Набряк легенів. Симптоми, механізм розвитку, причини, діагностика, лікування хвороби.

Набряк легенів - Синдром, що виникає раптово, характеризується, накопиченням рідини в легенях (в інтерстиції, легеневих альвеолах), з подальшим порушенням газообміну в легенях і розвиток гіпоксії (недолік кисню в крові), що виявляється ціанозом (синюшністю) шкіри, важким задухою (нестача повітря).

Легкі - це парний орган, який бере участь в обміні газів, між кров`ю і легеневої альвеолою. У газообміні беруть участь: стінки легеневих альвеол (тонкостінний мішок) і стінки капілярів (навколишні альвеоли). Набряк легенів розвивається, в результаті переходу рідини з легеневих капілярів (через підвищеного тиску або низького рівня білка крові) в альвеоли легенів. Легкі, наповнені водою, втрачають свою функціональну здатність.
Набряк легенів, в залежності від викликали причин, буває двох типів:

• гідростатичний набряк - Розвивається в результаті захворювань, які призводять до підвищення внутрішньосудинного гідростатичного тиску і виходу рідкої частини крові з судини в інтерстиціальний простір, а в подальшому і в альвеолу;
• мембранозний набряк - Розвивається в результаті дії токсинів (ендогенних або екзогенних), які порушують цілісність стінки альвеоли і / або стінки капіляра, з подальшим виходом рідини в позасудинний простір.

Найчастіше зустрічається перший тип набряку легенів, це пов`язано з високою частотою серцево - судинних захворювань, одним з яких, є ішемічна хвороба серця (інфаркт міокарда).

Анатомія і фізіологія легкого

Легке - це парний орган дихальної системи, розташовується в порожнині грудної клітки. Ліве і праве легке знаходяться в окремих плевральних мішках (оболонках), поділяються средостением. Вони трохи відрізняються один від одного, розмірами і деякими анатомічними структурами. Легке нагадують форму усіченого конуса, зверненого верхівкою вгору (в сторону ключиці), а підставою вниз. Тканина легень, володіє високою еластичністю і розтяжністю, є важливим моментом у виконанні дихальної функції. Через кожне легке з внутрішньої сторони, проходять бронх, вена, артерія і лімфатичні судини.

Для того щоб зрозуміти де саме відбувається накопичення рідини при набряку легенів, необхідно знати їх внутрішню будову. Освіта каркаса легких, починається з головних бронхів, що впадають в кожне легке, які в свою чергу діляться, на 3 пайових бронха, для правої легені, і 2 для лівої легені. Кожен з пайових бронхів ділиться на сегментарні бронхи, які закінчуються бронхіолами. Всі перераховані вище освіти (від головних бронхів до бронхіол), утворюють бронхіальне дерево, яке виконує функцію проведення повітря. Бронхіоли впадають у вторинні легеневі часточки, і там вони діляться на бронхіоли 2-3 порядки. Кожна вторинна легенева часточка містить близько 20 бронхіол 2-3 порядки, а вони в свою чергу діляться на дихальні бронхіоли, які після поділу впадають в дихальні ходи, які закінчують альвеолами (мішечки). У кожному легкому налічується близько 350 мільйонів альвеол. Всі альвеоли оточені капілярами, обидві ці структури активно беруть участь в газообміні, при будь-якої патології однієї з структур, порушується процес, обміну газами (кисню і вуглекислого газу).

• Механізм зовнішнього дихання і газообмін у легенях

При вдиху, який відбувається за допомогою дихальних м`язів (діафрагма, міжреберні м`язи і інші), повітря з атмосфери потрапляє в дихальні шляхи. У міру просування атмосферного повітря через дихальні шляхи (носова або ротова порожнина, гортань, трахея, головні бронхи, бронхіоли), він очищається і зігрівається. Повітря (кисень) дійшовши до рівня легеневих альвеол, піддається дифузії (проникнення), через їх стінку, базальнумембрану, стінкукапілярів (контактує з альвеолою). Кисень, який досяг кровоносноїрусла, прикріплюється до червоних клітин крові (еритроцитів) і транспортується до тканин, для харчування і життєдіяльності. В обмін на кисень, з крові в альвеоли, надходить вуглекислий газ (від тканин). Таким чином, дихають клітини і тканини організму людини.

• кровообіг легкого

Для здійснення функції газообміну до легких притікає як артеріальна кров, так і венозна. Венозна кров до легким, притікає через гілки легеневої артерії (вона виходить з правого шлуночка), які проходять в легені, через внутрішню їх поверхню (ворота легень). У міру поділу бронхів, артерії теж діляться, до найдрібніших судин, званими капілярами. Капіляри, що утворюються з легеневих артерій, беруть участь у віддачі вуглекислого газу легким. Натомість, через венули, які утворюють капіляри, надходить кисень з альвеол. За венулах і венах тече артеріальна кров (збагачена киснем). При виході з легких безліч вен зливаються в 4 вени, які відкриваються в ліве передсердя. Весь перерахований вище пройдений шлях крові, називається малим колом кровообігу. Велике коло кровообігу, бере участь в перенесенні артеріальної крові (кисню) до тканин їх насичення.

