Серцеві набряки ніг і їх лікування

Серцеві набряки не виникають у здорової людини. Вони входять в комплекс ознак хронічної недостатності серця і вказують на початок застою і декомпенсації. Серцева недостатність - Швидкопрогресуючий захворювання з несприятливим прогнозом.

Тому кардіологи світу надають великого значення попередження серцевої недостатності, своєчасному лікуванню її проявів, в тому числі набряків серцевого генезу.

Як утворюються набряки?

У механізмі утворення набряку при захворюваннях серця бере участь кілька взаємопов`язаних факторів, при цьому кожен окремо не грає вирішальної ролі.

1. Зниження насосної функції міокарда - кров скупчується в великих венах, підвищується тиск у всій венозній системі. Це суперечить встановленому законом обміну на рівні капілярних зв`язків. У нормальних умовах в артеріальній частині гідростатичний тиск вище, тому плазма переходить в тканинне простір, а з нього по законам фізики в венозний коліно. При порушенні цього принципу рідина затримується в тканинах і не надходить у вени. Однак, не встановлено повної паралелі між ступенем підвищення венозного тиску і масивністю набряків.
2. Поразка стінок венозних судин - переповнені вени розтягуються, особливо це стосується судин на ногах, як найбільш периферичної від серця точці. Рідина безперешкодно просочується між волокон. Це найбільш характерно для хворих з атакою ревматизму і септичним ендокардитом.
3. Реакція нирок і печінки на кисневу недостатність - гіпоксія печінкових клітин і тканини нирок призводить до зниження вироблення білкових компонентів крові і їх підвищеного висновку. Зниження концентрації білка в крові змушує для балансу скидати рідина в вільні простори.
4. Ішемія нирок - включає посилений синтез антидіуретичного гормону гіпофіза, реніну і альдостерону. Цей ланцюжок сприяє затримці натрію і води. Крім того, звужені судини стали менш фільтрують сечі.

При яких хворобах серця трапляються набряки

Гостра недостатність серця зазвичай не супроводжується набряками. Мабуть, весь механізм не встигає включитися в патологічний процес. Але у пацієнтів з хронічним перебігом можливий перехід в гостру форму на тлі запалення легенів, гіпертонічний криз, міокардиту, хронічного нефриту, ішемічної хвороби серця.

Цікавий факт, що у хворих з вродженими вадами, різким ціанозом (синюшністю шкіри губ, рук) набряків не спостерігається.

Головною причиною хронічної недостатності серця в світі визнана гіпертонія. А на європейській території переважає ішемічна хвороба міокарда.

Серцеві набряки також можуть з`явитися при:

• вираженому кардіосклерозі;
• кардиомиопатиях;
• черговий ревматичної атаці;
• пороках серця;
• нападах миготливої аритмії;
• формуванні слипчивого перикардиту;
• амілоїдозі серцевого м`яза.

Клінічні прояви

Симптоми серцевих набряків завжди поєднуються з іншими проявами захворювань, виникають не відразу, а в період розвитку декомпенсаторной стадії. На відміну від ниркових, які утворюються дуже швидко, буквально за кілька годин, серцевий набряк має повільне наростання. Для переміщення залишкового об`єму крові в тканини потрібен час.

Якщо рука довго перебуває у висячому положенні, то набрякає кисть

У диференціальної діагностики звертають увагу на наступні ознаки:

