Креатинкіназа (кфк): норма в крові, причини підвищення, роль в діагностиці

Коли у хворого, доставленого бригадою швидкої допомоги з підозрою на гострий інфаркт міокарда, беруть аналізи, серед довгого списку цікавлять лікаря показників, напевно, буде і таке дослідження, як активність креатинкінази. Зазвичай медпрацівники і заметушилися біля важкого пацієнта, часто повторюють зрозумілу тільки їм самим абревіатуру - КФК. А адже це і є креатинкиназа, або, як раніше називали - креатинфосфокиназа (КФК).

Визначення активності креатинкінази знаходить величезне значення в клінічній лабораторній діагностиці - при гострому інфаркті міокарда практично у всіх пацієнтів відзначається закономірне і яскраво виражене підвищення активності загальної креатинкінази (переважно за рахунок МВ-фракції, яку теж по можливості визначають, але спочатку про неї тільки здогадуються).

Креатинкіназа, креатинфосфокиназа і фракції ізоферментів

Креатинкіназа є фермент, який бере участь в енергетичному обміні тканин, виступаючи каталізатором важливих біохімічних перетворень, зокрема - він прискорює процес фосфорилювання креатину, щоб останній міг давати енергетичну основу для скорочення м`язів.

Найбільше ферменту концентрується в скелетних м`язах, м`язі серця, гладких волокнах матки і нервової тканини головного мозку.

Активність КФК пригнічує гормон щитовидної залози - тироксин.

Два димера креатинкінази (В і М), що становлять молекулу ферменту, утворюють комбінації (ізоферменти), і, хоча кожен з отриманих ізоензимів знаходить собі місце в різних тканинах, все ж деяким віддає більшу перевагу, тому ізоферменти розрізняються за належністю до того чи іншого органу:

• ММ - м`язовий изофермент, з переважною локалізацією в скелетних м`язах (КК-ММ) - на його частку в плазмі крові доводиться до 98% всієї активності креатинкінази;
• ВВ - мозковий ізофермент, переважна локалізація очевидна (КК-ВВ) - в плазмі або сироватці крові не виявляється, тому що не долає гематоенцефалічний бар`єр (з`являється в крові при важких ЧМТ або інсультах);
• МВ - гібридний изофермент (КК-МВ), він вважає за краще серцевий м`яз, де знаходиться у великих кількостях, в сироватці (плазмі) його частка становить близько 2% всієї (загальною) активності креатинкінази.

Таким чином, при лабораторному дослідженні загальної активності ферменту, який ми за звичкою продовжуємо називати КФК, мають на увазі активність кожного з ізоензимів, що виділяються в кров з м`язи серця (2%) і скелетної мускулатури (98%).

Норми для дорослих і дітей

Активність креатинкінази закономірно вище у дітей, адже вони інтенсивно ростуть і розвиваються, всі процеси у них прискорені. Крім цього активність ферменту залежить від статі (у чоловіків вище), статури (чим більше накачаних м`язів, тим вище активність ферменту) і фізичної активності (у людей, які тримають тіло в тонусі - КФК підвищується). Втім, про значення креатинкінази в залежності від статі, віку та інших факторів можна судити, спираючись на таблицю:

Пол, вік	Норма, U / l (Од / л), при 37 ° С
Діти до 5 днів життя від 5 днів до півроку від 6 до 12 місяців	до 652 до 295 до 203
Діти від року до трьох років від 3 до 6 років	до 228 до 149
Діти від 6 до 12 років хлопчики дівчинки	до 247 до 154
Хлопчики, юнаки від 12 до 17 років Юнаки, чоловіки старше 17 років	до 270 до 195
Дівчатка, дівчата від 12 до 17 років Дівчата, жінки старше 17 років	до 123 до 167

Зниження активності ферменту ніякої діагностичної цінності не несе, тому норми були направлені тільки в значеннях верхньої межі. Хіба що наближається до нуля активність КК розповість про малорухливому способі життя або посиленій роботі щитовидної залози.