Механізми розвитку набряку легкого

Набряк легенів розвивається по 3 основних механізмів:

• Підвищений гідростатичний тиск (підвищений обсяг крові). В результаті гострого підвищення тиску в капілярах, що беруть участь у формуванні малого кола кровообігу, порушується проникність стінки капіляра, з подальшим виходом рідкої частини крові, в інтерстиціальну тканину легенів, з якої лімфатична система не в змозі впоратися (дренувати), в результаті чого просочуються рідиною альвеоли . Заповнені альвеоли водою, не здатні брати участь в газообміні, це призводить гострої нестачі кисню в крові (гіпоксії), з подальшим посинінням тканин (накопичення вуглекислоти) і симптомами важкого задухи.
• Знижений онкотическое (низький рівень білка) тиск крові. Виникає різниця між онкотичного тиску крові і онкотичного тиску міжклітинної рідини, і для того щоб порівняти цю різницю, рідина з посудини виходить в позаклітинний простір (інтерстицій). Таким чином, розвивається набряк легенів з його клінічними проявами.
• Пряме пошкодження альвеолокапиллярную мембрани. В результаті впливу різних причин, пошкоджується білкова структура альвеолокапиллярную мембрани, вихід рідини в інтерстиціальний простір з подальшими вищепереліченими наслідками.

Причини набряку легкого

• Декомпенсовані захворювання серця, що супроводжуються недостатністю лівих відділів серця і застоєм в малому колі кровообігу (пороки мітрального клапана, інфаркт міокарда). При виражених вадах і не наданням під час медичної допомоги, підвищується тиск в малому колі кровообігу (в капілярах), з можливим розвитком набряку легенів, за механізмом підвищеного гідростатичного тиску крові. Так само причиною застою в малому колі кровообігу є: емфізема легенів, бронхіальна астма;
•  Тромбоемболія легеневої артерії або її гілок. У пацієнтів, які схильні до утворення тромбів (гіпертонічна хвороба, варикоз нижніх кінцівок або інших), при деяких несприятливих умовах відбувається утворення тромбу, або відрив вже існуючого тромба. За току крові тромб може досягти легеневої артерії або її гілок, і при збігу діаметра тромбу і діаметра посудини, відбувається закупорка, яка веде до підвищення тиску в легеневій артерії 25 мм / рт.ст., Відповідно підвищується тиск і в капілярах. Всі перераховані вище механізми призводять підвищенню гідростатичного тиску в капілярах і розвиток набряку легенів;
• токсини (Ендогенні або екзогенні) і захворювання супроводжуються виділенням токсинів, які можуть порушити цілісність альвеолокапиллярную мембрани. До них відносяться: передозування деякими лікарськими препаратами (Апрессин, Міелосан, Фентаніл та інші), токсична дія ендотоксинів бактерій при сепсисі (Попадання в кров інфекції), Гострі захворювання легень (пневмонії), вдихання і передозування кокаїном, героїном, радіаційні ураження легень та інші. Пошкодження альвеолокапиллярную мембрани, призводить до підвищення її проникності, виходу рідини в позасудинний простір і розвиток набряку легенів;
• Захворювання що супроводжуються, зниженням рівня білка в крові (низький онкотичноготиск): захворювання печінки (цироз), Захворювання нирок з нефротичним синдромом і інші. Всі перераховані вище захворювання, супроводжуються зниженням онкотичного тиску крові, сприяють можливого розвитку набряку легенів по вищеописаному механізму;
• Травми грудної клітини, травматичний токсикоз (Краш синдром), плеврити (запалення плеври), пневмоторакс (повітря в плевральній порожнині);
• Неконтрольована, внутрішньовеннаінфузія розчинів, без форсованого діурезу (Фуросемідом), призводить до підвищення гідростатичного тиску крові з можливим розвитком оттёка легких.

Симптоми набряку легкого

Симптоми набряку легенів, з`являються раптово, найчастіше вночі (пов`язано з лежачим положенням хворого) і починаються зі наступних проявів:

• Напади важкого, болісного задухи (нестача повітря), посилюються в положенні лежачи, тому хворий повинен приймає вимушене положення (сидячи або лежачи), розвиваються в результаті нестачі кисню;
•  Виражена задишка, розвивається у пацієнта знаходиться в спокої (тобто не пов`язана з фізичним навантаженням);
• Давить біль в грудній клітці, пов`язана з нестачею кисню;
• Різке збільшення частоти дихання (поверхневе, клекотіло, чутно на відстані), пов`язане зі стимуляцією дихального центру не виділився вуглекислим газом;
• Прискорене серцебиття, через брак кисню;
• Спочатку покашлювання, а потім і кашель з вираженими хрипами і виділенням пінистої мокроти, рожевого кольору;
• Шкіра обличчя хворого, сіро - синюшного кольору, з подальшим наростанням на інші ділянки тіла, пов`язане з накопиченням і порушенням виділення з крові вуглекислого газу;
• Холодний липкий піт і блідість шкірних покривів, розвиваються в результаті централізації крові (по периферії до центру);
• Набухають вени в області шиї, відбувається в результаті, застою в малому колі кровообігу;
• Можливий розвиток підвищення артеріального тиску;
• Свідомість хворого сплутана, при не наданні під час медичної допомоги, аж до відсутності свідомості;
• Пульс слабкий, ниткоподібний.

Діагностика причин набряку легкого

Дуже важливо перед проведенням всіх необхідних методів дослідження, ретельно зібрати анамнез, при якому можна дізнатися можливу причину розвитку набряку легенів (наприклад: серцева недостатність, ниркова недостатність або інші).

