Венозні ангіоми

Ангіому відносять до новоутворень доброякісного характеру. Вона розташовується по ходу венозних і лімфатичних судин. Найчастіше є вродженою пухлиною, яка до пори до часу не дає про себе знати.

Небезпека цього новоутворення пов`язана з можливими ускладненнями у вигляді розриву з крововиливом і здавленням важливих центрів при розташуванні венозної ангіоми всередині головного мозку. Є опис випадків тромбозу.

У МКБ-10 гемангіоми, незалежно від локалізації, кодуються D18.0, зараховані до новоутворень.

властивості ангіоми

Венозна ангіома на відміну від кавернозної рідко розташовується на руках або ногах. Її улюблена локалізація - речовина мозку. Вогнища у вигляді судинних переплетених клубків відрізняються за розмірами, можуть збільшуватися самостійно без впливу будь-яких чинників. Їх стінки тонкі, внутрішність переповнена кров`ю.

Венозна ангіома головного мозку вважається однією з головних причин крововиливів зі смертельними наслідками у осіб молодого віку.

Чому утворюються ангіоми?

Ангіоми можуть бути як вродженими (95% випадків), так і набутими (5%). Точні причини до теперішнього часу не з`ясовані. Найбільш доведеними вважаються версії про:

• порушення внутрішньоутробного формування судинної системи через хвороби матері, недостатності вітамінів, патологічної вагітності;
• супутньої патології органів з високим ризиком онкозахворювань (шлунка, печінки, молочних залоз, легенів, матки і простати), це підтверджує зв`язок з цирозом печінки;
• травмах голови;
• перенесених в ранньому дитинстві інфекційних захворюваннях.

Доведено, що діти більше, ніж дорослі люди, схильні до поширення і зростання ангиом. Це пов`язують з функціональною неповноцінністю різних систем організму, недостатнім імунітетом.

Як відбувається формування судинної пухлини?

Найчастіше ангіоми утворені чисто венозними каналами. Але процес може стосуватися і артеріальної мережі. Нормальна судинна мережа з`єднує артерії та вени великим розгалуженням капілярів.

У 5% випадків захворювань артеріальна частина безпосередньо з`єднується з веною, виходить, що уражену судину «обкрадає» інші гілки і порушує загальний кровотік в зоні розташування, а кожна пухлина являє собою артериовенозную фістулу

Патологія виникає в пізній стадії формування судин головного мозку у плода, в термін від 40 до 90-го дня вагітності.

Створювані ангіоми мають промені, тому їх порівнюють з колесом велосипеда. Через підвищений наповнення відбувається витончення стінок вен. У них підвищується тиск і виникає кровоточивість (вихід еритроцитів назовні), якщо новоутворення знаходиться на поверхні тіла. Але при глибокому розташуванні в речовині головного мозку крововилив йде в навколишні тканини.

особливості локалізації

Найчастіше венозні ангіоми розташовані в білій речовині мозочка і великих півкуль головного мозку, поблизу від стінок шлуночків. Скроневі частки уражаються дуже рідко.

В організмі людини ангіоми можуть бути одиничними або множинними (від 2 до 9% всіх випадків), тоді говорять про ангіоматозних типі будови венозної системи. Чим більше розміри пухлини, тим виражено симптоми захворювання.

Основні симптоми

Головним клінічною ознакою є головний біль. Вона носить постійний характер, провокується перевантаженнями на фізкультурі, в навчанні. Згодом стає більш інтенсивним. супроводжується:

• запамороченням;
• відчуттям важкості, шуму в голові;
• порушеною чутливістю шкірних покривів;
• нудотою і блювотою;
• порушенням смакових відчуттів;
• судомами в кінцівках, рідше епілептичними припадками;
• зниженням зору;
• порушеною промовою.

За сукупністю ознак неврологи можуть припустити локалізацію венозної ангіоми. Обидва півкулі головного мозку, розділені на частки, стовбурові освіти мають ядерні структури, що відповідають за різні функції організму.

Ангіома лівої лобної ділянки проявляється на томографічних зрізах

У лобових долях знаходяться центри, що забезпечують аналіз ситуації, вироблення рішень, ініціативи, засвоєння інформації та навичок.

Венозна ангіома правої лобної ділянки супроводжується:

• порушеним неусвідомленим поведінкою людини;
• зниженням працездатності;
• невогнетенним настроєм.

Для лівої лобної локалізації характерно:

• зниження здатності мислити;
• відсутність концентрації уваги;
• втрата мотивації, незрозумілі причини прагнення до чогось;
• відсутність самокритично оцінки власної поведінки;
• порушений контроль за промовою.

Осередок в тім`яній ділянці проявляється:

• порушенням або втратою всіх видів чутливості (на больові і температурні подразники, доторкається);
• при локалізації в області мовного центру виникає нерозуміння прочитаного тексту.

