Тромбоз вен нижніх кінцівок

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) є серйозним захворюванням, яке виникає, коли згусток крові утворюється у вені, що знаходиться глибоко всередині тіла людини. Тромб в вені являє собою згусток крові, який знаходиться не в желатиновому, а в твердому стані. Такі згустки, як правило, утворюються в стегні або нижній частині ноги, але можуть також розвиватися в інших венах тіла. Інші назви для цього стану: тромбоемболія, посттромботичний і постфлебітичний синдром.

Фактори ризику

Тромбоз найчастіше зустрічається у людей у віці старше 50 років. Певні умови можуть змінити маршрут руху крові по венах і значно збільшити ризик розвитку тромбів. До таких факторів ризику відносяться:

• глибокі травми, при яких ушкоджуються вени;
• надмірна вага, який збільшує тиск на вени в ногах і стегнах;
• наявність ТГВ в сімейної історії хвороби;
• наявність катетера, введеного в вену;
• прийом протизаплідних таблеток;
• пройдений курс гормональної терапії;
• куріння (особливо пасивне);
• знаходження в сидячому положенні протягом тривалого часу (тромб може виникнути в ті моменти, коли людина знаходиться в автомобілі або на літаку, особливо якщо вже є, принаймні, один з перерахованих вище факторів ризику).

Деякі захворювання і розлади також можуть збільшити ризик виникнення тромбів. До таких захворювань належать спадкові порушення згортання крові, ракові і запальні захворювання. Серцева недостатність, яка не дозволяє серцю нормально перекачувати кров, також супроводжується підвищеним ризиком утворення тромбів.

Серцева недостатність збільшує ризик тромбозу

ТГВ є одним з основних побічних ефектів будь-якого хірургічного втручання. Відсоток ризику особливо високий, якщо пацієнту призначена хірургічна операція в нижніх кінцівках. Вагітність також підвищує ризик розвитку тромбозу глибокої вени. Підвищений рівень гормонів і уповільнений кровотік в матці значно обмежує зворотний відтік крові з нижніх кінцівок. Порушення зворотного відтоку може тривати до шести тижнів після пологів. Знаходження на постільному режимі або проведення кесаревого розтину також підвищує ризик виникнення тромбозу глибоких вен.

Які симптоми захворювання?

Явні симптоми тромбозу спостерігаються тільки у половини людей, а у решти ж можна відзначити лише загальні ознаки, які включають в себе:

• припухлість ніг, як правило, на якійсь одній стороні;
• переймоподібні болі в ураженій нозі, відчуття вібрації під шкірою;
• важка, незрозуміла біль в гомілковостопному суглобі;
• ділянку шкіри, який відчувається більш гарячим, ніж шкіра на прилеглих районах;
• шкіра над ураженою областю має блідий червонуватий або блакитний колір.

методи діагностики

Необхідно звернутися до лікаря загальної практики якомога швидше, якщо з`явилися будь-які симптоми ТГВ, наприклад, біль, набряк і тяжкий біль в нозі. Лікар вивчить історію хвороби і призначить кілька тестів.

Аналіз на D-димер

Навіть кваліфікованому флебологу досить важко діагностувати ТГВ за одними тільки симптомів, тому і призначається спеціалізований аналіз крові на особливий білок D-димер. Цей тест виявляє шматочки, які відірвалися від тромбу і подорожують по кровоносних судинах. Чим більше кількість знайдених фрагментів, тим більша ймовірність того, що у пацієнта є великий згусток крові в артерії. Проте аналіз на D-димер не завжди надійний, тому що фрагменти тромбозним тканини можуть перебувати в крові після операції, травми або порушення обміну речовин. Додаткові тести, такі як ультразвукове сканування і флебограмма, дозволять поставити точний діагноз.

ультразвукове сканування

Ультразвукове сканування також може бути призначено для виявлення згустків у венах. Особливий тип апарату УЗД (а саме доплеровській ультразвуковий датчик) також може бути використаний для того, щоб дізнатися, як швидко кров тече через кровоносну судину в нозі. Якщо в певних місцях кровотік сповільнюється або блокується, то це може бути викликано наявністю тромбу.

