Ішемічний інсульт. Лікування, профілактика та прогноз
Відео: Профілактика і лікування інсультів.
У всьому світі в структурі смертності населення в трійку лідерів входить ішемічний інсульт. Лікування даної судинної патології має починатися в перші години після появи симптомів, бо терапевтичне вікно не перевищує шести годин. Як розвивається ішемічний інсульт, як лікувати це захворювання?
Актуальність проблеми
На частку ішемічного інсульту доводиться до 80% всіх випадків гострого порушення кровопостачання головного мозку. У всьому світі поширеність захворювання досягає 4 осіб на 1 тисячу населення, в Росії ці цифри корелюють зі світовими - 3,5 на 1 000 в великих містах.
При діагнозі ішемічний інсульт прогноз вкрай несприятливий - 25% пацієнтів гине протягом першого місяця, а ще 40% хворих помирає протягом одного року. Ще менш втішний прогноз для жителів Російської Федерації. У столиці РФ протягом першого року гине близько 35% хворих з ішемічним інсультом, а ось в цілому по країні цифри досягають страхітливих 60%! Виною тому незадовільний матеріальний забезпечення вітчизняної охорони здоров`я і відсутність діагностичного обладнання.
Патогенез ішемічного інсульту
Причиною ГПМК може бути оклюзія артерії тромбом або емболом. Яким чином емболії потрапляє в судини головного мозку? Дуже просто - утворюється він, як правило, в порожнинах серця (в лівому передсерді або лівому шлуночку) при ендокардиті, в гострому періоді інфаркту, на клапанному апараті при наявності вад серця або штучного клапана. Сприяє тромбоутворення і миготлива тахіаритмія.
У будь-який момент (частіше це відбувається на тлі активності - фізичної або психоемоційної) емболії може відірватися від стінок камер серця або від клапанів, а з потоком крові через сонну артерію він легко потрапляє в судини головного мозку і закриває просвіт судини, діаметр якого менше, ніж розмір емболу. Найчастіше оклюзія відбувається в тому місці, де артерія або артеріола вражена атеросклеротичним процесом.
Інший механізм розвитку ішемічного інсульту пов`язаний з різким порушенням центральної гемодинаміки. За цим терміном криється всього лише зниження артеріального тиску, яке може бути викликане масою причин - це і інфаркт міокарда, і недостатність скоротливої здатності міокарда, і різке порушення серцевого ритму, що супроводжується падінням хвилинного обсягу серця. Нарешті, падіння гемодинаміки може бути викликано банальної передозуванням гіпотензивних препаратів.
На тлі зниження тиску розвивається гіпоперфузія певних зон мозку. Які відділи судинного русла страждають в першу чергу? Звичайно ж ті, які вражені атеросклерозом! І на тлі нормального тиску обсяг кровотоку в них нижче оптимального, а на тлі різкого падіння артеріального тиску гипоперфузия стає критичною і призводить до загибелі нервових клітин.
Ішемічний інсульт головного мозку. лікування
Чому патогенетичне лікування ефективне лише протягом перших шести годин, ми писали в матеріалі, присвяченому терапевтичному вікна та ішемічної півтіні, тепер давайте подивимося, що саме ми можемо зробити в цьому періоді?
Відео: Профілактика ішемічного інсульту
Основа специфічного лікування ішемічного інсульту - введення тромболітичні препаратів, які розчиняють тромб або емболії і нормалізують кровопостачання в зоні ураження. Так, зона некрозу залишиться і в цьому питанні ми безсилі, але кровопостачання зони ішемічної півтіні може бути відновлено повністю.
Після проведення медикаментозного тромболізису настає черга самого виснажливого для лікарів (і особливого для родичів) етапу базисного лікування. Принципи базисної терапії обговорюються і коригуються донині, однак все лікарі єдині в думці, що госпіталізації вимагають все без винятку хворі, яких убив ішемічний інсульт - прогноз при лікуванні в стаціонарі більш сприятливий.
Відео: Лікування інсульту шишками
На даному етапі проводяться заходи, спрямовані на підтримання гемодинаміки і життєвих функцій, коригуються показники гомеостазу, проводяться заходи по зменшенню вираженості набряку головного мозку. За свідченнями призначається симптоматична терапія (протисудомні препарати, седативні), для профілактики ускладнень в ряді випадків призначається антибіотикотерапія.
Ішемічний інсульт. профілактика
Як можна знизити ризик розвитку інсульту до мінімуму? Для цього потрібно лише елімінувати зі своєї життя все сприятливі фактори. Артеріальна гіпертензія підвищує ймовірність васкулярних подій в шість разів, а підвищення артеріального тиску навіть на 7 мм.рт.ст. збільшує ризик розвитку інсульту вдвічі!
Підвищення в крові рівня холестерину і тригліцеридів, атеросклероз і куріння, низька фізична активність і ожиріння - ці фактори підвищують ризик в чотири рази. До факторів відноситься прийом оральних контрацептивів, а також зловживання алкоголем.
Високий ризик ішемічного інсульту у людей з миготливою аритмією, зі штучним клапаном і пороками серця. Факторами ризику є інфекційний ендокардит і інфаркт міокарда, цукровий діабет і ішемічна хвороба. Передозування та безконтрольний прийом гіпотензивних препаратів на тлі атеросклерозу інтракраніальних артерій також може стати причиною інсульту.
Як бачимо, факторів, на які ми в змозі вплинути, не так вже й мало - синонімом успіху стане здорове харчування і відмова від жирної їжі, висока рухова активність і боротьба із зайвою вагою, лікування патології серця і корекція ендокринних порушень.
