Недостатність аортального клапана і її лікування
Недостатність аортального клапана обумовлена порушенням його роботи. У нормальному режимі он відкривається для викиду крові з лівого шлуночка в аорту, звідки збагачена киснем кров потрапляє в інші артерії і розноситься по всіх органах і живить їх. Між серцевими скороченнями аортальний клапан знаходиться в закритому стані, щоб кров не повернулася знову до серця.
При недостатності аортального клапана він повністю не закривається, тому частина крові, яка була виштовхнута в аорту при скороченні серця, повертається назад в лівий шлуночок. В результаті організм отримує недостатньо крові, що змушує серце працювати інтенсивніше, щоб заповнити її брак. Намагаючись компенсувати недостатність, серце збільшується в розмірах, щоб виштовхувати більше крові.
симптоми
Обсяг крові, яка повертається назад в серце, іноді буває дуже незначним, симптоматика відсутня, скарг з боку хворих немає. Можливо, що в подальшому недостатність аортального клапана не буде прогресувати.
Якщо в лівий шлуночок надходить досить велика кількість крові, то хвороба прогресує. Як правило, на ранніх стадіях недостатність аортального клапана ніяк себе не проявляє. Однак серце працює все інтенсивніше, в лівий шлуночок надходить все більше крові, він поступово збільшується в розмірах за рахунок розтягування його стінок і зменшення їх товщини. Компенсаторні процеси призводять до ослаблення серця, лівий шлуночок не може нормально працювати. Він переповнюється кров`ю, незабаром застій спостерігається і в передсерді, а потім і в легких. Починають з`являтися характерні ознаки ураження аортального клапана:
- загальна слабкість, швидка стомлюваність;
- задишка, в основному при навантаженнях, а також в положенні лежачи, особливо вночі;
- розвиток аритмії;
- через порушення кровообігу в мозку можливе потемніння в очах і запаморочення;
- відчуття серцебиття і неправильного серцевого ритму;
- розвиток стенокардії з характерною стискає болем в області серця, посилюється при фізичній активності і в нічний час;
- втрати свідомості.
Бувають випадки гострої недостатності аортального клапана, яка виникає раптово. При цьому симптоми з`являються відразу і є більш вираженими. Як правило, в цій ситуації розвивається тахікардія. Гостра аортальна недостатність вимагає швидкої медичної допомоги.
Класифікація аортальнийнедостатності
Виділяють чотири ступені пороку в залежності від кількості повернулася назад крові.
- Недостатність аортального клапана 1 ступеня - обсяг крові становить не більше 15%.
- При 2 ступеня назад повертається від 15 до 30% крові.
- 3 ступінь - від 30 до 50%.
- 4 ступінь - більше половини крові.
Існує класифікація, що дозволяє оцінити компенсаторні можливості організму і ступінь вираженості порушень гемодинаміки. Виділяють 5 стадій.
- I стадія. Повна компенсація при наявності початкових симптомів при вислуховуванні. Скарги пацієнта відсутні.
- II стадія. Прихована серцева недостатність. За допомогою ЕКГ виявляються ознаки збільшення лівого шлуночка і його перевантаження. З`являються труднощі при фізичних навантаженнях.
- III стадія. Появи характерних стискають болю, помітні труднощі при навантаженнях. Рентгенограма і ЕКГ свідчать про гіпертрофії лівого шлуночка і появі симптомів коронарної недостатності.
- IV стадія декомпенсації. Появи серцевої астми, виражена задишка при незначних навантаженнях, збільшення печінки.
- V стадія - термінальна. швидко прогресує
При прослуховуванні хворого лікар може запідозрити даний порок за характерними шумів в серці. Після цього доктор запитає про загальному самопочутті, скаргах та наявності хвороб серця у членів сім`ї. Крім цього, при огляді виявляється блідість пацієнта, посилений пульс сонних артерій, пульсація зіниць, похитування голови, пульсація неба.
Потім проводиться електрокардіограма, ехокардіограма, рентгенологічне дослідження. Ехокардіограма дає можливість побачити зображення пошкодженого клапана, оцінити ступінь тяжкості його поразки і зміни в лівому шлуночку. Якщо діагноз підтвердився, з`ясовують наскільки багато крові пропускає пошкоджений клапан.
причини
Будь-яке пошкодження клапана, в результаті якого порушуються його функції, може спричинити за собою розвиток аортальнийнедостатності. Причин поразки клапана може бути досить багато.
- Вроджена вада аортального клапана у дітей.
- Ревматична лихоманка.
- Ендокардит - бактеріальна інфекція в ендокардит, який вистилає внутрішню поверхню серця.
- Вікові зміни, пов`язані зі зношуванням аортального клапана.
- Збільшення аорти, обумовлене артеріальною гіпертензією.
- Затвердіння артерій, пов`язане з атеросклерозом.
- розшарування аорти, при якому внутрішній шар відокремлюється від середнього.
- Порушення роботи штучного клапана.
Більш рідкісними вважаються такі причини, як променева терапія органів грудної клітини, деякі дифузні хвороби сполучної тканини, анкілозуючийспондиліт, сифіліс, деякі аутоімунні захворювання, травми клапана аорти.
Найчастіші причини гострої форми недостатності аортального клапана - це ендокардит, розшарування аорти, проблеми зі штучним клапаном, травми.
лікування
Лікування залежить від симптоматики і причин розвитку патології. При вперше діагностоване захворювання, при відсутності симптомів, як правило, лікування не призначається. Однак хворому доведеться регулярно відвідувати лікаря, щоб контролювати стан і в разі потреби запобігти прогресуванню хвороби. При наявності серцевої недостатності в першу чергу необхідно проводити її лікування. З препаратів призначають інгібітори АФП, блокатори кальцієвих каналів, вазодилататори.
Якщо хвороба виявлена на стадії тривалого хронічного перебігу, лівий шлуночок втратив скоротливу здатність, є характерні симптоми будь-якого ступеня вираженості, то показано хірургічне лікування. Проводять операцію по заміні клапана.
Екстрене хірургічне лікування потрібно при гострій недостатності аортального клапана, щоб уникнути летального результату.
Успіх оперативного лікування залежить від того, на якій стадії воно було проведено. При появі навіть слабо виражених симптомів потрібне хірургічне втручання. Чим раніше буде зроблена операція, тим сприятливіші прогноз.
