Реовазографія судин

Реовазографія - один з найбільш поширених методів обстеження судин кінцівок. Справа не в особливо цінною одержуваної інформації, а в більшій доступності для населення. Через свою порівняну дешевизну медичне обладнання є в кабінетах функціональної діагностики міських і сільських лікувальних установ.

Методика відрізняється своєю простотою, винятком введення катетерів всередину організму, що завжди передбачає можливість ускладнень. Розшифровка не займає багато часу. Зазвичай пацієнт отримує результат на руки відразу після дослідження.

Не слід плутати з реоенцефалографія, що дозволяє обстежити гемодинаміку центральної зони голови, кровотоку на рівні шиї. Хоча фізичні принципи в основі обладнання однакові, є свої нюанси.

Фізичні основи методики

Застосування в кардіології почалося з 1932 року. Ті, хто має технічні спеціальності відоме поняття «опір матеріалів». Властивість опору впливу змінного електричного струму закладено в основу методу реовазографії.

В даному випадку «матеріалом» служать тканини і судини досліджуваної зони. Проходячи вглиб тіла струм з частотою в 400-600 герц зустрічає різний опір, залежне від типу тканин, створює коливання напруги. Прилад підсилює їх до видимих розмірів.

Кров, як будь-яка рідке середовище, є хорошим провідником, а шкіра показує велику опірність. Найбільшим показником мають кісткові тканини. Судинна стінка може змінюватися під впливом патологічних чинників (наприклад, ставати більш щільною при атеросклерозі або розбухати під впливом запального набряку).

Знаючи нормальні показники, можна виявити їх відхилення в ту або іншу сторону. Крім того, на підставі вимірів можна:

• отримати зображення досліджуваної артерії або вени;
• простежити за формою, напрямком;
• обчислити діаметр, ступінь звуження або розширення;
• визначити тонус і можливість скорочуватися;
• виявити сполуками з іншими судинами (шунти, анастомози), наявність додаткових колатералей.

Таким чином складається загальна картина периферичної гемодинаміки.

Чи можна побачити результати?

При дослідженні всі результати реєструються у вигляді кривої (реовазограмма). Вона зрозуміла для оцінки фахівця. Окремі хвилі відображають ознаки симетричності, фази наповнення (припливу) і відтоку крові. В кінцевому рахунку реовазограмма вказує на циркуляцію крові в певній ділянці тіла.

Найбільш доступними областями є нижні кінцівки, руки.

Реовазографія - метод первинного обстеження при підозрі на:

• ураження венозних або артеріальних судин;
• порушений відтік від периферії до центру;
• неясні порушення трофіки тканин на верхніх і нижніх кінцівках.

Метод дозволяє відрізнити функціональні тимчасові порушення від органічного ураження.

Кому показана реовазография?

Реовазографія призначається лікарями різних спеціальностей, якщо у пацієнта є скарги на:

• оніміння кінцівок;
• болю при рухах або в спокої;
• набряки на ногах;
• судоми;
• появи синюшности пальців рук або стоп;
• зміна ходи, накульгування;
• незагойні виразки і тріщини на нижніх кінцівках в області гомілок, на стопах, п`ятах.

Оніміння рук при роботі за комп`ютером - явне свідчення для проведення реовазографии

Дослідженням можна скористатися для об`єктивної оцінки результативності лікування при таких захворюваннях:

• атеросклероз судин ніг або рук;
• варикозне розширення вен нижніх кінцівок;
• тромбофлебіт різної поверхневої локалізації;
• синдром Рейно.

Дослідження показано у випадках травматичних пошкоджень, наслідків переломів рук, ніг, кісток таза. У літньому віці процедура потрібна з метою призначення своєчасної профілактики розвитку різних захворювань.

Важливим є те, що протипоказань у застосуванні реовазографии немає.

Правила підготовки до дослідження

Пацієнта записують на дослідження не тільки для дотримання черговості, але і щоб він міг підготуватися до дослідження. Зробити реовазографію нескладно, важливо отримати достовірні результати, а це залежить від дотримання кількох умов:

• за добу потрібно припинити прийом ліків, якщо препарат відноситься до постійно необхідним, то слід порадитися з лікарем;
• категорично заборонений прийом алкоголю;
• дві години до дослідження пацієнт не повинен курити;
• обстеження проводиться тільки при повному розслабленні людини, тому не рекомендовано приходити в кабінет функціональної діагностики після відпрацьованої нічної зміни, підвищеній нервовій навантаження, в стані збудження.

Якщо не вдалося уникнути стресу, краще перенести процедуру на інший день.

Як проходить обстеження?

Обстеження судин в області верхніх або нижніх кінцівок проводиться в спеціальному кабінеті. Тут повинен дотримуватися сприятливий температурний режим. Тремтіння від замерзання спотворює результати, робить безглуздими спроби допомоги в діагностиці.

Пацієнту пропонується зняти верхній одяг, брюки. У місцях накладання електродів шкіру знежирюють серветкою зі спиртовим розчином.

Датчики (стрічкові електроди як на ЕКГ) пристібають щільно до тіла.