Мозочок в своїй структурі ділиться на дві гемісфери. Вони керують різними функціями організму. Відповідно, венозні ангіоми, розташовані тут, проявляються по-різному.

Якщо відбувається здавлення пухлиною правої гемісфери, спостерігаються:

• тремор рук при роботі;
• порушений почерк (букви стають нерівними, різного розміру);
• мова і будь-які рухи сповільнюються.

Характер мови називають «скандували», це повільне промовляння фраз при відсутності інтонації.

Симптоми ураження лівої гемісфери більш пов`язані зі стійким становищем в просторі:

• пацієнта турбує запаморочення;
• з`являється хитка хода;
• неможливість зберігати рівновагу;
• обстеження показує ністагм очних яблук (відхилення і сіпання), порушення тонусу скелетної мускулатури.

Інша небезпечна локалізація ангиом - судинні сплетення спинного мозку

У хворого виникають інтенсивні болі в спині, частковий або повний параліч.

Що може провокувати крововилив?

Підсилюють ризик крововиливу:

• артеріальна гіпертензія;
• фізичне навантаження (у жінок - родова діяльність);
• різкі нахили, стрибки;
• поворот голови;
• невеликі травми голови (удари);
• стресові ситуації.

методи діагностики

У лікувальних установах є достатня база обладнання, що дозволяє діагностувати венозні ангіоми мозку. Найбільш повну інформацію отримують наступними методами:

• Ангіографія - поєднання рентгенівського дослідження черепа з введенням контрастної речовини в судини. На знімку виявляються аномалії кровопостачання мозку, локалізація, величина ангіоми, її зв`язок з судинами.
• Комп`ютерна томографія є визнаним неінвазивним методом (не пов`язана з проникненням в судини), безболісна. Виходять різні по глибині пошарові знімки в двомірному варіанті. Це збільшує діагностичні можливості методу.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) - за допомогою магнітного випромінювання і радіохвиль зображення виходять більш точними, виділяються дрібні деталі.
• З метою диференціальної діагностики з різними типами внутрішньочерепних крововиливів (інсульт, розрив аневризми) в спеціалізованих стаціонарах проводять спинномозкову пункцію і дослідження рідини з мозкового каналу.

Від результатів діагностики залежить вибір лікування.

Варіанти лікувальної тактики при ангіома мозку

Прогнозувати потенційну ступінь небезпеки ангіоми надзвичайно складно. Лікарі орієнтуються на індивідуальне розташування пухлини і її близькість до найважливіших центрів. Більш спокійно ставляться до одиничним безсимптомним ангиомам маленького розміру. З ними люди доживають до похилого віку.

Лікарська терапія служить скоріше профілактикою, ніж лікуванням. Препаратів, що дозволяють знищити новоутворення, поки не існує. Призначаються знеболюючі засоби, заспокійливі. Вони приносять хоча б тимчасове полегшення стану пацієнта.

За допомогою стереотаксії визначається оптимальна зона для підведення катетера до ангіомі

Методи оперативного видалення

При поверхневому залягання ангіоми її видаляють за допомогою гамма-ножа. Потік променів зупиняє кровообіг в зоні ангіоми і закупорює судини.

Методика склеротерапії заснована на введення катетером в уражену судину спеціального речовини-склерозанта, що сприяє Запевняю і подальшого рубцювання ангіоми. Вона перестає наповнюватися кров`ю і не здавлює тканини мозку.

Методами вибору можуть бути:

• пластика судин;
• емболізація або койлінг судини введенням в просвіт платинової спіралі.

профілактика

Можна говорити тільки про вторинній профілактиці для пацієнтів з уже встановленим діагнозом, оскільки первинної профілактики не існує. рекомендується:

• контролювати артеріальний тиск;
• припинити куріння і не захоплюватися алкоголем;
• жінкам обережно підходити до вибору контрацептивів, оральні гормональні засоби сприяють порушенню кровообігу;
• приймати знеболюючі та жарознижувальні препарати тільки після консультації лікаря, все таблетки, що містять Аспірин, підсилюють ризик крововиливу;
• уникати сильних стресів і фізичного напруження;
• організувати повноцінний відпочинок.

прогноз

Прогноз захворювання залежить від:

• віку пацієнта (наявність інших судинних змін);
• супутньої артеріальної гіпертензії;
• характеру професійної діяльності;
• розташування і величини ангіоми.

При своєчасній постановці діагнозу і проведенні лікування людина продовжує повноцінне життя. Реабілітація після операції триває до декількох місяців. Зазвичай головні болі швидко припиняються і відбувається відновлення порушених функцій мозку. Не варто терпіти головний біль і користуватися народними засобами при такому серйозному захворюванні.