Якщо хворий в спутанном свідомості і не вдається з ним поговорити, в такому випадку необхідно ретельно оцінити всі клінічні прояви, щоб визначити можливу причину розвитку набряку легенів, для того, щоб її усунути її наслідки. План лабораторних та інструментальних методів обстеження, кожному хворому, підбирається індивідуально, залежно від клінічних проявів і можливої причини, що викликала набряк легенів.

• Перкусія грудної клітини: притуплення грудної клітини над легкими. Цей метод є не специфічною, підтверджує, що в легенях присутній патологічний процес, що сприяє ущільненню легеневої тканини;
• Аускультація легень: вислуховується жорстке дихання, наявність вологих, крупнопузирчатих хрипів в базальних відділах легень;
• Вимірювання пульсу: при набряку легенів пульс частий, ниткоподібний, слабкого наповнення;
• Вимірювання артеріального тиску: найчастіше тиск підвищується, вище 140 мм / рт.ст .;

Лабораторні методи діагностики

• визначення концентрації газів в артеріальній крові: парціальний тиск вуглекислого газу 35мм / рт.ст.- і парціальний тиск кисню 60 мм / рт.ст .;
• Біохімічний аналіз крові: Застосовується для диференціації причин викликали набряк легенів (інфаркт міокарда або гипопротеинемия). Якщо набряк легенів, викликаний інфарктом міокарда, то підвищується в крові рівень тропонінів 1нг / мл і МВ фракції креатинфосфокінази 10% від її загальної кількості.

У тому випадку, якщо причиною набряку легенів стала гипопротеинемия (низький рівень білка в крові), в цьому випадку, знижується рівень загального білка lt; 60г / л, і альбумінів lt; 35г / л. При збільшенні сечовини, вище 7,5 ммоль / л та креатиніну вище 115 мкмоль / л, свідчить про ниркову етіології набряку легких-

• коагулограма (згортають здатність крові) змінюється при набряку легенів, викликаного, тромбоемболією легеневої артерії. Збільшення фібриногену 4 г / л, збільшення протромбіну 140%.

Інструментальні методи діагностики

• Пульсоксиметр (визначає концентрацію зв`язування кисню з гемоглобіном), виявляє низьку концентрацію кисню, нижче 90%;
• Вимірювання центрального венозного тиску (тиск кровотоку у великих судинах) за допомогою флеботонометра Вальдмана, підключеному до пунктировані підключичної вени. При набряку легенів підвищується центральний венозний тиск 12мм / рт.ст .;
• рентгенографія грудної клітини визначає ознаки, що підтверджують наявність рідини в паренхімі легень. Виявляється гомогеннезатемнення легеневих полів в центральних їх відділах, з двох сторін або з одного боку, в залежності від причини. Якщо причина пов`язана, наприклад, з серцевою недостатністю, то набряк відзначатиметься з двох сторін, якщо причиною стала, наприклад одностороння пневмонія, то набряк відповідно буде одностороннім;
• електрокардіографія (ЕКГ) дозволяє визначити, зміни з боку серця, у разі якщо набряк легенів, пов`язаний із серцевою патологією. На ЕКГ можуть реєструватися: ознаки інфаркту міокарда або ішемії, аритмії, ознаки гіпертрофії стінок, лівих відділів серця;
•  Ехокардіографія (Ехо КГ, УЗД серця) застосовується, якщо при ЕКГ виявлені вищеперелічені зміни, для визначення точної серцевої патології, яка викликала набряк легенів. На Ехо КГ можуть відзначатися такі зміни: знижена фракція викиду серця, потовщення стінок камер серця, наявність патології клапанів і інші;
• Катетеризація легеневої артерії є складною процедурою і не обов`язкова для всіх пацієнтів. Використовується часто в кардіоанестезіолог, виконаються в операційній, пацієнтам, з серцевою патологією, яка ускладнилася набряком легенів, в разі якщо немає достовірних доказів про вплив серцевого викиду на тиск в легеневій артерії.

Лікування набряку легкого

Набряк легенів є невідкладним станом, тому при перших його симптомах необхідно викликати швидку медичну допомогу. Лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії, під постійним наглядом чергового лікаря. 

Хворий з набряком легенів потребує невідкладної медичної допомоги, яка виробляється в процесі транспортування в лікарню:

• Надати хворому положення напівсидячи;
• Оксигенотерапія: прикладання маски з киснем або якщо необхідно інтубація легенів зі штучною вентиляцією легень;
• Накласти венозні джгути на верхню третину стегон, але щоб не зникав пульс, (не більше ніж на 20 хвилин), знімаються джгути з поступовим розслабленням. Це проводиться для того щоб знизити приплив до правих відділів серця, щоб запобігти подальшому підвищення тиску в малому колі кровообігу;
• Таблетку Нітрогліцерину під язик;
• Для зняття болю, внутрішньовенне введення наркотичних анальгетиків (морфін 1% 1 мл);
• Сечогінні препарати: Лазикс 100 мг в / в.