флебографія

Флебографія може бути призначена в тому випадку, якщо результати тесту на D-димер і УЗД не може однозначно підтвердити діагноз тромбозу глибоких вен. Під час флебографії особлива рідина (контрастну речовину) вводиться в вену. Барвник проходить вгору по нозі і підсвічується рентгеном. Таким чином, в тих місцях, де на знімку буде видно пробіл в кровоносній судині, згусток і зупиняє потік крові.

Які варіанти лікування?

Лікування ТГВ направлено на збереження нормального кровотоку, усунення неприємних симптомів і запобігання розростання тромбів. Крім того, лікар буде підбирати препарати для запобігання легеневої емболії і зниження ризику виникнення нових тромбів.

Варфарин ефективний для лікування тромбозу

Найчастіше призначаються антикоагулянти (розріджують кров препарати). Варфарин - найпопулярніше пероральное ліки, яке активно протидіє згортанню крові. Потрібно знати, що для того, щоб відчути позитивну дію препарату, знадобиться кілька днів. Доза підбирається індивідуально для кожної людини, а показники згортання крові повинні регулярно контролюватися в амбулаторних умовах. Тому самостійно приймати таблетки не варто.

Зміни в дієті, режимі повсякденної життєдіяльності, а також прийом інших препаратів можуть вплинути на необхідне дозування варфарину. Під час лікування тромбозу також необхідно регулярно здавати аналізи крові на міжнародне нормалізоване відношення. В ідеалі показник МНО повинен знаходитися в діапазоні від 2,0 до 3,0. Аналіз крові проводиться щотижня, поки МНО не стабілізується, а потім робиться кожні 2 тижні або раз на місяць.

Еноксапарін - тимчасовий замінник варфарину

Еноксапарін (ловенокс) являє собою низькомолекулярний гепарин і вводиться під шкіру для розрідження крові. Доза зазвичай становить 1 мг на кілограм ваги. Еноксапарін зазвичай призначається як тимчасовий препарат, який активно розріджує кров в ті дні, поки варфарин ще не почав діяти. Проте ловенокс може бути використаний як основний препарат протягом тривалого часу у деяких пацієнтів, що хворіють на рак.

Ксалерто (ривароксабан) - це новітній препарат, який відноситься до селективних інгібіторів фактора Xa. Препарат являє собою таблетки для лікування тромбозу глибоких вен і може бути використаний як профілактичний засіб. Апіксабан і Прадакса також використовуються для профілактики утворення тромбів.

Ксалерто може використовуватися для профілактики

А ось згустки крові, розташовані в стегнової артерії поблизу пахової області, можуть зажадати більш радикального лікування за допомогою тромболітичної терапії. Препарат вводиться безпосередньо в сам згусток. Як правило, цю операцію проводить фахівець (судинний хірург або інтервенційний кардіолог), який використовує рентгенівські промені для того, щоб помістити катетер або трубку в уражену вену. Потім прямо в тромб буде капати ліки (протягом певного періоду часу), після чого згусток розчиниться.

Хірургія є дуже рідкісним і радикальним варіантом лікування обширного тромбозу глибоких вен на ногах у пацієнтів, які не можуть приймати препарати для розрідження крові перорально. Ті, у кого є шлунково-кишкові кровотечі, внутрішньочерепна кровотеча (кровотеча всередині мозку або навколишніх тканин), а також ті пацієнти, у яких були травми останніх великих судин, можуть померти від втрати крові, якщо почнуть приймати запропоновані для антикоагуляції ліки.

Також хірургічна операція призначається в тому випадку, якщо під час прийому антикоагулянтних препаратів згустки крові все одно виникають. Операція зазвичай полягає в розміщенні в нижньої порожнистої вени особливого фільтра для запобігання емболізації. Порожня вена - це велика судина, який збирає кров від нижньої частини тіла безпосередньо перед входом в серце. Фільтр може бути поміщений в порожнисту вену. Він буде затримувати згустки, які відірвалися від стінок і почали свою подорож до серця, а потім в легені.

Як здійснюється терапія?

