Стеноз мітрального клапана

Клінічна картина пов`язана зі ступенем звуження атріовентрикулярного отвори. Прийнято розрізняти:

1. перший ступінь (незначну) - розмір отвору більше 3 см²;
2. другу (помірну) - від 2,0 до 2,9;
3. третю (виражену) - від 1,0 до 1,9;
4. четверту (критичну) - менше 1,0.

Точне визначення важливо для вибору методу оперативного лікування.

лікування

Лікування стенозу мітрального клапана залежить від проведеної діагностики, стану гемодинамічних показників. Метод вибирається індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням компенсаторних можливостей організму.

Терапія в стадії компенсації і субкомпенсації проводиться лікарськими препаратами: протиревматичні, сечогінні, антиаритмічні засоби. Серцеві глікозиди приймаються курсами.

При декомпенсації прийом препаратів рекомендований постійно. Питання про хірургічне лікування ставиться при площі отвору 1,5 см² і менш. Необхідні антиаритмічні засоби, профілактика тромбозу.

Методи хірургічного лікування

Хірургічне лікування мітрального стенозу має свої протипоказання:

• наявність у пацієнта декомпенсованих загальних захворювань (цукровий діабет, хронічний панкреатит, бронхіальна астма);
• гострий інфаркт міокарда, часті гіпертонічні кризи, первинні порушення ритму, інсульт;
• невилікуваних гостре інфекційне захворювання;
• виражена декомпенсація, термінальна стадія.

Хірургічні методи включають:

• коміссуротомію - розсічення спайок і розширення передсердно-шлуночкового отвору на відкритому серці, застосовується апарат штучного кровообігу;
• балонну пластику - через судини підводиться зонд з балоном, потім його роздмухують і викликають розрив зрощених стулок клапана;
• протезування клапана - при наявності недостатності мітрального клапана в поєднанні зі стенозом отвору, клапан замінюється на штучний.

Так виглядає штучний клапан

Можливі післяопераційні ускладнення:

• тромбоемболія через аорту в артерії мозку, черевну порожнину, вени легкого;
• провокація розвитку інфекційного ендокардиту з ураженням клапанів;
• руйнування штучного клапана з повторним проявом порушеної гемодинаміки.

прогноз

Без лікування у пацієнтів швидко формується декомпенсація. Люди помирають не в 50-річчя. Сучасні способи хірургічного лікування дозволяють продовжити активне життя. Буде потрібно підтримуюча консервативна терапія і спостереження у кардіолога.

При виявленні пороку у молодих жінок на тлі вагітності лікарі вирішують питання про можливість виношування дитини та подальшого розродження. Якщо у майбутньої мами є стадія декомпенсації, вагітність не рекомендується, гіпоксія позначиться на формуванні внутрішніх органів плоду.

профілактика

Профілактичні заходи складаються з противоревматических курсів лікування пацієнтів, які перенесли захворювання, викликані гемолитическим стафілококом (ангіна, нефрит). Антибактеріальна терапія необхідна цій групі пацієнтів перед лікуванням у стоматолога, при будь-яких хірургічних втручаннях.

Існують докладні стандарти профілактичного призначення медикаментів, розроблені фахівцями ВООЗ.

Хворі повинні знати можливі симптоми декомпенсації. Кожне загострення потребує стаціонарного лікування.