Верхня і нижня порожниста вена

Порожнисті вени становлять основу венозної системи і складаються з двох стволів - верхньої і нижньої вен, які збирають кров з усього тіла людини і впадають в серце.

Анатомія порожнистих вен

Верхня знаходиться в порожнині грудей, а саме у верхній її частині. Вона утворюється злиттям двох вен - плечеголових (правої і лівої). Бере початок на рівні першого ребра праворуч від грудини, прямує вниз, впадає на рівні третього правого ребра в праве передсердя. Вона прилягає до правого легкому, лівіше від неї проходить аорта. Позаду верхньої порожнистої знаходиться корінь правої легені, на рівні другого правого ребра її покриває перикард. Перед її входом в порожнину перикарда в неї впадають дві вени: непарна і додаткова полунепарную.

Нижня порожниста вена починається в черевній порожнині. Вона утворюється при злитті клубових вен, йде вгору, відхиляється вправо від аорти в сторону діафрагми. Вона знаходиться в заочеревинному просторі позаду внутрішніх органів. Через отвір в діафрагмі вона направляється в грудну порожнину, звідти йде до перикарду, впадає, так само як і верхня порожниста, в праве передсердя. У НПВ впадають наступні вени:

• печінкові;
• діафрагмальні нижні;
• надпочечниковая права;
• ниркові;
• права яєчникова або Яічковая;
• поперекові.

Нижню порожнисту вену прийнято ділити на три відділи: інфраренальном, ренальний і печінковий.

Захворювання порожнистих вен

Основний патологією порожнистих вен вважається їх повна або часткова непрохідність (оклюзія), внаслідок тромбозу або пухлини. Країни, що розвиваються в зв`язку з цим патологічні стани називаються синдромом верхньої порожнистої вени і синдромом нижньої порожнистої вени.

синдром ВПВ

Це патологія розвивається на тлі тромбозу або здавлення верхньої порожнистої вени, в результаті чого порушується венозний відтік від шиї, голови, плечового пояса, верхньої частини тулуба. Синдром частіше спостерігається у чоловіків від 30 до 60.

причини розвитку

Виділяють три основні причини виникнення синдрому:

• компресію екстравазальна;
• проростання пухлини;
• утворення тромбу.

У більшості випадків до синдрому ВПВ призводять злоякісні пухлини, такі як:

• рак легені (зазвичай правобічний);
• лімфома;
• метастази в середостіння при раку грудей, яєчка, простати;
• лімфогранулематоз;
• саркома.

Крім цього, можуть бути й інші причини:

• пухлини доброякісні;
• інфекції (сифіліс, туберкульоз та інші);
• аневризма аорти;
• перикардит констриктивний;
• медиастинит фіброзний.

Синдром ВПВ може розвинутися в разі тромбозу вени, що нерідко відбувається при тривалій її катеризации або якщо в ній знаходиться електрокардіостимулятор.

симптоми

Виразність симптомів залежить від того, наскільки сильно порушено кровообігу, а також від швидкості розвитку синдрому ВПВ. Його перебіг може бути як хронічним (при компресії і пухлинах), так і гострим (в разі тромбозу).

Для патології характерно три ознаки: синюшність шкірних покривів, набряки, розширені підшкірні вени на обличчі, шиї, руках і верхній частині тулуба.

Крім цього, до проявів синдрому верхньої порожнистої вени відносяться:

• біль в області грудей;
• кашель;
• задишка;
• напади задухи;
• хрипкий голос;
• набряк гортані і гучне дихання зі свистом;
• утруднення при ковтанні:
• кровотечі (носові, стравоходу, легеневі), обумовлені підвищеним венозним тиском;
• головний біль, шум у голові;
• сплутаність свідомості;
• сонливість;
• судоми;
• знижене зору, сльозотеча, швидке стомлення очей;
• шум у вухах, слухові галюцинації, погіршення слуху.

Симптоми стають більш вираженими, якщо хворий приймає лежаче положення.

діагностика

Для діагностики синдрому ВПВ проводиться ряд досліджень, серед яких:

• рентген грудної клітки;
• МРТ;
• КТ;
• бронхоскопія;
• УЗДГ;
• Медіастіноскопії;
• торакоскопия і біопсія.

лікування

Лікування залежить від причини розвитку синдрому. Якщо його виникнення пов`язане із злоякісною пухлиною, призначають променеву і хіміотерапію. При екстравазальної компресії може знадобитися застосування хірургічних методів: видалення злоякісних і доброякісних пухлин або кіст.

При тромбозах показані тромболітичні засоби, а також проведення тромбектоміі.

Крім цього, до з`ясування причини розвитку патології може знадобитися симптоматичне лікування, яке включає дієти з низьким вмістом солі, інгаляції кисню, прийом діуретиків та кортикостероїдів.