Розміщення має забезпечувати сувору симетричність на правій і лівій кінцівках

Проводами електроди з`єднуються з приладом, на якому можна візуально бачити криву, а також паралельно проводити запис в графічному варіанті.

Існує певна залежність розміщення датчиків від досліджуваної зони:

• діагностика зони передпліччя вимагає установки електродів в ліктьовому згині і на зап`ясті;
• гомілки - в підколінної ямці і гомілковостопному зчленуванні;
• на пальцях - слід дотримуватися інтервалу 3-4 см.

Тривалість дослідження - близько 20 хвилин.

Старі прилади дозволяють вести запис по черзі з різних зон, поступово перекладаючи електроди. Більш сучасні апарати мають багатоканальний блок, за допомогою якого відразу накладаються електроди в усі необхідні місця і йде одночасна загальна запис.

Чи можна використовувати метод для оцінки кровопостачання мозку?

Аналогічний метод в застосуванні до обстеження кровообігу головного мозку, області судинних утворень шиї носить назву реоенцефалографія. В умовах поліклініки його призначають разом з реовазографію кінцівок або окремо від неї.

По суті методики не відрізняються. Реоенцефалографія дозволяє виявити порушення кровопостачання голови, що особливо важливо для первинної діагностики:

• ішемії мозку;
• наслідків травм черепа;
• раннього атеросклерозу;
• впливу на кровопостачання головного мозку остеохондрозу хребта.

Вимоги по підготовці не відрізняються від реовазографии. Процедура виконується протягом 10 хвилин.

Пацієнт сидить на стільці, еластична стрічка з електродами повинна проходити по потилиці, над вухами в надбрівної області, тому осіб з довгим волоссям просять попередньо заколоти їх вище

Для кращого контакту зі шкірою на датчики наносять спеціальну пасту. В ході дослідження лікар пропонує повернути голову в бік. Детальніше дізнатися про використання методу реоенцефалографії можна в цій статті.

Як виглядає реовазограмма?

Реовазограмма, або енцефалограма, голови має вигляд зубців. У них розрізняють основний (спрямований вниз) і вторинні (додаткові).

Розміри і характеристики зубців відрізняються в залежності від досліджуваної зони. Так, реовазограмма здорової ноги має висоту основного зубця від 10 до 12 мм. Ширина оцінюється в секундах. Для нижньої кінцівки вона становить від 0,2 до 0,25 сек. Ще одна ознака здорового судини - рівна тривалість висхідній і низхідній частин.

Висхідна частина відображає скоротність стінки судини, а спадна - здатність розтягуватися під впливом надходить хвилі крові.

Крива реограми співвідноситься з фазами серцевого циклу, пульсової хвилею, для цього одночасно реєструється одне відведення ЕКГ

Картина кривої змінюється в залежності від захворювання. Наприклад, при атеросклерозі артерії висота зубців різко знижується, розширені висхідна і спадна частини. Це говорить про втрату еластичності.

При облітеруючому ендартеріїті по вазограмме можна судити про стадії хвороби:

• при спастичної стадії комплекс розширюється;
• при вираженому склерозі знижується амплітуда зубців, але немає зміни їх ширини.

За якими показниками судять про патологію?

Критерії реовазографіческіх дослідження визначаються за показниками, званим індексами, їх всього 4:

• реографічний - залежить прямопропорційно від ступеня артеріального кровонаповнення досліджуваної зони, обчислюється за співвідношенням фактичної висоти імпульсу з наявної в наявності калібрувальної кривої даного апарату;
• показник еластичності - вказує на еластичність стінок артерій;
• показник опірності - дає непряму оцінку периферичного опору;
• показник відтоку - показує результативність відтоку венозної крові, розраховується за непрямими вимірами.

Всі кількісні значення заміряються і виводяться на монітор. Норми індексів і варіанти трактування змін показані в таблиці.

Реовазографіческіх дослідження передбачає проведення функціональних проб для з`ясування причин порушення кровообігу, провокації прихованих порушень.

Які проби ставлять на основі реовазографии?

Перед пробами завжди знімають вихідну реограмм, щоб було з чим порівнювати. Лікарі-кардіологи і функціональні діагности рекомендують 2 види проб:

1. нитроглицеринового - Під впливом прийнятої під язик таблетки Нітрогліцерину через 5 хвилин знімається будь-який функціональний спазм судин, кровонаповнення збільшується, а значить, зростають індекси еластичності і реографічний. Проба оцінюється як позитивна, а виявлені раніше порушення як функціональні. При відсутності динаміки в порівнянні з початковою кривою говорять про можливе органічне ураження судини.
2. компресійну - Має діагностичне значення при тромбозі глибоко лежачих вен нижніх кінцівок. Найбільш часто призначається під час вагітності. На стегно накладається манжета від апарату для вимірювання артеріального тиску і тимчасово шляхом надування здавлюється поверхнева венозна мережу. Потім оцінюється швидкість відновлення колишнього відтоку.

Методика реовазографии не може бути остаточним і єдиною ознакою захворювання, оскільки існують значно більш точні дослідження судинного кровотоку. Однак в якості первинного орієнтира для лікаря вона дуже зручна. Дозволяє призначити патогенетичну терапію або направити пацієнта на дообстеження.