Стеноз ниркової артерії (па): причини, ознаки, діагностика, як лікувати, операція

Стеноз ниркової артерії (СПА) являє собою серйозне захворювання, що супроводжується звуження просвіту судини, що живить нирку. Патологія лежить у віданні не тільки нефрологів, але і кардіологів, оскільки основним проявом зазвичай стає сильна гіпертензія, важко піддається корекції.

Пацієнти зі стенозом ниркової артерії - переважно люди старшого віку (після 50 років), а й у молодих стеноз теж може бути діагностований. Серед літніх людей з атеросклерозом судин чоловіків в два рази більше, ніж жінок, а при вродженої судинної патології переважають особи жіночої статі, у яких захворювання виявляється після 30-40 років.

Кожен десятий, що страждає підвищеним артеріальним тиском, в якості основної причини цього стану має стеноз магістральних ниркових судин. Сьогодні вже відомо і описано понад 20 різних змін, що призводять до звуження ниркової артерій (ПА), наростання тиску і вторинних склеротичних процесів в паренхімі органу.

Поширеність патології вимагає застосування не тільки сучасних і точних методів діагностики, а й своєчасного та ефективного лікування. Визнано, що найкращих результатів вдається домогтися при проведенні хірургічного лікування стенозу, в той час як консервативна терапія відіграє допоміжну роль.

Причини стенозу ПА

Найбільш часті причини звуження ниркової артерії - атеросклероз і фібромишечная дисплазія стінки артерії. на частку атеросклерозу доводиться до 70% випадків захворювання, фибромускулярная дисплазія становить приблизно третину випадків.

Відео: деінервація ниркових артерій.flv

атеросклероз ниркових артерій з звуженням їх просвіту зазвичай виявляється у літніх чоловіків, нерідко при наявних ішемічної хвороби серця, діабет, ожиріння. Ліпідні бляшки частіше розташовуються в початкових сегментах ниркових судин, поблизу аорти, яка теж може бути вражена атеросклерозом, значно рідше уражається середній відділ судин і зона розгалуження в паренхімі органу.

фибромускулярная дисплазія являє собою вроджену патологію, при якій потовщується стінка артерії, що призводить до зменшення його просвіту. Ця поразка зазвичай локалізується в середній частині ПА, в 5 разів частіше діагностується у жінок і може носити двосторонній характер.

Відео: Ендоваскулярні операції

атеросклероз (праворуч) і фібромусккулярная дисплазія (зліва) - основні причини стенозу ПА

Близько 5% СПА викликано іншими причинами, в числі яких запальні процеси судинних стінок, аневрізматіческого розширення, тромбози і емболії артерій нирок, компресія пухлиною, розташованою зовні, хвороба Такаясу, опущення нирки. У дітей зустрічається внутрішньоутробне порушення розвитку судинної системи зі стенозом ПА, яке проявиться гіпертензією вже в дитинстві.

Відео: Балонна ангіопластика і стентування сонної артерії

Можливий як односторонній, так і двосторонній стеноз ниркових артерій. Поразка обох судин спостерігається при вроджених дисплазиях, атеросклерозі, діабеті і протікає більш злоякісно, адже відразу дві нирки знаходяться в стані ішемії.

При порушенні надходження крові по нирковим судинах відбувається активація системи, яка регулює рівень артеріального тиску. Гормон ренін і ангіотензин-перетворює фермент сприяють утворенню речовини, що викликає спазм дрібних артеріол і збільшення периферичного судинного опору. Результатом стає гіпертонія. В цей же час наднирники виробляють надлишок альдостерону, під впливом якого затримується рідина і натрій, що теж сприяє збільшенню тиску.

При ураженні навіть однієї з артерій, правої або лівої, запускаються вище описані механізми гіпертензії. Згодом, здорова нирка «перебудовується» на новий рівень тиску, який продовжує підтримувати навіть в тому випадку, якщо хвору нирку видалити зовсім або відновити в ній кровообіг шляхом ангіопластики.

Крім активації системи підтримки тиску, захворювання супроводжують ішемічні зміни в самій нирці. На тлі нестачі артеріальної крові відбувається дистрофія канальців, розростається сполучна тканина в стромі і клубочках органу, що з часом неминуче веде до атрофії і нефросклерозу. Нирка ущільнюється, зменшується і нездатна виконувати покладені на неї функції.

прояви СПА

Довгий час СПА може існувати безсимптомно або у вигляді доброякісної гіпертензії. Яскраві клінічні ознаки захворювання з`являються, коли звуження судини досягає 70%. Серед симптомів найбільш характери вторинна ниркова артеріальна гіпертензія і ознаки порушення роботи паренхіми (зниження фільтрації сечі, інтоксикація продуктами обміну).

Стійке підвищення тиску, зазвичай без гіпертонічних кризів, у молодих пацієнтів наштовхує лікаря на думку про можливу фибромускулярной дисплазії, а якщо хворий переступив 50-річний рубіж - найбільш ймовірно атеросклеротичнеураження ниркових судин.

ниркова гіпертензія характеризується підвищенням не тільки систолічного, але і діастолічного тиску, яке може досягати 140 мм рт. ст. и більше. Цей стан вкрай погано піддається лікуванню стандартними гіпотензивними засобами і створює великий ризик серцево-судинних катастроф, в числі яких - інсульт і інфаркт міокарда.

Серед скарг пацієнтів з ренальної гіпертензією відзначаються:

• Сильні головні болі, шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима;
• Зниження пам`яті і розумової працездатності;
• слабкість;
• запаморочення;
• Безсоння або сонливість вдень;
• Дратівливість, емоційна нестійкість.

Постійна висока навантаження на серце створює умови для його гіпертрофії, хворі скаржаться на болі в грудях, серцебиття, почуття перебоїв в роботі органу, з`являється задишка, у важких випадках розвивається набряк легенів, що вимагає невідкладної допомоги.

Відео: Синдром шийної (хребетної) артерії. Аномалія Кіммерле - норма чи патологія?

Крім гіпертонії, можливі тяжкість і болі в області попереку, поява крові в сечі, слабкість. У разі надлишку виділення альдостерону наднирковими хворий багато п`є, виділяє велику кількість не концентрованої сечі не тільки вдень, але і в нічний час, можливі судоми.

При початковій стадії захворювання робота нирок збережена, але вже з`являється гіпертензія, яка, проте, піддається лікуванню медикаментами. Субкомпенсація характеризується поступовим зниженням роботи нирок, а в стадії декомпенсації явно простежуються ознаки ниркової недостатності. Гіпертензія в термінальній стадії стає злоякісною, тиск досягає максимальних цифр і не «збивається» лікарськими препаратами.

СПА небезпечний не тільки своїми проявами, а й ускладненнями у вигляді крововиливів в мозок, інфаркту міокарда, набряку легенів на тлі гіпертонії. У більшості пацієнтів уражається сітківка очей, можлива її відшарування і сліпота.

Хронічна ниркова недостатність, як заключний етап патології, супроводжується інтоксикацією продуктами обміну, слабкістю, нудотою, головним болем, малою кількістю сечі, яку нирки можуть профільтрувати самостійно, наростанням набряків. Пацієнти схильні до пневмонії, перикардиту, запалення очеревини, ураження слизових верхніх дихальних шляхів і травного тракту.