Ішемічний інсульт мозку і його лікування
Термін «інфаркт» всім знаком, але його зазвичай пов`язують лише з серцем. Однак це захворювання може виникнути в будь-якому органі. Ішемічний інсульт або інфаркт мозку - важке захворювання, для якого характерно повне припинення кровопостачання певної ділянки тканини з подальшим руйнуванням і втратою функцій головного мозку.
Дані медичної статистики насторожують: від ішемічного інсульту помирає в гострому періоді третя частина хворих, у 40% розвивається обширний інфаркт мозку, 8 осіб з десяти залишаються глибокими інвалідами.
Розрізняють два різновиди інсульту: ішемічний і геморагічний. Вони відрізняються за механізмом виникнення, за клінічним перебігом.
У чому причини ішемічного інсульту?
Головний мозок як життєво важливий орган має посилену мережу артеріальних судин для живлення його клітин. Збагачена киснем кров доставляється до клітин від серця по внутрішній сонній і хребетної артерій. Вони обплітають своїми гілками зовнішню і внутрішні поверхні. Між собою утворюють анастомози. Це важливий захисний механізм, що дозволяє вижити при інсульті за рахунок підключення постачання з інших артерій.
Ішемія виникає, якщо на шляху кровотоку виникне несподівана перешкода у вигляді атеросклеротичної бляшки, що перекриває більше половини діаметра посудини, тромбу або емболії. Тромби частіше утворюються за рахунок пристінкового уповільнення швидкості крові при атеросклеротичному звуженні судин (склеювання тромбоцитів).
Ембол - це принесений з кров`ю дрібний шматочок жиру, тромбу, пухирець повітря, здатний припинити кровопостачання в артеріях. Він утворюється усередині серця при ревматичному ураженні внутрішньої оболонки і клапанів, поширеною зоні некрозу інфаркту міокарда, надходить з вен нижніх кінцівок при тромбофлебіті або переломах. Емболії сприяють анатомічні вади розвитку серця. Вона є серйозним ускладненням діагностичних процедур і операцій на серці та судинах.
Ішемічний інсульт може розвинутися при аналогічних порушеннях, що виникли в сонної або хребетної артерії.
Фактори, що сприяють розвитку ішемії мозкових судин:
- атеросклеротичнеураження судин з високим рівнем ліпопротеїдів низької щільності в крові;
- гіпертонічна хвороба з різким підйомом артеріального тиску;
- сильне запаморочення при відведенні голови назад;
- неможливість самостійно пересуватися;
- парези та паралічі на протилежному боці ураження;
- порушення зору;
- труднощі при ковтанні;
- осиплість голосу;
- складності в проголошенні окремих звуків.
Локалізація в області мозочка проявляється наступними симптомами:
- запаморочення на тлі сильного головного болю;
- нудота і блювота;
- порушення руху (погана стійкість, падіння в бік вогнища, втрата координації рухів кінцівок);
- швидкі посмикування очних яблук (ністагм).
Тромбоз внутрішніх сонних артерій викликає порушення зору одного ока і парез або параліч кінцівок з іншого боку, ішемія лівої артерії викликає стійке ураження мови і судоми.
На початку змін хребетних артерій спостерігається сильне запаморочення при ходьбі, порушення зору, слуху, шум у вухах при рухах.
Ішемічний інсульт в стовбурі головного мозку викликає вкрай небезпечний стан, так як в ньому розташовані судиноруховий і дихальний центри. Клінічні ознаки розвиваються швидко: з`являється повна нерухомість рук і ніг, втрата мови і свідомості (кома), порушення роботи тазових органів, рідкісне гучне дихання, синюшність особи, падіння артеріального тиску і серцевої діяльності.
Поразки стовбура і мозочка частіше за інших локалізацій супроводжуються великим набряком півкулі мозку і розвитком коми протягом декількох діб після виникнення захворювання. Летальність в такому стані 100%.
лікування
Перераховані симптоми можуть виникнути у близького і незнайомої людини вдома, в громадських місцях, на вулиці. Тому необхідно знати яку допомогу потрібно надати негайно.
долікарська допомога
«Швидку» викликати потрібно обов`язково.
