Як лікувати пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана - це анатомічне зміна його стулок і м`язово-зв`язкового апарату, яке виражається в зниженому тонусі, провисанні. Як наслідок, спостерігається порушення функціонального призначення: нещільне закриття лівого атріовентрикулярного отвору в період систоли шлуночків.

Велика частина пацієнтів не відчуває будь-яких типових симптомів. У ряді випадків при пролапсі є напади аритмії, болю в області серця. Щоб підтвердити зв`язок, у пацієнта необхідно виявити і виключити різні захворювання, що зачіпають ендокард.

Значення будови і функцій мітрального клапана

Вивчення різних варіантів пролапсу призвело до висновку, що його слід віднести до вроджених особливостей розвитку камер серця. Клапан складається з передньої і задньої стулок. Вони за допомогою тонких ниток-хорд приєднані сосочковими м`язами до стінки серця. Разом ці структури забезпечують щільне закриття атріовентрикулярного отвору протягом систоли лівого шлуночка. Ця дія попереджає зворотний відтік крові в ліве передсердя.

Передня стулка частіше втрачає тонус і провисає. Під високим тиском крові в порожнині шлуночка стулки не до кінця закривають повідомлення з передсердям. Тому частина потоку повертається (процес регургітації).

УЗД-картина мітральної регургітації

Існуюче визначення трьох ступенів за величиною випинання стулок (від 5 мм до 10 і більше) в даний час не має значення при вирішенні питання про лікування. Кардіологів значно більше цікавить обсяг зворотного порції крові. Це та частина, яка «не дістається» аорті і не бере участі в кровообігу. Чим вище залишковий обсяг, тим виражено вплив пролапсу.

У більшості випадків серйозних небезпечних порушень кровообігу не відбувається.

Що потрібно лікувати?

Оскільки доведено, що сам мітральний клапан не болить, то лікування може стосуватися наступних напрямків:

• терапія вегетоневроза, позбавлення від почуття страху після виявлення пролапса;
• лікування ендокардиту, ревмокардіта, що призводять до аналогічних змін клапана;
• своєчасно лікувати початкові явища серцевої недостатності, аритмії у випадках декомпенсації захворювань;
• цілеспрямоване усунення грубих клапанних змін хірургічним шляхом для попередження прогресування недостатності кровообігу.

Чи потрібно лікувати вроджений пролапс?

Вроджені зміни (первинні) виявляються у дитини при обстеженні. Найчастіше це безпечні особливості будови сполучної тканини, що передаються у спадок. Вони не впливають на подальший розвиток малюка.

У цих випадках бажання пацієнта приступити до лікування пролапса мітрального клапана помилково, оскільки в терапії не потрібні і навіть шкідливі лікарські препарати, що впливають на серце. Необхідно роз`яснення причинно-наслідкового зв`язку та доцільності застосування засобів, що впливають на центральну нервову систему.

Люди з вродженим пролапсом не потребують обмеження фізичних навантажень. Бажання займатися професійним спортом потребують додаткової консультації лікаря і проведення навантажувальних проб. Не рекомендуються різні види спортивної боротьби, стрибки в довжину і висоту (навантаження, пов`язане з різкими поштовхами тіла).

Дітям рекомендовано заняття фізкультурою, плавання, участь в рухливих іграх

Що робити при погіршенні самопочуття?

При наявності серцебиття, ниючих болів в області серця, безсоння, підвищеної дратівливості, але нормальних результатах ЕКГ і УЗД:

• необхідно організувати режим відпочинку, краще відмовитися від робіт в нічну зміну;
• слід припинити прийом кави, алкогольних напоїв, міцного чаю, гострих приправ, солінь;
• рекомендується лікування народними засобами легкого заспокійливого дії (настоянки і відвари кореня валеріани, пустирника, шавлії, глоду, трав`яні чаї з м`ятою і мелісою), можна використовувати готові лікарські препарати з аптеки (Ново Пасит, Собача форте) або приготувати самостійно;
• збудження нервової системи знімається магнійсодержащіе ліками (Магнерот, вітамін Магній В₆).

Якщо обстеження показує такі зміни на ЕКГ, як порушений метаболізм міокарда, зміна процесів реполяризації, аритмію шлуночкового типу, подовження інтервалу Q-T, то пацієнтам призначають:

• лікувальну фізкультуру;
• ванни з насиченням киснем, відваром трав;
• заняття психотерапією з фахівцем, освоєння аутотренінгу;
• фізіотерапевтичні методики (електрофорез комірцевої зони з бромом);
• масаж спини і шийного відділу хребта;
• иглорефлексотерапию.

Заспокоїть і нерви, і серце

Лікарська терапія супутніх порушень в міокарді

Крім загальнозміцнюючих і заспокійливих засобів, за показаннями лікар призначає препарати для поліпшення метаболізму в клітинах міокарда:

• карнітин,
• Віталайн,
• Тісон,
• Панангин або аспаркам,
• Коензим Q,
• Рибоксин.