Лікування у відділенні термінової терапії, лікування проводиться під суворим постійним наглядом за гемодинамікою (пульс, тиск) і диханням. Лікуючий лікар, призначає лікування індивідуально, залежно від клініки і причини викликала набряк легенів. Введення майже всіх препаратів, проводиться через катетерізірована підключичну вену.
Групи препаратів застосовуються при набряку легенів:

• Інгаляція кисню в поєднанні з етиловим спиртом, застосовується для гасіння піни, що утворюється в легенях;
• Внутрішньовенне, крапельне введення Нітрогліцерину, 1 ампула в розведенні з фізіологічним розчином, кількість крапель в хвилину в залежності від рівня артеріального тиску. Застосовується пацієнтам з набряком легенів, що супроводжується підвищеним тиском;
• Наркотичні анальгетики: Морфін - 10мг в / в, дрібно;
• При набряку легенів, що супроводжується зниженням артеріального тиску, вводиться препарати добутамін або Дофаміну, з метою посилення сили серцевого скорочення;
• При набряку легенів, викликаний тромбоемболією легеневої артерії внутрішньовенно вводиться Гепарин 5000 Ед, потім по 2000-5000 Од о 1 годині, розведений в 10 мл фізіологічного розчину, для антикоагулянтної дії;
• Сечогінні препарати: Фуросемід спочатку 40 мг, при необхідності дозу повторюють, в залежності від діурезу і артеріального тиску;
• У разі якщо набряк легенів супроводжується низьким серцебиттям, вводиться внутрішньовенно Атропін до 1 мг, еуфілін 2,4% - 10 мл;
• Глюкокортикоїди: преднізолон 60-90 мг в / в струменево, при бронхоспазмі;
• При недостатності білка в крові, хворим призначається інфузія свіжозамороженої плазми;
• При інфекційних процесах (сепсис, пневмонії або інші), призначаються антибіотики широкого спектра дії (Ципрофлоксацин, Имипенем).

Профілактика набряку легенів

Профілактика набряку легенів полягає в ранньому виявленні захворювань, що призводить до набряку легенів, і їх ефективне лікування. Компенсація серцевих патологій (ішемічна хвороба серця, гіпертензивна хвороба, гострі серцеві аритмії, пороки серця), дозволяє попередити розвиток набряку легенів, серцевого генезу, який, займає перше місце.

Так само хворим, що страждають хронічною серцевою недостатністю, необхідно дотримуватися дієти, яка включає: обмеження добового вживання кухонної солі і рідини, що вживається, виняток жирної їжі, виключення фізичного навантаження, так як вона посилює задишку. Хронічні легеневі патології (емфізема легенів, бронхіальна астма) Знаходяться на другому місці з причин розвитку набряку легенів. Для їх компенсації, хворий повинен дотримуватися наступних рекомендацій: перебувати під постійним наглядом лікаря, підтримуюча терапія в амбулаторних умовах, 2 рази на рік проводити лікування в стаціонарі, запобігти можливі фактори, які погіршують стан хворого (гострі респіраторні захворювання, контакт з різними алергенами, виключення куріння і інші). Попередження або передчасне і ефективне лікування гострих легеневих захворювань (пневмонії різного генезу) і інших станів призводять до набряку легенів.

---

 

Які можуть бути наслідки від набряку легенів?

Наслідки набряку легенів можуть бути вкрай різноманітними. Як правило, при набряку легенів створюються сприятливі умови для ураження внутрішніх органів. Пов`язано це з тим, що внаслідок ішемії відбувається значне зменшення припливу артеріальної крові до органів і тканин. Ішемія, в свою чергу, виникає при недостатній насосної функції лівого шлуночка (кардіогенний набряк легенів). Найбільш виражені патологічні зміни спостерігаються в тканинах, яким необхідний кисень у великих кількостях - головний мозок, серце, легкі, наднирники, нирки і печінку. Порушення в даних органах можуть погіршити гостру серцеву недостатність (зниженняскорочувальної функції серцевого м`яза), Що може привести до смертельного результату.

Крім цього після набряку легенів нерідко виникають деякі захворювання дихальної системи.

Набряк легень може призводити до наступних захворювань:

• ателектаз легенів;
• пневмосклероз;
• застійна пневмонія;
• емфізема.

ателектаз легенів є патологічним станом, при якому в альвеолах однієї або декількох часток легені не міститься або практично не міститься повітря (повітря заміщений рідиною). При ателектазі легке спадати і в нього не надходить кисень. Необхідно відзначити, що великий ателектаз легенів здатний зміщувати органи середостіння (серце, великі кровоносні і лімфатичні судини грудної порожнини, трахея, стравохід, симпатичні і парасимпатичні нерви) В уражену сторону, значно погіршувати кровообіг і мати негативний вплив на функціонування даних тканин і органів.

пневмосклероз являє собою заміщення функціональної легеневої тканини на сполучну тканину (рубцеву тканину). Пневмосклероз виникає внаслідок запально-дистрофічних процесів, викликаних набряком легенів. Для пневмосклерозу характерно зменшення еластичності стінок уражених альвеол. Також певною мірою порушується процес газообміну. Надалі на тлі розростання сполучної тканини можуть деформуватися бронхи різного калібру. Якщо пневмосклероз є обмеженим (виникає на невеликій ділянці легеневої тканини), То, як правило, функція газообміну не сильно змінюється. Якщо ж пневмосклероз є дифузним, з ураженням здебільшого легеневої тканини, то тоді відбувається значне зниження еластичності легенів, що впливає на процес газообміну.

застійна пневмонія є вторинним запаленням легеневої тканини, яке виникає на тлі гемодинамічних порушень (порушення кровообігу) В малому колі кровообігу (судини, які беруть участь в перенесенні крові від легких до серця і навпаки). Застійна пневмонія є наслідком переповнення кров`ю легеневих вен, яке виникає через порушення відтоку крові при недостатності функції лівого шлуночка серця. Дана патологія проявляється кашлем, задишкою, відділенням слизової і / або гнійної мокротиння, підвищенням температури тіла до 37 - 37,5 С, слабкістю, а в деяких випадках і кровохарканням (гемоптізіс).