Кров для дослідження активності креатинкінази беруть так само, як і для інших біохімічних аналізів: натщесерце, виключаючи куріння (за годину) і знижуючи інтенсивність фізичного та емоційного навантаження (в загальному, все як завжди).

Значимість креатинкінази в діагностичному пошуку

Креатинкіназа у великій кількості починає надходити в кров, коли пошкоджуються клітини, її містять. Найчастіше це відбувається при ураженні кардіоміоцитів і клітин скелетних м`язів, тому активність КФК так важлива в плані діагностики гострого інфаркту міокарда.

Крім цього, даний лабораторний тест надає істотну допомогу при спостереженні за перебігом хвороби. У зв`язку тим, що активність креатинкінази при інфаркті міокарда підвищена в значній мірі вже в перші години хвороби, КК визнана раннім маркером ІМ. Від даного лабораторного тесту не вислизають стерті форми захворювання, а також повторні інфаркти, коли ЕКГ не дуже допомагає.

До речі, існує ще один біохімічний тест, який на пошкодження клітин серцевого м`яза реагує дуже рано, це - миоглобин, його підвищений рівень може відзначатися навіть раніше КК.

Оскільки загальна активність КК може відбуватися з різних тканин, її роль для діагностики ІМ не настільки істотна, як значимість визначення її ізоферменту - МВ-фракції, підвищення активності якого при інфаркті міокарда найбільш специфічно (частка КК-МВ становить 5% і більше від загальної активності креатинкінази).

Ізоферментний спектр креатинкінази - МВ-фракція

Важко переоцінити значення такого лабораторного показника, як ізофермент КК-МВ або МВ-фракція. Активність загальної креатинкінази, звичайно, дуже інформативний аналіз, але вона складається зі збільшення активності інших ізоферментів, тобто, з великою часткою ймовірності можна стверджувати про наявність інфаркту, але повне переконання в тому, що це саме ІМ, дасть тільки активність (або утримання) МВ-фракції.

У нормі значення цього показника не можуть перевищувати 10 U / l (зміст - менше 10 мг / л), вірніше, вони повинні бути нижче. Але вся справа в тому, що тест-набір для КК-МВ мають не всі лабораторії, наприклад, в районній лікарні, яка не має спеціалізоване відділення (кардіологічним), реактиви просто недоцільно тримати, а в поліклініці - тим більше. Цей аналіз роблять пацієнтам з інфарктом, а людини з підозрою на гостру серцеву патологію «швидка» прагне якнайшвидше доставити в кардіологічну клініку або відділення.

Підвищена активність МВ-фракції:

• При інфаркті міокарда: зростання починається через 4 - 6 годин від нападу, максимум спостерігається через 18 - 30 годин повернення в норму (якщо все благополучно) на 3 добу;
• При спадкової нервово-м`язової патології, званої кардіоміодістрофіей Дюшенна, яка протікає з прогресуючим ураженням поперечно мускулатури.

Дослідження ізоензіма креатинкінази серцевого м`яза цінне не тільки для діагностики ураження міокарда, чималу роль відіграє КК-МВ в плані спостереження за станом пацієнта.

Поведінка ферментів при інфаркті міокарда

Слід зазначити, що при інфаркті міокарда, крім креатинкінази, спостерігаються підвищені значення активності інших ферментів, що мають відношення до серцевому м`язі (АсАТ, ЛДГ, альдолаза), однак динаміка їх менш характерна (дані в таблиці).

фермент	Початок збільшення активності, годинник	Максимум збільшення активності, годинник	Повернення до норми, добу	Очікуване збільшення, рази
Креатинкіназа	2 - 4	18 - 30	3 - 6	3 - 30
АсАТ	4 - 6	24 - 48	4 - 7	4 - 12
ЛДГ (заг)	8 - 10	48 - 72	8 - 9	2 - 4
альдолаза	4 - 6	24 - 48	2 - 9	2 - 5

З таблиці видно, що вже через 2 - 4 години після виникнення больового синдрому починає рости активність креатинкінази.

До кінця першої доби хвороби активність креатинкінази може бути підвищена від 3 до 30 разів. Тим часом, період «полупребиванія» КК в кровотоці порівняно невеликий, тому незабаром можна побачити нормальні значення активності КФК.

