбура в шлуночок.

При виявленні змін в роботі серцевих клапанів робота серця не нарушается.Не вдається виявити значні відхилення в роботі серця за допомогою інструментальних методів діагностики при пролапсі мітрального клапана.

Причини і симптоми ПМК

У більшості випадків такий стан серцевого клапана має спадкову схильність. Нерідко зустрічаються випадки, коли пролапс з`являється на фоні якого-небудь захворювання.

Пролапс двостулкового клапана буває первинним (вродженим) і вторинним (придбаним). Первинний або вроджений пролапс, як правило, передається у спадок. Сполучна тканина стулок клапана недорозвинена. Генетична будова стулок сполучної тканини можна виявити тільки за допомогою ехокардіографії.

Стулки легко подовжуються і розтягуються, важче приймають початковий стан. З цієї причини стулки клапана після викиду крові не закриваються до кінця, і кров надходить назад. Даний дефект не призводить до появи неприємних симптомів. Більшою мірою первинний пролапс є індивідуальною особливістю людини.

Вторинний пролапс виникає в результатесопутствующего захворювання. Це може бути інфаркт міокарда, ревматизм, миокардиопатия, травми грудей і інші захворювання. Залежно від патології захворювання набутий пролапс може перейти в складну форму.

Найчастіше люди з пролапсом мітрального клапана не мають ознак і симптомів серцевої аномалії. Про наявність пролапсу клапана може свідчити гостра або ниючий біль в грудях. До інших ознак пролапсу відносяться:

Прискорене серцебиття
Перебої в роботі серця
запаморочення
Непритомність, нестача повітря
Задишка після фізичних навантажень
Відчуття поколювання в руках
Оніміння рук і ніг
метеозалежність
Шум в серці
Схильність до депресії, тривозі і страхам

Всі перераховані вище симптоми можуть зустрічатися досить часто, тому важливо своєчасно звернутися до лікаря, щоб уникнути ускладнень.

Ознаки вродженого і набутого пролапсу значно відрізняються. Симптоматика первинного пролапсу подібна до вегето-судинну дистонію. Хворий відчуває біль в області серця, яка посилюється після перенесеного емоційного стресу і напруги.

Крім цього первинна стадія пролапсу характеризується підвищенням температури тіла, болем у животі, слабкістю і стомлюваністю. У хворого з вродженою серцевою патологією спостерігаються такі ознаки, як високий зріст, довге обличчя і руки, висока рухливість суглобів, тонка шкіра, погіршення зору.

Дані ознаки об`єднуються в окремі синдроми, передаються у спадок і мають схожість з пролапсом мітрального клапана.

Симптоматика придбаної стадії пролапсу залежить від причин їх породили.

Якщо виникнення пролапсу викликано після перенесеного інфаркту міокарда, ревматизм, травмою грудної клітини, то симптоми мають схожість з перенесеним захворюванням.

До таких ознак відносять: біль в серці, запаморочення, відчуття перебоїв в серці, задишка, кашель і ін. Нерідко хворий втрачає свідомість і з`являється рожева піна з рота.

При будь-яких симптомах слід негайно звернутися до лікаря.

ПМК в період вагітності

Пролапс в період вагітності не представляє загрозу для життя дитини і матері. Відсутні протипоказання до природних пологів. При вагітності змінюється робота всього організму жінки. Збільшується навантаження на серцево-судинну систему за рахунок збільшення у вазі. Для зниження навантаження на серце діє допоміжна плацентарна система кровообігу.

При діагностиці пролапса мітрального клапана вагітних жінок може турбувати часте серцебиття. Величезне навантаження на серцеві клапани при пологах можуть сприяти розриву хорд, що призведе до виникнення серцевої недостатності. Такий стан спостерігається при значному провисанні стулок клапана.

На виникнення пролапсу мітрального клапана в період вагітності впливає гестоз. Про наявність гестозу свідчать такі ознаки, як підвищений тиск і вміст білка в сечі. Кваліфіковані фахівці призначать необхідне лікування гестозу імітральнойрегургітаціі.

Фізичні вправи і рухова активність під час вагітності не протипоказані. Важливо вміти правильно підтримувати фізичну діяльність і не перенапружуватися.

Фактори зовнішнього середовища можуть негативно вплинути на стан вагітної жінки. Слід уникати приміщень з високою вологістю, менше перебувати на спеці, не працювати з іонізуючими джерелами випромінювання, большедвігаться. Крім цього, жінкам в положенні протипоказані нервову напругу і емоційні стреси.

Жінкам з важкою формою мітральної регургітацією призначають судинорозширювальні і сечогінні препарати. Хірургічне втручання проводиться тільки після пологів.

За необхідності проводиться антибактеріальна профілактика.

Вагітній жінці з діагнозом ПМК слід перебувати під контролем кардіолога або терапевта.

Класифікація і ступеня ПМК

Визначити ступінь пролапсу можна тільки під час ехокардіографії. Залежно від ступеня заповнення лівого шлуночка кров`ю розрізняють:

1 ступінь. Прогин стулок коливається від 3 до 6 мм. Поява крові спостерігається тільки на стулках клапана. Такий стан хворого є нормою. При ПМК 1 ступеня тяжкості не потребують медикаментозного і хірургічного лікування. Важливо періодично спостерігатися у кардіолога. Фізичні навантаження і спорт хворим не протипоказані, за винятком важкої атлетики та занять на силових тренажерах.
2 ступінь. Стулки клапана прогинаються до 9 мм. кров протікає до середини передсердя. Стан хворого стабільний, але вимагає медикаментозної терапії. Фізичні навантаження не забороняються, лікарем підбираються спеціальні вправи.
3 ступінь. Провисання стулок досягає більш 10 мм. В роботі серця відбуваються серйозні зміни. Перш за все, змінюється діяльність кровеносно-судинної системи, ліве передсердя розширюється, стінки шлуночка товщають. Всі ці зміни порушують серцевий ритм і призводять до порушення мітрального клапана. За свідченнями кардіолога проводиться хірургічне втручання.