Якщо це можливо, то лікування неускладненого тромбозу глибоких вен здійснюється амбулаторно. Попередньо пацієнтові і його родині проводять особливі консультації про те, як і в який час робити ін`єкції, в яких випадках потрібно звернутися до свого сімейного лікаря або в лікарню для відповідного моніторингу (здати аналізи крові). Деякі пацієнти повинні бути госпіталізовані, особливо якщо діагностовано серйозні хвороби, вагітність або алергія.

Тривалість антикоагулянтної лікування залежить від обставин, які привели до розвитку тромбу. Якщо до тромбозу привели тимчасові чинники ризику, наприклад, довгу подорож або постільний режим, призначений через травму або хворобу, то лікування може тривати від 3 до 6 місяців. Однак, якщо причина невідома або існує ризик для освіти рецидивуючих згустків, лікування може тривати більше ніж 12 місяців.

При діагностованому тромбозі обов`язкові регулярні огляди у лікаря

Не всі випадки ТГВ вимагають антикоагулянтної терапії. Оскільки маленькі згустки, розташовані в венах ніг нижче коліна, мають низький ризик емболізації в легені, то можливо пасивне спостереження за пацієнтом, без застосування ліків. За допомогою серійних ультразвукових досліджень вен тромб дуже легко контролювати. На знімку лікар може побачити, що тромб розширюється і росте або, навпаки, стабільний і не потребує подальшого лікування.

До яких фахівцям звертатися при підозрі на тромбоз?

Початковий діагноз ТГВ зазвичай ставить лікар загальної практики, дільничний терапевт, сімейний лікар або фахівець невідкладної медичної допомоги. Залежно від тяжкості захворювання, необхідності внутрішньосудинного або хірургічного втручання, можна записатися на прийом до судинного хірурга або інтервенційному кардіолога. Інші фахівці, до яких можна звернутися за додатковою консультацією, - пульмонолог (лікар, який спеціалізується на легких) або гематолог.

Які ускладнення, пов`язані з тромбозом глибоких вен?

Основним ускладненням ТГВ є тромбоемболія легеневої артерії. Легенева емболія діагностується в тому випадку, якщо тромб переміщається в легені і блокує кровоносні судини. Це може привести до серйозного пошкодження як легких, так і інших частин тіла. Пацієнт повинен отримати негайну медичну допомогу, якщо у нього з`явилися симптоми легеневої емболії. Ці симптоми включають в себе:

• запаморочення;
• рясну пітливість;
• біль у грудях, яка стає все сильніше з кожним кашлем або при глибокому зітханні;
• прискорене дихання;
• кашель з кров`ю;
• прискорене серцебиття.

Компресійні панчохи допоможуть запобігти ускладненням

Для запобігання ускладнень, а також посттромботичного синдрому рекомендується носити компресійні панчохи. Особливо корисні такі панчохи будуть тим, хто багато подорожує і часто зауважує у себе набряклі і хронічно болючі ноги. Такі панчохи можуть бути куплені без рецепта в будь-якій аптеці. Рекомендується носити їх, принаймні, рік після діагностики тромбозу.

Як запобігти тромбоз глибоких вен?

Будь-пацієнт може самостійно знизити ризик виникнення тромбозу глибоких вен, внісши кілька змін в щоденний спосіб життя. Такі зміни включають в себе:

• регулярний контроль кров`яного тиску;
• відмова від куріння;
• схуднення (якщо хворий має зайву вагу);
• регулярний самомасаж ніг, особливо після довгого сидіння або лежання;
• тривалі прогулянки після довгого перебування на постільному режимі.

Дуже важливо приймати препарати для розрідження крові, які прописав лікар, а також носити компресійні панчохи і робити ванночки. В цілому ризик розвитку тромбозу глибоких вен прямо під час подорожі є вкрай низьким, але він стає вище, якщо пацієнт сидить в одному положенні протягом більше чотирьох годин. Можна легко знизити цей ризик, роблячи масаж ніг або здійснюючи легкі щипки. Невелика прогулянка в проходах літака, автобуса або поїзда також піде на користь хворим ногам.