Симпатична денервация ниркових артерій (ppt)

Одне з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи - артеріальна гіпертонія. При неправильному або неефективному лікуванні воно може привести до розвитку гострого порушення мозкового кровообігу, ішемічної хвороби серця, інфаркту та інших захворювань.

Гіпертонія може бути як самостійним захворюванням, так і симптомом більш важкої патології. Так звана ренальная гіпертензія - синдром, який вказує на проблеми з нирками. Підвищення тиску в цьому випадку відбувається через порушення нормального кровотоку в судинах нирок, звуження ниркової артерії.

Основні причини розвитку ренальної гіпертензії

• Атеросклероз. При підвищенні рівня холестерину на внутрішніх стінках судин утворюються бляшки, через які відбувається звуження артерій, внаслідок чого ускладнюється нормальний відтік.
• Тромбування судин. Іноді на стінках судин утворюються кров`яні згустки, які перешкоджають току крові, що і є причиною розвитку захворювання.
• Фібромишечная дисплазія. Це зміни судин немає запального характеру, при яких відбувається перетворення гладкою м`язової тканини артерій в фібробласти.
• Онкологічні новоутворення теж можуть стати причиною розвитку ренальної гіпертонії. Передавлівая артерії, вони закривають їх просвіт, через що відбувається різкий підйом тиску в судинах.

Симптоми ренальної гіпертензії

Реноваскулярна артеріальна гіпертензія характеризується наступною симптоматикою:

• Підвищення цифр артеріального тиску йде нерівномірно. При різкому підвищенні показників діастолічного рівня йде зниження цифр пульсового АТ. Така артеріальна гіпертонія насилу піддається лікуванню.
• Постійно стабільно високий рівень тиску, практично не піддається медикаментозної терапії. При цьому належного ефекту немає як від окремих препаратів, так і від їх комбінацій.
• Поступово розвивається ниркова недостатність. Це стає видно по підвищенню рівня креатиніну і сечовини крові. Погіршення роботи нирок веде до прогресування захворювання.
• Ускладнення процесу. При відсутності ефективного лікування ренальная артеріальна гіпертензія може ускладнитися розвитком таких патологій, як відшарування сітківки, гостра або хронічна серцева недостатність, інфаркт міокарда або гостре порушення мозкового кровообігу.

Діагностика реноваскулярной артеріальної гіпертензії

При підозрі на ренальний характер гіпертонії обстеження повинно бути спрямоване на виявлення основних причин розвитку патології. В першу чергу здаються аналізи крові і сечі. Причому проводиться не тільки загальний аналіз сечі, але і перевірка аналізу за методом Нечипоренко, Зимницьким, перевіряється добовий аналіз білка.

Аналізи крові і сечі призначаються відразу ж при підозрі у пацієнта ренального характеру гіпертонії

За результатами цього обстеження призначаються ультразвукова діагностика та комп`ютерна томографія нирок та заочеревинного простору. Далі, в залежності від результату, за показаннями проводять екскреторну урографію і ангіографію ниркових артерій.

Якщо після проведення всіх методів дослідження не виходить поставити правильний діагноз, то призначають пункційну біопсію.

Денервації ниркових артерій

Довгі роки єдиним способом нормалізувати артеріальний тиск було призначення лікарської терапії, що складається з використання більше 5 препаратів. Негативним ефектом такого лікування був розвиток побічних явищ від ліків.

Як вже говорилося вище, відмінною рисою ренальної артеріальної гіпертонії є постійно стабільно високий рівень тиску, практично не піддається медикаментозної терапії. При цьому належного ефекту немає як від окремих препаратів, так і від їх комбінацій.

Найперша ознака ренальної гіпертонії - постійно високий артеріальний тиск

Потім був розроблений хірургічний метод лікування гіпертонії, але він також не набув поширення через високого рівня розвитку ускладнень після операції.

Метод спрямований на припинення механізму розвитку ренальної гіпертензії. Нирки викидають в кров активують речовини, здатні істотно підвищувати артеріальний тиск, інформацію про який отримують через нервові шляхи. Ниркова денервация спрямована на перетин цих шляхів, після якого втрачається зв`язок з нервовою системою і нирки перемикається в свій базовий режим і вже не мають такого впливу на рівень артеріального тиску.