- Постраждалого укласти на бік, щоб блювотні маси вільно відходили з рота.
- Головний кінець повинен бути піднятий.
- У домашніх умовах можна поміряти тиск. У разі різкого підвищення, якщо хворий у свідомості, дати під язик таблетку від тиску, які йому раніше призначені.
- Відкрити кватирку, забезпечити доступ свіжого повітря.
- Розв`язати краватку, розстебнути комір сорочки, тугий пояс.
Прибула бригада «Швидкої допомоги» починає проводити симптоматичну терапію. Здійснює транспортування в неврологічне відділення стаціонару. Перекладати хворого необхідно дуже дбайливо без поштовхів.
Корисне відео на тему інсульту:
Стаціонарне лікування
Починається з палати інтенсивної терапії або реанімації.
Дієта хворого з інсультом включає збалансований вміст білків, вуглеводів і жирів (стіл 10). Виключаються жирні, смажені страви, гострі приправи, майонез. З огляду на труднощі при ковтанні, показані протерті супи, тефтелі, каші. У гострому періоді інсульту фрукти обмежують у зв`язку з метеоризмом, але при відновленні функцій тазових органів обмежень у фруктах і овочах немає.
Якщо пацієнт може самостійно тримати ложку, то він їсть під наглядом медичної сестри. При відсутності свідомості, годування рідкою їжею починають не пізніш другого дня через зонд.
З перших днів необхідно проводити боротьбу з типовими ускладненнями. Для профілактики застійної пневмонії роблять масаж грудної клітини, призначають антибіотики. Щоб уникнути пролежнів, потрібно постійно стежити за сухістю і чистотою ліжку. Найменші крихти на простирадлі, складки за кілька годин викликають появу на шкірі червоних цяток, а потім важко гояться виразок. Пацієнта потрібно частіше повертати, масажувати і обробляти шкіру дезінфекційними засобами, своєчасно міняти білизну.
Всі лікарські засоби можна умовно розділити на основну терапію і специфічну.
До основних методів відноситься:
- підтримка функції серцево-судинної системи і дихання;
- забезпечення достатньої кількості рідини і електролітів;
- профілактика застійної пневмонії та інфекції сечовивідних шляхів;
- боротьба з набряком мозку.
На стаціонарному етапі лікування пацієнт отримує необхідні препарати і догляд
Специфічна терапія включає засоби, що впливають на тромб. Застосовуються тромболітичні препарати, цілеспрямовано знижується згортання крові гепарином. Внутрішньоартеріальне введення літичних сумішей показано в перші 6 годин після початку захворювання. Тому має велике значення якнайшвидша доставка в стаціонар.
Після виписки з лікарні пацієнт потребує контролю з боку дільничного лікаря, продовженні лікування і реабілітації.
Реабілітація та прогноз
Реабілітація хворих, які перенесли інсульт, починається з соціальних заходів. На певний термін або назавжди хворий буде позбавлений можливості самостійно виконувати якусь колишню роботу. Пацієнтам працездатного віку через МСЕ оформляють інвалідність. Для адаптації до домашньої праці і обслуговування своїх потреб необхідно терпляче, поступово відновлювати руху, вчитися ходити з паличкою, писати іншою рукою. Велике значення має підтримка близьких. Як правило, вольові люди не миряться з хворобою і залишаються активними.
У кожній області існують реабілітаційні центри або відділення при санаторіях. Там підконтрольне проводиться лікувальна фізкультура, масаж, голковколювання. Хворі заново навчаються дрібним рухам.
Реабілітацією при інсульті займаються підготовлені фахівці
Сприятливий прогноз захворювання для пацієнтів з невеликими «мікро» інсультами. Вони можуть через деякий термін відновити працездатність з обмеженнями. При великих ураженнях підсумок - стійка інвалідизація.
Профілактика полягає в підтримці нормальної ваги, рівня холестерину, контроль над артеріальним тиском, тренуванні мозку в будь-якому віці, заняття фізкультурою і спортом.
Половина людей, які перенесли інфаркт мозку, отримують шанс прожити ще 5 - 10 років. Воля до життя і розвиток медичної науки допоможуть довше відчувати себе активними членами суспільства.