синдром НПВ

Непрохідність нижньої порожнистої вени і по проявах, і по результату відноситься до найбільш важким формам венозних оклюзій. Зазвичай розвивається в поєднанні з тромбозом нижніх кінцівок і є його ускладненням при висхідному розвитку хвороби. Це характерно для пацієнтів з гострими тромбофлебитами ніг і для тих, у кого нижня порожниста вена в цілях профілактики легеневої емболії була перев`язана.

Як правило, тромбоз НПВ поєднується з тромбозом клубової-стегнових вен або тромбозом глибоких вен ніг, і це поєднання може бути як двостороннім (в більшості випадків), так і правостороннім і лівостороннім.

причини

Точні причини синдрому НПВ не з`ясовані, але з провокуючих чинників виділяють такі:

• підвищене згортання крові;
• венозні захворювання інфекційного характеру;
• зміни в біохімії крові;
• генетична схильність.

Рідше синдром розвивається при пухлинах черевної порожнини і ехінококозі.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі лабораторних досліджень: загального, біохімічного та аналізу на згортання крові та інструментальних методів: рентгена, УЗД, МРТ, КТ, флебографії.

симптоми

Симптоматика залежить від ступеня закупорки судини. Особливо важкою вона буває при оклюзії верхньої частини стовбура нижньої порожнистої вени і при поєднанні її з закупоркою печінкових вен і розвитком ниркового синдрому. При такій локалізації тромбозу найчастіше настає смерть.

До перших симптомів синдрому НПВ відносять повзання мурашок в нижніх кінцівках. Подальші прояви пов`язані з локалізацією патологічного процесу:

• Якщо закупорений ділянку вени знаходиться вище місця розбіжності ниркових артерій, то можуть з`явитися такі симптоми: білок в сечі-набряклі ноги-ниркова недостатність.
• Якщо просвіт судини закритий нижче розбіжності ниркових артерій, зазвичай виникають ознаки варикозної хвороби: набряклість ніг, статевих органів-синці на шкірних покровах- відчуття слабкості і болі в ногах-розширені вени.

Крім вищеназваних симптомів, може посилитися серцебиття, з`явитися слабкість і почуття тривоги, підвищиться тиск.

Лікування синдрому НПВ

Певна схема лікування відсутня. Зазвичай призначають протитромботичні препарати, які ефективні на початкових етапах утворення тромбу. Показаний прийом вітамінів (C і E), які сприяють зміцненню судинної стінки. Корисно вживати в їжу продукти, багаті цими вітамінами. Аскорбінова кислота міститься в цитрусових, ківі і багатьох ягодах, вітамін E - в злаках, бобових, яловичої печінки, рослинних маслах. Рекомендується включати в раціон їжу, багату рутином (виноград, абрикоси, капуста, петрушка, томати, кріп, петрушка і ін.). Крім цього, необхідні такі мікроелементи, як залізо, мідь, цинк.

У деяких випадках може бути показано хірургічне лікування, при якому видаляють тромб або проводять стентування звуженої ділянки вени. Як правило, операція потрібна:

• при тромбоемболії НПВ;
• при закупорці вен нирок і печінки;
• при коарктації НПВ.

профілактика

Важливо стежити за згортанням крові і в разі виявлення порушень відразу ж звертатися до лікаря. Необхідно вчасно лікувати хвороби органів кровотворення і серцево-судинні патології. До лікаря потрібно звертатися при перших ознаках НПВ.

прогноз

При своєчасному виявленні синдрому і вчасно розпочатому лікуванні прогноз відносно сприятливий.

Синдром нижньої порожнистої вени в період виношування плоду

Синдром НПВ може розвинутися при вагітності. Це пояснюється тим, що матка збільшена в розмірі і змінилося венозний кровообіг.

Найчастіше синдром діагностується при многоплодии, великому плоді, багатоводдя, порушення згортання крові, гіпотонії.

Як правило, синдром при вагітності не призводить до будь-яких негативних наслідків

Зазвичай відтік венозної крові від нижніх ділянок тіла у вагітних здійснюється через непарну і хребетну вени і кровообіг залишається в нормі.

Небезпечною може стати ситуація, при якій виникає легкий колапс, що відбувається при кесаревому розтині і лікарі це враховують.

Якщо НПВ здавлюється маткою, може порушитися кровообіг в нирках і самій матці, а це загрожує стану плода, може призвести до відшарування плаценти, розвитку варикозу і тромбозу.

висновок

Синдром верхньої і нижньої порожнистих вен - досить серйозна патологія, яка може загрожувати життю людини, тому дуже важливо вчасно його виявити і почати лікування. Особливо уважно потрібно стежити за своїм самопочуттям, якщо є сприятливі фактори до розвитку синдрому.