Особливості гіпертонічної хвороби 2 ступеня
Вченими виділено групу захворювань, які відносяться до хвороб сучасного суспільства. Вони пов`язані з перебігом соціальних процесів, зміною способу і ритму життя в сторону його прискорення. Це не може не позначитися на здоров`ї людей. Однією з винуватиць втрати працездатності, смертності і прогресування інших захворювань, наявних у людини, є гіпертонічна хвороба 2 ступеня.
Дуже важливо виділяти саме цю стадію, так як вона є перехідним станом, своєрідною межею між важким і звичайним плином гіпертонії та її ускладнень.
важливість проблеми
Чомусь в нашій країні немає тенденції до виявлення артеріальної гіпертензії на першій стадії свого розвитку. Населення настільки байдуже ставиться до цього, що відмовляється від систематичного прийому препаратів. Особливо, якщо немає ніяких обтяжливих проявів, які б порушували їх життєдіяльність. За допомогою звертаються, коли дійсно стає погано. Це призводить до кризовому перебігу гіпертонії зі схильністю до блискавичним підвищенням цифр тиску до критичних показників. Таким чином, хвороба, минаючи другу стадію, переходить з першої до третьої, яка проявляється найнебезпечнішими ускладненнями - інфарктом та інсультом. Це і вивело другий ступінь гіпертонічної хвороби на особливий рівень в кардіології.
Загальні поняття про гіпертонічну хворобу
Обов`язковою критерієм вважається триразове вимір протягом дня або дворазова фіксація підвищених показників за тиждень. У всіх інших випадках це просто артеріальна гіпертензія симптоматичного або ситуаційного характеру, яка носить приспособительную функцію.
Інструментальне вимірювання тонометрических показників є фактично єдиним підтвердженням артеріальної гіпертензії будь-якій стадії. Якщо вона носить первинний характер, то її називають есенціальною або власне на гіпертонічну хворобу. При цьому повинні обов`язково бути виключені інші причини для підвищення артеріального тиску: захворювання нирок, гіпертиреоз, гіперфункція надниркових залоз, феохромоцитома, неврогенна гіпертензія. Якщо ці захворювання мають місце, поставити діагноз гіпертонічної хвороби не можна.
Причини і механізми розвитку
- Генетична схильність.
- Надмірне вживання солоних продуктів.
- Дефіцит кальцію і магнію в їжі.
- Зловживання алкоголем.
- Тютюнопаління.
- Ожиріння аліментарного і дисгормонального типу.
- Низька фізична активність.
- Зловживання міцним чаєм і кавою.
- Часті психо-емоційні потрясіння.
- Соціальний стан і зобов`язання.
Всі зазначені фактори призводять до активації симпато-адреналової гормонального комплексу, який при постійній діяльності викликає стійкий спазм дрібних судин, що є первинним механізмом підвищення артеріального тиску. Особливо страждають нирки. На тлі їх ішемії починає функціонувати реніновою система, яка забезпечує подальше підвищення тиску завдяки додатковому судинному спазму і затримці рідини в судинному руслі. Виникає замкнуте коло з чітко означеними ланками, на які направлено сучасне лікування.
Правильне вимірювання тиску
Як правильно поміряти артеріальний тиск
Важливим моментом в спостереженні за пацієнтами з гіпертонічною хворобою і контролем лікування є вимір добових параметрів артеріального тиску. Природно, що медичні працівники не можуть забезпечити постійний нагляд. Тому кожен пацієнт повинен знати і вміти самостійно провести необхідні вимірювання. Сьогодні для цих цілей використовуються механічні і електронні тонометри. З другими набагато простіше, оскільки від пацієнта потрібно лише натиснути певні кнопки і апарат сам видасть отримані цифри. Єдиним недоліком є не завжди достовірна інформація. Тому необхідно провести 2-3 виміру з інтервалом в 10-15 хвилин. Оцінюють середній показник, якщо різниця між максимальним і мінімальним не перевищує 20 одиниць.
При вимірі тиску звичайним тонометром необхідно дотримуватися певних правил для того, щоб гіпертонія була діагностована правильно:
- Заміри проводяться тільки в спокійному стані після короткочасного відпочинку;
- Положення - сидячи або лежачи на спині;
- Манжета накладається черзі на кожне оголене плече і розташовується на рівні серця, що відповідає поперечникам двох пальців вище ліктьового згину;
- Рука повинна бути полусогнута в ліктьовому суглобі;
- Укладання стетоскопа в ліктьовий згин під манжетою;
- Поступове нагнітання повітря;
- Плавне випускання повітря з реєстрацією цифр, які відповідають появі пульсуючого шуму, чутного в стетоскоп, і його припинення.
- Результат обов`язково заноситься в спеціальний щоденник гіпертоніка, впливаючи на лікування.
Питання класифікації гіпертонічної хвороби
У цьому плані необхідно принципово відрізняти ступеня і стадії. Перші характеризують рівень підвищення артеріального тиску, другі - клінічні прояви та ускладнення. Згідно нової світової концепції виділяють ступеня артеріальної гіпертензії:
- Підвищення тиску від 140/90 до 160/100 мм.рт.ст;
- Цифри перевищують вищевказані.
Що стосується стадийности хвороби, то вона виглядає так:
- Ускладнень і структурних перебудов органів не спостерігається;
- Є ознаки змін внутрішніх органів, які пов`язані з підвищеним тиском: гіпертонічна хвороба серця (гіпертензивне серце), зморщена нирка, ураження судин головного мозку, зміни очного дна;
- Розвиток небезпечних ускладнень у вигляді інфаркту міокарда та мозкового інсульту.
