Бактеріальний (інфекційний) ендокардит і його лікування
Інфекційний ендокардит - це запальний процес, що відбувається в ендокардит - внутрішній оболонці серця. Збудниками можуть бути різні інфекційні агенти, але найчастіше це бактерії: стрептококи, стафілококи, ентерококи та інші. Можливе ураження пристінкового і клапанного ендокарда. Бактеріальний ендокардит може виникати в будь-якому віці. За статистикою, чоловіки хворіють частіше за жінок приблизно в два рази. Розвивається ендокардит і на інтактних (незмінених), і на уражених клапанах. Бактерії потрапляють в камери серця з кровотоком, іноді це відбувається під час відкритих операцій на серці. Особливо схильні до інфікування пошкоджені клапани або клапани з анатомічними дефектами.
Класифікація
Інфекційний ендокардит може бути гострим, підгострим, хронічним.
- Гостра форма відрізняється раптовим початком. Тривалість хвороби становить близько двох тижнів.
- Підгострий бактеріальний ендокардит може тривати кілька місяців, до того, як буде поставлений діагноз.
- Хронічний ендокардит носить затяжний характер, триває роками, важко піддається лікуванню.
Септичний ендокардит буває первинним і вторинним.
- Первинний розвивається на непошкоджених клапанах і становить близько 6% всіх випадків. Зазвичай це відбувається, якщо організм ослаблений в результаті ГРВІ, перевтоми, стресів.
- Найчастіше інфекційний ендокардит буває вторинним (більше 90% випадків), тобто розвивається на тлі наявних уражень ендокарда: вроджених вадах клапанів, ревматичних
Як правило, виникає захворювання у людей з морфологічними дефектами серцевих структур, при яких безладний, прискорений або уповільнений кровотік викликає зміна предсердного або клапанного ендокарда. Знаходяться в крові бактерії осідають на пошкодженій або здоровому ендокардит, а також в ендотелії судин. Вони призводять до запалення і розшарування країв клапанів багатих колагеном. Крім цього, на них відкладається фібрин, і утворюються тромботичні маси.
Прийнято виділяти три фази розвитку ендокардиту:
- Інфекційно-токсична. Являє собою відповідну реакцію організму на дії збудника. Хвороба протікає в гострій формі з інтоксикацією, лихоманкою, змінами в периферичної крові. Серцеві зміни зазвичай виражені помірно.
- Иммуновоспалительного. Відбувається утворення антитіл до антигенів збудника і до тканин організму. У цій фазі процес стає генералізованим, тобто уражаються й інші органи, а зміни в серці стають більш вираженими.
- Дистрофічна. На цій стадії запалення ендокарда та інших внутрішніх органів стає хронічним. Відбувається відкладення в структурах клапанів солей кальцію, формуються пороки, розвивається серцева недостатність.
симптоми
Ендокардит бактеріальний має вельми різноманітні симптоми, які залежать від цілого ряду чинників, серед яких:
- вид збудника;
- фаза хвороби;
- кількість бактерій в кровотоці;
- імунітет і загальний стан здоров`я.
Ендокардит у всіх протікає по-різному. Захворювання може розвинутися раптово і мати яскраві прояви. Особливо небезпечно, якщо симптоми слабо виражені, людина не підозрює про хворобу і запускає її.
Гострий ендокардит починається різко з підвищення температури до 40 ° C і збільшення частоти скорочень серця. Відбувається велике і швидке ушкодження клапана. Тромботичнімаси (емболи) можуть відриватися і переноситися з кров`ю в інші органи, де створюються нові вогнища запалення. У місцях, куди потрапили емболи, можуть розвинутися абсцеси. При перфорації клапанів швидко розвивається серцева недостатність, не виключений шок. Перестають працювати нирки і інші органи. Запалені стінки артерій слабшають, можливий їх розрив, а це загрожує життю, якщо посудина перебуває поруч із серцем або в мозку.
Підгострий ендокардит може тривати не один місяць, перш ніж буде виявлений. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність і потовиділення. Температура підвищується до 37-38 ° C, відбувається зниження ваги. На тілі можуть з`явитися невеликі крововиливи - дрібні червоні плями, що нагадують веснянки. Вони викликані потраплянням в посудину дрібного емболу. Великі емболи можуть привести до закупорки артерій в кінцівках, болі в животі, до інсульту і інфаркту.
Якщо узагальнити ознаки ендокардиту, то можна назвати такі:
- лихоманка;
- при інтоксикації - нудота, запаморочення, шлунковий розлад;
- підвищення температури;
- висип на слизових і шкірі;
- суглобний біль;
- збільшення частоти серцевих скорочень;
- бліда шкіра;
- зниження ваги;
- сплутаність свідомості;
- загальне нездужання;
- постійна втома;
- порушення сну;
- задишка;
- кашель, сухий або вологий;
- деформація пальців на ногах і руках.
діагностика
При підозрі на гостру форму потрібна термінова госпіталізація для уточнення діагнозу. Підгострий має слабкі прояви, тому може привести до ускладнень до постановки діагнозу. Якщо відсутня своєчасне лікування, то підгострий ендокардит так само небезпечний для життя, як і гострий. Тому швидка і правильна діагностика дуже важлива.
Діагноз ставлять на підставі симптоматики. За допомогою УЗД серця можна виявити пошкодження клапанів та вегетації на них. Для виявлення збудника досліджують кров. Для цього потрібно здати аналіз три рази, так як велика кількість бактерій присутня в крові не постійно. Про наявність інфекції каже прискорення ШОЕ.
лікування
Лікування бактеріального ендокардиту завжди проводиться в стаціонарі. Завдання медиків - усунути інфекцію не тільки в серці, але і у всьому організмі. Лікування полягає в тривалому прийомі антибіотиків у вигляді внутрішньовенних ін`єкцій у високих дозах. На штучних клапанах не завжди вдається придушити дію збудника за допомогою антибактеріальних засобів. Якщо інфекція була повністю знищена, може знадобитися хірургічне лікування з видалення вегетацій, заміні або відновленню клапанів.
профілактика
Профілактика бактеріального ендокардиту особливо актуальна для людей з вадами серця та штучними клапанами. Слід обов`язково попереджати про це хірургів і стоматологів. Перед тим як буде проводитися стоматологічне або хірургічне лікування, необхідно приймати антибіотики.