Показання для проведення ниркової денервації

Але далеко не у всіх випадках можливе проведення симпатичної денервації ниркових артерій. При підготовці до операції пацієнт проходить кілька етапів обстеження.

• В умовах стаціонару проводиться постійний моніторинг рівня артеріального тиску. Це необхідно для виключення постановки невірного діагнозу. Таке буває в разі неправильної техніки вимірювання тиску пацієнтом із завищенням показань АТ. Також по можливості усуваються причини, які сприяють підтримці високих цифр тиску. Це підвищене споживання кухонної солі, куріння, ожиріння, неправильне застосування лікарських засобів;
• Оптимізація показників тиску із застосуванням мінімум трьох гіпотензивних препаратів та діуретиків. Ниркова денервация проводиться за умови відсутності ефекту від такої терапії;
• Проводиться оцінка функціонального стану нирок. Швидкість фільтрації клубочків повинна бути більше 45 мл / хв / 1,73м2;
• Проводиться обстеження ниркових артерій на предмет придатності до денервации. Діаметр просвіту судин повинен бути вище 4 мм, а довжина не менше 20 мм, без вроджених аномалій та стенозів;
• Також проводиться збір анамнезу. Протягом півроку до операції не повинно бути гострих загострень захворювань судинної системи. Крім цього, не повинні проводитися операції зі стентування судин.

Проведення ниркової денервації

Незважаючи на серйозність впливу, проведення процедури досить просте і якоюсь особливою підготовки не вимагає.

Перед проведенням ниркової денервації пацієнт проходить спеціальну підготовку

Втручання проводиться в спеціальній рентгенопераціонной. На першому етапі під місцевим анестезування проводиться пункція стегнової артерії і встановлюється спеціальний аблаціонний катетер, на кінчику якого знаходиться маленький електрод. Потім в різних стінках ниркової артерії через катетер проводиться точкове короткочасний вплив струмом високої частоти. При таких діях руйнуються нервові сплетення, що проходять в стінках артерій.

На заключному етапі операції видаляється катетер і вшиваються місце пункції з наступним накладенням тугий гнітючої пов`язки, після чого пацієнт переводиться в загальну палату. Вся процедура займає не більше години. Термін госпіталізації при цьому становить не менше двох днів і може змінюватися в залежності від стану пацієнта.

Незважаючи на гадану простоту проведення, вплив має потужний терапевтичний ефект. Про це говорять відгуки вдячних пацієнтів. Позитивний результат з`являється вже протягом першого тижня після операції і полягає в зниженні дозувань гіпотензивних препаратів, необхідних для підтримки артеріального тиску. Максимальний ефект настає приблизно через півроку після проведення впливу.

Віддалені ефекти денервації нирок

Постійно високий рівень артеріального тиску часто призводить до тяжких ускладнень. В першу чергу, це гіпертрофія лівого шлуночка, розвиток хронічної серцевої недостатності, інсульту і т. Д. Після проведення денервации нирок рівень АТ піддається контролю, що знижує ризик розвитку додаткової патології.

Ниркова денервация - важлива процедура, після проведення якої вдається уникнути безлічі серйозних ускладнень

До найбільш часто зустрічається потенційним ефектів денервации нирок можна віднести:

• Відновлення стабільного рівня нічного АТ;
• Зниження рівня білка в сечі (за результатами клінічного дослідження);
• Зменшення випадків виникнення серцевих аритмій;
• Зменшення вираженості хронічної серцевої недостатності;
• Регрес гіпертрофії лівого шлуночка.

Історія методу денервації нирок налічує понад 50 років. На ранніх етапах метод був виключно хірургічний і використовувався тільки для лікування злоякісної артеріальної гіпертензії. Але від нього довелося відмовитися через часті ускладнень. За роки розвитку медичні технології вийшли на новий рівень, і з`явилася можливість проведення операції з мінімальним рівнем ускладнень і високою ефективністю за допомогою високочастотного випромінювання.