емфізема являє собою патологічне розширення кінцевих (дистальних) Бронхіол разом з поразкою стінок альвеол. При даній патології грудна клітка набуває бочкоподібної форми, відбувається вибухне надключичних областей. При перкусії грудної клітки (вистукуванні) Виявляється явний коробковий звук. Також для емфіземи легенів характерна помірна або виражена задишка. Саме з неї зазвичай і починається захворювання. При даній патології нерідко порушується газовий склад крові (співвідношення вуглекислого газу і кисню в крові).

Варто відзначити, що також існує ймовірність виникнення рецидиву (повторного виникнення) Набряку легенів. Якщо своєчасно не лікувати причину, яка привела до набряку легенів (серцева недостатність, пороки серця і ін.), То велика ймовірність виникнення повторного набряку легенів.

Які терміни лікування набряку легенів?

Тривалість лікування набряку легенів залежить від виду набряку (кардіогенний або некардіогенний), Супутніх захворювань, загального стану здоров`я і віку пацієнта. Як правило, терміни лікування можуть варіювати від 1 до 4 тижнів.

Якщо набряк легенів протікає без ускладнень (при відсутності пневмонії, приєднання інфекції або ателектазу легені), А також при наданні адекватної та своєчасної терапії, терміни лікування в більшості випадків не перевищують 5 - 10 днів.

Варто відзначити, що найбільш важкою формою набряку легенів є токсичний набряк легенів, який виникає при отруєнні медикаментами, отрутами або отруйними газами. Для нього характерне часте розвиток ускладнень, таких як пневмонія, емфізема (підвищена легкість легеневої тканини) Або пневмосклероз (заміщення легеневої тканини на сполучну). У рідкісних випадках може наступати загострення туберкульозу, який раніше протікав в латентній (прихованої) Формі або інших хронічних інфекційних захворювань. Крім вищезгаданих ускладнень, при токсичному набряку легенів може спостерігатися рецидив (повторному виникненню) Даної патології на тлі гострої серцевої недостатності (найчастіше виникає в кінці другої або на початку третього тижня). Саме тому пацієнти з токсичним набряком легенів повинні перебувати під наглядом лікаря не менше 3 тижнів.

Які бувають форми і періоди токсичного набряку легкого?

Виділяють дві основні форми токсичного набряку легенів - розвинену і абортивні. розвинена (завершена) Форма токсичного набряку легень має 5 періодів, а абортивні - 4 (відсутня стадія завершеного набряку легенів). Для кожного періоду характерні певні прояви і тривалість.

Виділяють наступні періоди набряку легкого:

• стадія рефлекторних порушень;
• прихований період затихання рефлекторних порушень;
• період наростання набряку легенів;
• період завершеного набряку легенів;
• період зворотного розвитку набряку.

Стадія рефлекторних порушень проявляється роздратуванням слизових оболонок верхніх та нижніх дихальних шляхів. Для першої стадії характерно виникнення таких симптомів як кашель, задишка, сльозотеча. Варто відзначити, що в даний час в деяких випадках можлива зупинка дихання і серцевої діяльності, яка виникає при пригніченні дихального і серцево-судинного центру.

Прихований період затихання рефлекторних порушень характеризується стихання вищезазначених проявів і тимчасовим благополуччям. Дана фаза може тривати від 6 до 24 годин. При ретельному медичному обстеженні вже в цьому періоді можна виявити брадикардию (зменшення числа серцевих скорочень), А також емфізему легенів (підвищена легкість легеневої тканини). Ці прояви вказують про насування набряку легенів.

Період наростання набряку легенів триває приблизно 22 - 24 години. Протягом цієї фази повільне. Прояви виникають протягом перших 5 - 6 годин і надалі наростають. Для цього періоду характерно підвищення температури тіла до 37 ° С, в крові виявляється велика кількість нейтрофілів (підвид білих кров`яних тілець). Також з`являється болісний і нападоподібний кашель.

Період завершеного набряку легенів характеризується появою виражених порушень. Шкірний покрив і слизові стають синюшного кольору через високий вміст в поверхневих кровоносних судинах вуглекислого газу (ціаноз). Надалі з`являється шумне, клекотіло дихання з частотою до 50 - 60 разів за хвилину. Також нерідко з`являється пінисте мокротиння разом з кров`ю. Якщо до даних проявів приєднується колапс (виражене падіння артеріального тиску), То тоді верхні і нижні кінцівки холонуть, число серцевих скорочень значно зростає, пульс стає поверхневим і ниткоподібним. Нерідко виявляється згущення крові (гемоконцентрация). Необхідно відзначити, що неправильне транспортування в даний час може погіршити стан хворого (хворий повинен перевозитися в напівсидячому положенні).

Період зворотного розвитку набряку легенів відбувається при наданні швидкої та кваліфікованої медичної допомоги. Поступово зменшується кашель, задишка, шкірні покриви знову набувають нормальний колір, а також зникають хрипи і пінисте мокротиння. Рентгенологічно спочатку зникають великі, а потім і дрібні вогнища ураження легеневої тканини. Також нормалізується склад периферичної крові. Тривалість одужання може сильно варіюватися в залежності від наявності супутніх захворювань, а також ускладнень, які нерідко можуть виникати при токсичному набряку легенів.