• Розташування набряків - Починаються з області кісточок, поширюються вгору по ногах, завжди симетрично з двох сторін. Симетрія порушується, якщо пацієнт лежить на боці або при варикозному розширенні вен. У хворих в положенні сидячи набряки з`являються ввечері на ступнях і кісточках. У лежачих в ліжку - в області крижів, наростаючи, поширюються на ноги, живіт, спину, груди.
• Чутливість в зоні набряку - При натисканні пацієнт не відчуває хворобливості. У цьому відмінність від набряклості запального походження, коли будь-який дотик викликає або посилює біль.
• посилення - Збільшення обсягу стопи і гомілки помічається у вечірній час по відчуттю тісного взуття, відбитками шкарпеток, шнурків. Цьому сприяє дію сили тяжіння при обмежених можливостях в перекачуванні крові. Після нічного перебування в горизонтальному положенні набряки спадають. У декомпенсированном стані для зменшення набряків необхідно лікувати основне захворювання. Місцеві примочки і компреси не діють.
• Шкірна температура над зоною набряку - Зазвичай холодніше, ніж над іншими ділянками тіла. Це відбувається за рахунок гіпоксії тканин, різкої втрати енергетичних запасів. При ниркових набряках відмінностей в температурі немає, а при запаленні - шкіра на дотик гаряча.
• Зміна кольору шкіри - Колір набряку шкіри має відтінок від легкої синюшности до вираженого ціанозу. У людей з темними відтінками покривів ця ознака помітити складно.
• густина - Визначається при натисканні пальцем. Шкіра відчувається як натягнута, а в місці натискання утворюється і довго тримається ямка. На цьому наголошує щільність тканини.

додаткові відмінності

У диференціальної діагностики слід враховувати ряд характерних ознак.

Набряки на обличчі і шиї характерні для порушеного відтоку в верхньої порожнистої вени при слипчивом перикардиті, емфіземи легенів, здавленні судинного пучка зростаючої пухлиною.

Поява почервоніння і виражених кордонів набряку на нозі вказує на бешиха.

У жінок в період клімаксу можуть виникати набряки на ногах і обличчі

Хворі мікседемою мають характерний зовнішній вигляд: бліде набрякле обличчя, суха шкіра, звужені щілини очей, випадання волосся. Це ендокринні набряки, викликані збоєм нервово-ендокринної регуляції.

У літньому віці у огрядних людей набряклість ніг розвивається і без серцевої недостатності, особливо в жарку пору при тривалій нерухомості (стояння, сидіння).

Підтвердити сердечне походження допомагають інші симптоми, що проявилися раніше:

• скарги пацієнта на слабкість, запаморочення;
• синюшність губ, носа, вух, кінчиків пальців;
• болю в серці;
• тяжкість в правому підребер`ї;
• відчуття прискореного серцебиття і аритмії.

діагностика

Більшість випадків звернень до лікаря настільки типові, що не уявляють собою складності в діагностиці. Важче виявити початкову стадію прихованих набряків. Для цього рекомендується:

• вести облік випитої і виділеної рідини;
• проводити щоденне зважування.

Повна схема обстеження для виявлення захворювання серця, яке викликало набряки ніг, застосовується в лікувальних установах з метою найбільш ранньої діагностики серцевої недостатності та призначення лікування.

При огляді пацієнта - лікаря необхідно уважно розпитати про:

• скаргах, їх динаміці;
• перенесені захворювання;
• спадкової схильності.

Аускультативно виявляються шуми в серці. При пальпації звертається увага на властивості набряків, чутливу і збільшену печінку.

Ниркові набряки розташовані в місцях з рихлою підшкірною клітковиною - під очима, на повіках

Має значення вимір окружності живота, ноги, ваги в динаміці. Зменшення говорить на користь результативності лікування. Можливість зняття набряклості з допомогою лікарських засобів вказує на поступове відновлення компенсаторних властивостей серцевого м`яза.

Вимірювання артеріального тиску і встановлення зв`язку з гіпертонією - важлива ланка в діагностиці. Методи зниження тиску залежать від стану серця, віку пацієнта.

Електрокардіографія - показує зрушення вліво електричної осі і характерні ознаки гипертрофического зміни міокарда.

УЗД і доплерівське дослідження - виявляють збільшені розміри серця, зміна конфігурації, ознаки вад, порушення кровообігу.

На рентгенівському знімку при серцевій недостатності видно розширення кордонів тіні серця, застійні явища в легеневій тканині.

Вимірювання центрального венозного тиску дозволяє зафіксувати основний механізм виникнення набряків - зростання тиску у венозній частині кровообігу. Процедура проводиться в стаціонарі за допомогою введення катетера в праве передсердя або на рівні підключичної вени.