Стратифікація факторів ризику
Даний термін в кардіології означає визначення ризику розвитку ускладнень гіпертонічної хвороби у конкретного пацієнта. Це потрібно для виділення тих пацієнтів, яким потрібен особливий контроль параметрів артеріального тиску. Сюди включаються всі фактори, які впливають на розвиток, перебіг і прогноз захворювання. Виділяють такі групи пацієнтів:
- З низьким ризиком (ризик менше 15%) - пацієнти чоловічої і жіночої статі у віці менше 55 років при першого ступеня гіпертензії без супутнього ураження серця і внутрішніх органів;
- Ризик середнього ступеня (15-20%) - пацієнти з 1-2 ступенями гіпертонічної хвороби при наявності менше трьох чинників ризику, але без супутніх структурних перебудов внутрішніх органів;
- Високий ризик (20-30%) - хворі 1-2 ступенем гіпертонічної хвороби з трьома і більше факторами ризику при наявності структурних змін, характерних для другої стадії гіпертонії;
- Дуже високий ризик (більше 30%) - хворі з 2 ступенем гіпертонії, множинними причинними факторами ризику і вираженими структурними перебудовами внутрішніх органів.
Спазм ниркових судин при гіпертонії
Клінічні прояви і діагностика
Неускладнена гіпертонічна хвороба 2 ступеня, крім підвищення цифр артеріального тиску і суб`єктивних відчуттів пацієнта, нічим більше не виявляється. До них відносяться:
- Головні болі пульсуючого типу в скронях або потилиці;
- Сильне биття серця і тахікардія, аритмія;
- Тремтіння по всьому тілу;
- Нудота при кризову перебігу;
- Загальна слабкість.
У разі переходу процесу в другу стадію, приєднуються інструментальні ознаки ураження серця, нирок, мозку, очного дна. Для їх підтвердження проводиться ЕКГ (електрокардіографія), при якій виявляються симптоми гіпертензивного серця: гіпертрофія лівого шлуночка, збільшення в розмірах, підвищення вольтажу базових зубців. Для додаткового дослідження показано:
- ЕХО-кардиография;
- Дослідження очного дна;
- Біохімічне дослідження крові та ліпідного спектра;
- УЗД нирок;
- Доплерографія мозкових судин і ниркових артерій;
- Дослідження глікемічного профілю.
ЕХО-кардиография - один з додаткових методів дослідження
Лікувальна тактика при гіпертонії
Підхід повинен бути один - якомога більш ранній початок. Починати лікування завжди потрібно з усунення факторів ризику, які є причинами захворювання. Медикаментозна корекція без їх усунення ні до чого доброго не приведе. Може виникнути рання резистентність до препаратів, що ускладнить подальше лікування. Комплекс заходів повинен включати в себе:
- Усунення шкідливих звичок у вигляді зловживання алкогольними напоями та тютюнопаління;
- Виключаються міцний чай і каву;
- Обмеження вживання рідини і солі;
- Дієта щадна з виключенням гострих страв, легкозасвоюваних жирів і вуглеводів, особливо з високим вмістом холестерину;
- Нормалізація режимів сну і неспання, фізичної активності та відпочинку;
- Постійний самоконтроль в плані психо-емоційного стану. При необхідності варто звернутися до медикаментозним засобам (барбовал, корвалол, ново-пасив, Фітосед);
- Корекція ожиріння та цукрового діабету;
- Медикаментозна терапія.
Останній пункт вимагає більш докладного розгляду. Вона включає в себе лікування власне гіпертонії та її ускладнень. Призначаються препарати за типом ступінчастою терапії, спочатку якої призначаються слабші препарати з поступовим переходом до сильних. Використовується тактика, як у вигляді монотерапії (одним препаратом), так і комбіноване лікування сумісними групами. Основними з них є:
- Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (іАПФ): еналаприл, лізиноприл;
- Блокатори рецепторів до ангіотензину: лосартан, валсартан;
- Блокатори адренорецепторів: метопролол, бісопролол;
- Антагоністи кальцієвих каналів: ніфедипін, амлодипін;
- Сечогінні препарати: фуросемід, Трифас, гіпотіазид, верошпірон;
- Комбіновані форми: каптопрес, енап Н, Ліпразид, екватор, Тонорма.
Паралельно базовому, проводиться лікування серцевої діяльності і мозкового кровообігу, моніторіруются параметри їх функції. Найголовніше - лікувальний процес повинен бути безперервним під суворим наглядом лікаря і контролем артеріального тиску. Препарат повинен надходити в організм щодня, коригується лише його доза. Тільки так можна добитися добрих результатів і попередити розвиток небезпечних ускладнень.
Гіпертонія 2 ступеня і армія
Дуже часто трапляється так, що виникають конфліктні ситуації при призові в збройні сили або несення служби військовослужбовцями з підвищеними цифрами артеріального тиску, відповідного 2 ступеня гіпертонії. Армія категорично відмовляється випускати цінні кадри, а військовослужбовці не хочуть служити їм на шкоду здоров`я.
Згідно із законодавчими актами Міністерств охорони здоров`я та оборони, гіпертонічна хвороба 2 ступеня є абсолютним протипоказанням до військової служби за умови її правильного підтвердження. Такі кадри або комісії, або направляються на лікування з подальшим розглядом питання про доцільність несення військової служби.