Слід також зазначити, що існує, так званий, «німий» токсичний набряк легенів. Дану рідкісну форму можна виявити лише при рентгенологічному дослідженні органів дихання, так як клінічні прояви, як правило, вкрай не виражені або ж повністю відсутні.

Що може призвести до алергічного набряку легенів і як він проявляється?

Набряк легень може розвиватися не тільки внаслідок патології серцево-судинної системи, печінки, отруєння отрутами або травм грудної клітки, але також і на тлі різних алергічних реакцій.

Алергічний набряк легенів може виникати при попаданні в організм різних алергенів. Найбільш часто набряк легенів виникає при укусах ос і бджіл внаслідок підвищеної індивідуальної чутливості до отрути цих комах. Також в деяких випадках дана патологія може бути викликана прийомом лікарських засобів або ж може виникати під час переливання препаратів крові.

Для алергічного набряку легенів характерно розвиток клінічних проявів протягом перших секунд або хвилин після попадання алергену в людський організм. На початковому етапі виникає відчуття печіння в мові. Шкіра голови, обличчя, верхніх та нижніх кінцівок починає сильно свербіти. Надалі до цих симптомів приєднується дискомфорт у грудній клітці, біль в області серця, задишка, а також важке дихання. Хрипи, які спочатку були чутні в нижніх частках легких, поширюються на всю поверхню легких. Шкіра і слизові внаслідок накопичення вуглекислого газу набувають синюшного відтінку (ціаноз). Крім даних симптомів можливі також і інші прояви, такі як нудота, блювота і біль в животі. В окремих випадках спостерігається нетримання сечі або нетримання калу. У разі тривалої гіпоксії (кисневе голодування) Головного мозку, викликаної недостатністю лівого шлуночка серця можуть виникати судоми схожі з епілептичними.

При алергічному набряку легень необхідно швидко видалити жало комахи (жало слід видалити ковзаючим рухом ножа або нігтя, а вище місця укусу накласти джгут на 2 хвилини з інтервалами по 10 хвилин) - Припинити гемотрансфузії (переливання крові) Або прийом лікарських засобів, які викликали алергічну реакцію. Пацієнта слід посадити в положення напівсидячи і негайно викликати швидку допомогу.

Які можуть бути ускладнення набряку легенів?

Набряк легень є важким станом, яке вимагає проведення термінових терапевтичних заходів. У деяких випадках набряк легенів може супроводжуватися вкрай небезпечними ускладненнями.

Набряк легень може призводити до наступних ускладнень:

• блискавична форма набряку легень;
• пригнічення дихання;
• асистолія;
• закупорка дихальних шляхів;
• нестабільна гемодинаміка;
• кардіогенний шок.

Блискавична форма набряку легень може виникати внаслідок декомпенсованих захворювань (виснаження компенсаторних функцій організму) Серцево-судинної системи, печінки або нирок. При цій формі набряку легенів клінічні прояви розвиваються дуже швидко (протягом перших кількох хвилин) І, як правило, врятувати життя пацієнтові в цьому випадку практично неможливо.

пригнічення дихання, як правило, виникає при токсичному набряку легенів (при отруєнні токсичними отрутами, газами або лікарськими препаратами). Найчастіше це може відбуватися після прийому великих доз наркотичних знеболюючих (морфін), Барбітуратів (фенобарбітал) І деяких інших лікарських засобів. Дане ускладнення пов`язане з прямим пригнічують медикаменту на дихальний центр, розташований в довгастому мозку.

асистолия є повне припинення серцевої діяльності. В даному випадку асистолія виникає внаслідок важкого захворювання серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії та ін.), Яке може приводити як до набряку легенів, так і до асистолії.

Закупорка дихальних шляхів виникає через утворення великої кількості піни. Піна утворюється з рідини, яка накопичується в альвеолах. Приблизно з 100 мілілітрів транссудата (рідка частина крові) Утворюється 1 - 1,5 літра піни, яка в значній мірі порушує процес газообміну внаслідок обструкції (закупорки) дихальних шляхів.

нестабільна гемодинаміка проявляється підвищеним або зниженим артеріальним тиском. У деяких випадках перепади тиску можуть чергуватися, що вкрай несприятливо впливає на стінки судин. Також дані перепади артеріального тиску в значній мірі ускладнюють проведення терапевтичних заходів.

кардіогенний шок являє собою виражену недостатність лівого шлуночка серця. При кардіогенному шоці відбувається значне зменшення кровопостачання тканин і органів, що може ставити під загрозу життя пацієнта. При цьому ускладненні артеріальний тиск падає нижче 90 мм рт. ст., шкірні покриви стають синюшного кольору (внаслідок накопичення в них вуглекислого газу), А також зменшується добовий діурез (сечовиділення). Внаслідок зменшення надходження артеріальної крові до клітин головного мозку може спостерігатися сплутаність свідомості, аж до сопору (глибоке пригнічення свідомості). Варто відзначити, що кардіогенний шок в більшості випадків призводить до смертельного результату (в 80 - 90% випадків), Так як в короткі терміни порушує функціонування центральної нервової системи, серцево-судинної та інших систем.

Чи буває повторний набряк легенів?

Якщо вчасно не усунути причину, яка спричинила за собою набряк легенів, то можливий рецидив (повторному виникненню захворювання) Даної патології.