Ускладнення на тлі ПМК

Серйозні ускладнення на тлі пролапса зустрічаються рідко, зміни в роботі клапанів серця характеризується переважно сприятливим перебігом. Люди з пролапсом можуть жити повноцінним життям, не обмежувати себе фізичними навантаженнями і займатися спортом.

Ускладнення в роботі клапанів виникають при наявності інших серцевих захворювань (ревматизму, аритмії тощо.). Ускладненням після перенесеного запалення серця є недостатність мітрального клапана. При цьому відбувається часткове змикання стулок клапана, і велика кількість крові потрапляє назад в ліве передсердя. До ознак мітральноїнедостатності відносяться: слабкість, задишка, нестача повітря, підвищена стомлюваність і ін.

До можливих ускладнень пролапса мітрального клапана відносяться аритмія і інфекційний ендокардит.

Ознаками аритмії є: запаморочення, підвищена слабкість і стомлюваність, порушення серцевих скорочень, непритомність і ін.

Інфекційний ендокардит на відміну від інших захворювань є більш серйозною формою ускладнення ПМК. На тлі захворювання розвивається важка форма недостатності мітрального клапана, що може привести до розвитку тромбоемболії.

Ознаками інфекційного ендокардиту є: слабкість, тахікардія, знижується тиск, з`являється жовтушність шкіри, біль в суглобах. Як правило, ендокардит виникає після хірургічних і стоматологічних маніпуляцій.

При своєчасному виявленні захворювань і проходженні необхідних досліджень ризик появи ускладнень можна звести до мінімуму.

Діагностика і лікування ПМК

Якщо хворий зауважує ознаки мітральної регургітації, то слід звернутися до лікаря-кардіолога. Він послухає серце за допомогою стетоскопа, в разі потреби призначить обстеження і консультації у інших лікарів.

Для виявлення ПМК проводяться такі методи діагностики:

ехокардіографія (УЗД серця) є найефективнішим методом при визначенні ступеня пролапсу і регургітації крові. Даний метод дозволяє виявити розташування і порушення в роботі різних структур серця.
Електрокардіографіяпозволяет виявітьнарушеніясердечного ритму або поява позачергових скорочень серця. Ці ознаки непрямим чином також вказують про наявність пролапсу мітрального клапана.
Холтерівське електрокардіографія- це метод функціональної діагностики, який дозволяє визначити не тільки порушення серцевого ритму, ішемічних змін, але і контролює антиаритмическую терапію.

Існують також і інші методи діагностики: фонокардіографія, рентгенографія. Вони дозволяють виявити зміни в будові органу, досліджують шуми і тони серця.

Лікування дитячого пролапса мітрального клапана для кожної дитини є індивідуальним. Враховується стать, вік, спадковість і т.д. Заняття фізичними навантаженнями не протипоказані, за винятком деяких ознак і симптомів.

При природженому або первинному пролапсі мітрального клапана не проводиться спеціальне лікування. Застосування медикаментів ніяк не впливає на пролапс клапана. У зв`язку з цим хворому призначається симптоматична терапія при тахікардії, аритмії, болю в грудях і т.д.

Симптоматична терапія сприяє зменшенню і усуненню ознак вегето-судинної дистонії.

При частому серцебитті та аритмії призначаються адреноблокатори: Пропранолол, Атенолол, Бетаксолол, Обзидан і ін.

Одночасно з адреноблокаторами призначають препарати, що коректують метаболізм, кардіотрофікі (Рибоксин, Панангин і ін.) І антиоксиданти (Селен, Вітаміни А і С, Ессенціале та ін.)

При симптомах вегето-судинної дистонії (непритомності, запаморочення, наявності субфебріальная температури тіла, пітливість і т.д.) приймають препарати, що містять магній (Магнерот, Магній В6 і ін.).

Якщо спостерігаються розлади нервової системи, то використовують седативні препарати (Ново-пасив, Валокордин, Корвалол, Нобрассіті ін.)
Для поліпшення обмінних процесів приймають кошти, які живлять сердечні тканини. Це різні біологічні добавки, вітамінно-мінеральні комплекси та ін.

Хірургічне втручання проводиться тільки прісільной регургітації, в ході чого замінюють клапан.

Якщо пролапс спостерігається у дітей, то лікуючий лікар індивідуально приймає рішення про допуск до занять професійним спортом.
Профілактичні заходи при ПМК попереджають прогресування порушення роботи клапанів серця і розвитку ускладнень.
При лікуванні пролапсу і супутніх серцевих захворювань необхідно змінити спосіб життя: відмовитися від міцного чаю і кави, уникати вживання алкогольних напоїв, спати не менше 8 годин, виключити перевтоми, емоційні та фізичні навантаження.
Особливо важливо дотримуватися гігієни порожнини рота, щоб не допустити ускладнень і розвитку інфекційного ендокардиту.
Корисно раз на рік їздити в санаторії. Там проводяться різні зміцнюють курси масажу, грязелікування, голкотерапії і т.д.
Слід регулярно проходити медичні огляди і відвідувати лікаря-кардіолога.
У доданому відео Ви можете дізнатися про болі в грудях.