Слід зазначити, що ці лікарські засоби не мають достатньої підтверджує бази за результатами застосування. Проте, пацієнти вважають їх результативними. Використовувати рекомендується безперервними курсами по 2-3 місяці.

При аритміях лікар призначає слабкі бета-блокатори в невеликому дозуванні.

Лікувальні процедури проводяться під контролем ЕКГ-досліджень. Наведена терапія спрямована на компенсацію вегетативних і кардіоневротіческіх порушень, але не стосується самого мітрального клапана.

Терапія пролапсу, викликаного запальними захворюваннями

Пацієнтам з пролапсом мітрального клапана рекомендується берегтися від застуд, завжди проліковують ангіни, стежити за санацією хронічних вогнищ запалення (каріозні зуби, гайморит, аднексит, захворювання сечовивідних шляхів і інші). Справа в тому, що будь-який «сплячий» до часу вогнище здатний швидко викликати ендокардит. А стулки клапанів є частиною ендокарда і одночасно страждають при цьому захворюванні.

Пролапс ендокардіального походження відноситься до вторинних поразок, не пов`язаний з вродженими змінами, повністю залежний від перебігу основного захворювання. Поява пролапса в картині УЗД в таких випадках вказує на перехід запалення на стулки клапана, початок формування пороку серця.

Обсяг регургітації має динамічне значення: його збільшення підтверджує непомічену атаку ревмокардіта, мляво протікає септичний ендокардит. У лікуванні таких випадків необхідно:

• використовувати антибіотики (Пеніцилін, Бициллин) або з груп резерву за максимальними схемами;
• застосовувати протизапальну терапію гормональними і негормональними засобами.

Основна мета - зупинити руйнування ендокарда.

Лікування пролапсу, викликаного іншими причинами

Пролапс мітрального клапана може утворюватися при сильному розтягуванні (дилатації) або гіпертрофії лівого шлуночка. Такі зміни виникають в разі розвитку кардіоміопатії, гіпертонічної хвороби, при перенесеному великому інфаркті міокарда (особливо з результатом в аневризму стінки).

У хворого наростають симптоми декомпенсації серцевої діяльності, з`являється:

• слабкість,
• задишка,
• набряки,
• болю в серці при рухах.

Можливі важкі напади аритмії.

У лікуванні застосовуються лікарські засоби:

• розширюють вінцеві артерії;
• знижують споживання кисню міокардом;
• антиаритмічні препарати;
• сечогінні і серцеві глікозиди.

Всі ліки призначаються лікарем в кожному випадку індивідуально.

Коли використовується хірургічний метод?

Хірургічні підходи можуть бути двох видів:

1. фіксація відірваних стулок (ушивання ниток-хорд, створення механізму утримання стулок);
2. заміна клапана на штучний протез.

Показання до оперативного лікування:

• безрезультатна терапія ендокардиту антибіотиками і різними протизапальними засобами;
• недостатність кровообігу 2Б стадії, неможливість використання або відсутність результатів від застосування серцевих глікозидів, сечогінних;
• повторювані напади миготливої аритмії;
• розвиток гіпертензії в легеневій артерії.

Штучний клапан митри вшивається разом з кільцем, що запобігає рубцювання отвори між передсердям і шлуночком

Існують стандартні показники порушення кровообігу, на які орієнтуються лікарі при вирішенні питання про доцільність операції:

• потік регургітації більше 50%;
• залишкова фракція викиду менше 40%;
• зростання тиску в легеневій артерії більше 25 мм рт.ст .;
• збільшення обсягу порожнини лівого шлуночка під час діастолічного розслаблення в 2 рази і більше.

Особливості лікування пролапсу у дітей

У дитячому віці зміни мітрального клапана можуть виявитися випадково, комбінуватися з порушенням будови інших клапанів, вродженими вадами. Найчастіше ці зміни протікають сприятливо. Дитину слід берегти від гострих інфекційних захворювань. Диспансерне спостереження у кардіолога 2 рази в рік покаже подальший розвиток патології і необхідність профілактичного лікування.

Якщо пролапс виявлено при вагітності?

Зміни мітрального клапана виявляють при обстеженні вагітних жінок. Зазвичай вони були з дитинства, але не турбували і не вимагали якоїсь діагностики.

Слід заспокоїти майбутню маму: дитині і перебігу вагітності пролапс не загрожує. Інша справа, якщо одночасно виявляється серцева патологія, ревматизм або серйозні захворювання.

У будь-якому випадку лікарі акушери враховують ці зміни при плануванні родової діяльності, в профілактичному лікуванні вагітної.

Люди з пролапсом мітрального клапана повинні розуміти, що ступінь поворотній регургітації протягом життя може змінюватися. Тому необхідно проходити щорічне обстеження і виконувати вимоги лікаря по профілактичному лікуванню супутніх захворювань.