Найбільш часто рецидив набряку легкого може виникати внаслідок недостатності лівого шлуночка серця. Виражений застій в легеневих венах призводить до підвищення внутрішньосудинного тиску в капілярах (найдрібніші судини, які разом з альвеолами беру участь в процесі газообміну) Легких, що веде до виходу рідкої частини крові в міжклітинний простір легеневої тканини. Надалі, при наростанні тиску, відбувається порушення цілісності альвеол і проникнення в них і в дихальні шляхи (бронхіоли) Рідини (власне набряк легенів). У разі якщо своєчасно не провести адекватну терапію, засновану на компенсації лівошлуночкової недостатності, то існує реальна загроза рецидиву кардіогенного (викликаного патологією серцево-судинної системи) Набряку легенів.

Також існує ймовірність виникнення вторинного набряку легенів у осіб з хронічною серцевою недостатністю. В цьому випадку повторний набряк легенів найчастіше виникає протягом перших двох або трьох тижнів з моменту першого. У осіб з хронічною серцевою недостатністю, крім проведення основних терапевтичних заходів (нормалізація гідростатичного тиску в судинах легенів, зменшення піноутворення в легких і підвищення насичення кисню в крові) Не менш важливо також проводити постійний моніторинг за насосної функцією лівого шлуночка серця протягом як мінімум кількох тижнів.

Для профілактики повторного набряку легенів рекомендують дотримуватися наступних правил:

• Повна і адекватна терапія. Необхідно не просто надати своєчасну і повну медичну допомогу на предгоспітальном і госпітальному етапі, але також провести комплекс заходів, спрямованих на компенсацію патологічного стану, яке призвело до виникнення набряку легенів. При кардіогенному набряку легенів проводять лікування ішемічної хвороби серця, аритмії, гіпертонії (підвищення артеріального тиску), кардіоміопатії (структурні і функціональні зміни серцевого м`яза) Або різних вад серця (недостатність мітрального клапана, стеноз аортального клапана). Лікування некардіогенного набряку грунтується на виявленні та адекватному лікуванні захворювання не пов`язаного з патологією серцево-судинної системи. Такою причиною може ставати цироз печінки, гостре отруєння токсичними речовинами або медикаментами, алергічна реакція, травма грудної клітки та ін.
• Обмеження фізичної діяльності. Підвищене фізичне навантаження створює сприятливі умови для виникнення і посилення задишки. Саме тому люди, у яких є сприятливі захворювання до виникнення набряку легенів (захворювання серцево-судинної системи, печінки або нирок), Повинні відмовитися від помірної і підвищеної фізичної діяльності.
• Дотримання дієти. Правильне і збалансоване харчування з виключенням великої кількості солі, жирів і споживаної рідини є необхідним профілактичним заходом. Дотримання дієти зменшує навантаження на серцево-судинну систему, нирки і печінку.
• Періодичне спостереження у лікаря. Не менш важливо, при вже наявних патологіях серцево-судинної системи, дихальної системи, печінки або нирок кілька разів на рік спостерігатися у лікаря. Саме лікар може виявити на ранніх стадіях прогресуючі стану, які можуть призвести до набряку легенів і своєчасно призначити необхідне лікування.

Який прогноз при набряку легенів?

Прогноз залежить від виду набряку легкого (причини, що викликала його), Ступеня тяжкості, супутніх захворювань, а також від того, наскільки якісно і швидко була надана медична допомога.

Найбільш несприятливий прогноз спостерігається при токсичному набряку легенів, який може бути викликаний передозуванням деякими лікарськими засобами, вдиханням отрут або токсичних парів. Саме при цій формі набряку легенів спостерігається найбільш висока смертність. Пов`язано це з тим, що досить часто токсичний набряк легенів може приводити до серйозних ускладнень (застійна пневмонія, ателектаз легені, сепсис), А також проявлятися блискавичною формою, при якій протягом декількох хвилин пацієнт гине. Також для токсичного набряку легенів характерно виникнення раптової зупинки серця або дихання.

Наступні патологічні стани погіршують прогноз при набряку легкого:

• інфаркт міокарда;
• кардіогенний шок;
• расслаивающая аневризма аорти;
• асистолія;
• сепсис;
• цироз печінки;
• нестабільна гемодинаміка.

Інфаркт міокарда є однією з причин, яка може призвести до набряку легенів (кардіогенний набряк легенів). При інфаркті відбувається некроз або омертвіння м`язового шару (міокард) Серця і як наслідок зниження його насосної функції. Надалі за короткий період часу створюються умови для застою крові в малому колі кровообігу (судини, які беруть участь в перенесенні крові від легких до серця і навпаки). Надалі це веде до набряку легенів (підвищення тиску в судинах неминуче призводить до виходу рідини з капілярів в альвеоли). Наявність відразу двох важких патологій, таких як інфаркт міокарда та набряк легенів значно погіршують прогноз.

кардіогенний шок являє собою гостру недостатність лівого шлуночка серця, що проявляється вираженим зниженням насосної функції серцевого м`яза. Для даного патологічного стану характерно різке зниження артеріального тиску (нижче 90 мм рт. ст.). Надмірно знижений тиск призводить до зниження кровопостачання тканин (гипоперфузия) Таких життєво важливих органів як серце, легені, печінку, нирки, головний мозок. Також крім колапсу (надмірне зниження тиску) Спостерігається ціаноз шкіри і слизових (шкіра набуває синюшний відтінок) За рахунок накопичення в поверхневих судинах великої кількості вуглекислого газу. Необхідно відзначити, що кардіогенний шок, як правило, виникає внаслідок інфаркту міокарда і в значній мірі погіршує прогноз, так як приблизно в 80 - 90% випадках веде до смерті.