Відбитки застібок від взуття, шкарпеток до вечора вказують на набряки

В аналізі крові реєструються такі зміни:

• Зниження гемоглобіну, анемія, викликані гіпоксією кишечника і порушеним всмоктуванням вітамінів.
• Підвищений гематокрит - частка густий частини крові. При втраті плазми з набряками змінюється співвідношення в крові.
• Підвищення печінкових тестів - побічно вказує на порушену функцію печінки, руйнування гепатоцитів в зв`язку з гіпоксією органу.
• Зниження білкової фракції альбуміну, зростання залишкового азоту, сечовини і креатиніну говорять про ступінь ураження печінки і нирок.

За аналізом сечі можна розрізнити серцеві і ниркові набряки. При ураженні нирок завжди підвищений білок (в нормі не повинен виділятися), знижений натрій. Через захворювань серця знижується добова кількість (олігурія).

Лікування при серцевих набряках

Лікування полягає в терапії серцевої недостатності доступними засобами. У важких випадках пацієнта госпіталізують. При хороших умовах рекомендується постійне застосування ліків на дому. Народні способи слід завжди узгоджувати з лікарем, оскільки в поєднанні з лікарськими препаратами можливий непередбачуваний ефект.

Дієта при набряках

Без зміни харчування при набряках деякі лікарські засоби виявляються марними. Тому до вимог дієти слід ставитися як до лікування.
Пацієнту доведеться дотримуватися таких правил:

1. добову калорійність можна зберігати в межах 2000-2500 ккал, необхідність розвантажувальних днів при підвищеному вазі слід обумовити з лікарем;
2. в раціоні скорочується частка жирів, при збереженні потреб у білку;
3. вітамінний і мінеральний склад повинен підтримуватися обов`язковим вживанням овочів і фруктів;
4. загальна кількість рідини (включаючи супи, компот) обмежується до літра і більше, у важкому випадку слід орієнтуватися на виділення сечі;
5. в зв`язку з необхідністю в обмеженні солі, їжа готується без неї;
6. з харчування виключаються всі копченості, жирні та смажені страви, солоні і мариновані овочі;
7. режим прийняття їжі повинен враховувати можливість є часто, але малими порціями, щоб не створювати здуття кишечника і підйому діафрагми.

Прісаліваніе допускається в тарілку при обліку, що за весь день пацієнт з`їсть неповну чайну ложку (5 г)

Використання медикаментів

Пацієнти повинні міцно засвоїти, що зняти набряки одними сечогінними засобами неможливо, оскільки навіть найкращі діуретики не вирішують усіх проблем недостатності серця.

У лікуванні застосовуються такі класи препаратів:

• Інгібітори АПФ (Каптоприл, Еналаприл, Фозиноприл, Лізиноприл). Дозування і частота прийому визначаються лікарем індивідуально.
• Антагоністи ангіотензину-2 (Кандесартан, Лозартан, Валсартан) особливо показані при гіпертонії.
• Сечогінні призначають з малих доз найбільш слабкого препарату, добре комбінуються з двома попередніми класами ліків. У лікуванні використовують діуретики тіазидного походження (Гипотиазид), петльові (фуросемід), антагоністи альдостерону (Спіронолактон). Призначається загальна схема прийому, якої слід дотримуватися.
• Серцеві глікозиди (Дигоксин) підсилюють потужність скорочень, не збільшуючи споживання клітинами кисню, крім того, є антиаритміками.
• Ангіопротектори - використовують для захисту і зміцнення стінки вен (Аскорутин, Троксевазин). Вони запобігають просочування плазми в тканинне простір.
• Хірургічне лікування серцевих вад, ішемії, викликали недостатність, сприяє і зняттю набряків. Його широко використовують для усунення вад, відновлення кровообігу по затромбовані вінцевих судинах.

Любителям лікуватися народними засобами можна запропонувати поєднання ліків з найменш безпечними трав`яними відварами і настоянками плодів. До них народна медицина відносить:

• калину,
• глід,
• м`яту,
• квітки календули,
• сік польового хвоща.

Серцеві набряки лікуються тільки комплексно і вимагають підбору засобів з найбільшою індивідуальною чутливістю пацієнта. Не можна викликати посилене сечовиділення без наслідків для роботи серця. Тому ставитися до поєднання таблеток і трав варто обережно.