Повторний ріст ферменту після його зниження (при наявності відповідних симптомів) дає підставу вважати, що у пацієнта трапився новий інфаркт, який на ЕКГ нерідко маскується під перший. Однак повторне підвищення може свідчити про розвиток (плюс до ІМ) міокардиту або перикардиту.

У зв`язку з цим, активність КК визначають кожні 4 - 6 годин протягом перших 2 діб (48 годин) хвороби і тому так часто лікарі вимовляють незрозумілу абревіатуру (КФК). Якщо в перші два дні все йде благополучно, активність ферменту продовжують визначати, але тільки 1 раз в день, не забуваючи при цьому, що найбільш специфічним показником є КК-МВ.

Тривале збереження підвищених значень креатинфосфокінази в плані прогнозу розглядають як не надто обнадійлива ознака.

Підвищення активності лактатдегідрогенази (ЛДГ) не відбувається настільки стрімко, як креатинкінази, але зате тримається більш тривалий час, що дозволяє поставити діагноз, коли інфаркт міокарда «постарів» на кілька днів.

Динаміка активності аспартатамінотрансферази при інфаркті міокарда займає проміжне положення між активністю креатинкінази і лактатдегідрогенази. Проте, даний показник також досліджується і вважається важливим при підозрі на ураження міокарда.

І ще багато хвороб ...

Крім інфаркту міокарда, для якого креатинфосфокиназа є раннім маркером ураження серцевого м`яза (підвищується в 10 - 30 разів в перші години і досягає максимуму через 20 - 30 годин), збільшення активності ферменту спостерігається в ряді інших патологічних станів:

1. Всі типи м`язової дистрофії;
2. Поліміозит, вірусний міозит;
3. Травматичне пошкодження м`язового апарату (синдром тривалого здавлення або краш-синдром);
4. Великі хірургічні операції (післяопераційний період);
5. Стан гіперметаболізма скелетних м`язів, зване злоякісної гіпертермією (гостре фульмінантні стан). Ця патологія розвивається в ході проведення загальної анестезії для оперативного втручання і може являти собою загрозу життю пацієнта;
6. Черепно-мозкові травми, забій мозку;
7. Судинна патологія головного мозку;
8. Інсульт (цереброваскулярна ішемія);
9. ревмокардит;
10. Порушення ритму при серцевої недостатності (Застійної);
11. ТЕЛА (Підвищення активності креатинкінази відзначається порівняно рідко);
12. Ураження серцевого м`яза при гіпоксії (шок, гіпертермія);
13. Значне навантаження на м`язовий апарат (біг, силові види спорту, професійна діяльність);
14. Ін`єкції деяких лікарських препаратів в м`яз (наркотики, ненаркотичні анальгетики, окремі антибіотики, седативні і психотропні);
15. феномен Рейно;
16. Отруєння стрихніном;
17. Порушення кровообігу і трофіки, що приводить до розвитку некрозу (пролежні) - проблеми ослаблених лежачих пацієнтів;
18. Спазми скелетних м`язів;
19. Гостра алкогольна інтоксикація;
20. Психічна патологія (епілепсія, маніакально-депресивний синдром, шизофренія);
21. Вплив радіоактивного випромінювання з розвитком гострої променевої хвороби;
22. Патологія щитовидний залози зі зниженням її функції (гіпотиреоз);
23. Злоякісні новоутворення, локалізовані в матці, кишечнику, сечовому міхурі та інших органах.

З огляду на, що тироксин (гормон щитовидної залози) пригнічує активність креатинкінази, у хворих, що мають патологію ЩЗ зі зниженням функції, активність ферменту може підвищуватися до 50 разів, у той час як посилена робота «щитовидки», навпаки, знижує активність КФК.

Чи не підвищується креатинкиназа при стенокардії і практично не реагує цей фермент на страждання печінки і легенів, навіть якщо клітини цих органів з яких-небудь причин, крім злоякісних пухлин, почнуть посилено руйнуватися.

Відео: лікар про Креатинкінази