Аневризма аорти є також вкрай важкою патологією, яка дуже часто призводить до летального результату. При даній патології відбувається розшарування, а в подальшому і розрив найбільшої артерії в організмі людини - аорти. Розрив аорти призводить до масивної крововтрати, від якої смерть настає протягом декількох хвилин або годин (втрата більше 0,5 літра крові протягом короткого часу призводить до смерті). Як правило, аневризма аорти призводить до смертельного результату більш ніж в 90% випадків навіть при своєчасному і адекватному лікуванні.

асистолия характеризується повним припиненням серцевої діяльності (зупинка серця). Асистолия найчастіше є наслідком інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії (закупорка тромбом легеневої артерії) Або може виникнути при передозуванні деякими лікарськими препаратами. Лише своєчасна медична допомога протягом перших 5 - 6 хвилин після асистолії може врятувати пацієнту життя.

сепсис (зараження крові) - Важкий стан, при якому по всьому організму циркулюють хвороботворні мікроорганізми разом з токсинами, які вони виробляють. При сепсисі загальна опірність організму різко падає. Сепсис призводить до збільшення температури тіла понад 39 С або нижче 35 С. Також спостерігається прискорене серцебиття (понад 90 ударів в хвилину) І дихання (понад 20 вдихів за хвилину). У крові виявляється збільшене або зменшене кількість білих кров`яних клітин (більше 12 або менше 4 млн. клітин). Набряк легень, обтяжений важким сепсисом, також має вкрай несприятливий прогноз.

Цироз печінки характеризується заміщенням функціональної тканини печінки сполучною тканиною. Цироз печінки призводить до зниження синтезу білка печінкою за рахунок чого і знижується онкотичноготиск (тиск білків в крові). Надалі рівновагу між онкотичного тиску міжклітинної рідиною в легенях і онкотичного тиску плазми крові порушується. Щоб знову ця рівновага відновити частину рідини з кров`яного русла виходить в міжклітинний простір легких, а потім і в самі альвеоли, що і викликає набряк легенів. Цироз печінки безпосередньо веде до печінкової недостатності і в подальшому на тлі даного патологічного стану набряк легенів може бути повторно.

нестабільна гемодинаміка проявляється різкими перепадами артеріального тиску (нижче 90 і вище 140 мм рт. ст.). Дані перепади тиску істотно ускладнюють лікування набряку легкого, так як при різних значеннях артеріального тиску проводиться абсолютно різні терапевтичні заходи.

Чи лікується набряк легенів за допомогою народних засобів?

Набряк легень є невідкладним станом, яке при несвоєчасному наданні медичної допомоги може призвести до серйозних наслідків, а іноді і до смерті. Саме тому лікування набряку легенів повинно проводитися досвідченими лікарями реанімаційного відділення лікарні. Однак до засобів народної медицини можна вдатися тоді, коли стан хворого успішно стабілізовано і можливість виникнення небажаних наслідків залишається вкрай низькою. Дані народні засоби допоможуть знизити вираженість деяких залишкових симптомів (кашель, виділення мокротиння), А також можуть використовуватися в якості профілактики набряку легенів.

У період реконвалесценції (завершення хвороби) можна використовувати такі народні засоби:

• Відвар з насіння льону. Необхідно залити 4 чайні ложки насіння льону одним літром води, а потім кип`ятити протягом 5 - 7 хвилин. Далі каструлю з вмістом знімають з вогню і в теплому місці настоюють протягом 4 - 5 годин. Приймають даний відвар по півсклянки, за 5 - 6 разів на добу (через 2 - 2,5 години).
• Настоянка коренів любистку. Необхідно взяти 40 - 50 грам сушених коренів любистку, прокип`ятити їх в 1 літрі води протягом 10 хвилин. Далі настоянку слід залишити в теплому місці протягом 30 хвилин. Приймати настоянку можна незалежно від прийому їжі 4 рази на день.
• Відвар з насіння петрушки. Насіння потрібно добре подрібнити, а потім взяти 4 чайні ложки і залити їх 1 склянкою окропу і кип`ятити протягом 20 хвилин. Далі, слід остудити відвар і процідити. Даний відвар слід приймати по одній столовій ложці 4 рази на день після їди.
• Відвар з коренів синюхи. Столову ложку добре подрібнених коренів синюхи заливають 1 літром води, а потім тримають на водяній бані протягом 30 хвилин. Відвар слід приймати по 50 - 70 мілілітрів 3 - 4 рази на добу після прийому їжі.

Варто зазначити, що лікування народними засобами не є альтернативою медикаментозному лікуванню набряку легенів. Ніякі лікувальні відвари і настоянки не можуть замінити сучасні лікарські засоби, а також медичної допомоги, наданої сумлінними лікарями. Також деякі лікарські рослини, взаємодіючи з призначеними медикаментами, можуть приводити до виникнення побічних реакцій. Саме тому слід проконсультуватися з лікарем, при вирішенні лікуватися засобами народної медицини.

Які бувають види набряку легкого?

Всього виділяють два види набряку легенів - кардіогенний і некардіогенний. Перший вид виникає на тлі деяких важких захворювань серцево-судинної системи. У свою чергу, некардіогенний набряк легенів може виникнути внаслідок патологій абсолютно не пов`язаних з хворобами серця (звідси і назва).