Як лікувати вади серця

Пороком серця вважається органічне ураження серцевих клапанів, перегородки, міокарда, яке призводить до стійкого порушення роботи з перекачування маси крові. При декомпенсації ці зміни викликають застій в венах, тканинах, органах, різке кисневе збіднення (гіпоксію).

До серцевої патології відносять і дефекти великих судин (наприклад, стеноз перешийка аорти, незарощення боталлова протоки та інші), хоча деякі вчені вважають, що для цього немає достатніх підстав.

Проблема того, як лікувати порок серця, завжди пов`язана з визначенням виду пороку, його основної причини, ступеня компенсаторних можливостей міокарда, наявності та прогнозу ускладнень.

Існує поділ захворювань на 2 великі групи патології:

• придбані,
• вроджені.

Пороки мають різні причини. Придбані формуються з роками і діагностуються ближче до підліткового і дорослому періоду життя, а вроджені виявляються у новонароджених (6-8 випадків на 1000). Механізм ураження серця однаковий.

Що пошкоджується в серці при пороці?

Найчастіше серед набутих вад зустрічаються:

1. Поразки клапанного апарату (стулок і структур, що беруть участь у закритті камер серця), при ревматизмі формуються мітрального і трикуспідального пороки у молодих людей 10-30 років, при сифілісі недостатність аортальних клапанів при досягненні 40 років і старше, в разі вираженого атеросклерозу пороки розвиваються у осіб в похилому і старечому віці.
2. Звуження або розширення отворів між камерами серця, за якими перетікає кров (мітральний стеноз, звуження гирла аорти, звуження правого атріовентрикулярного отвору).
3. Патологія серцевих оболонок (епікарду, міокарда і ендокарда) на тлі виражених запальних захворювань, таких як ревматизм, сепсис, важких форм дитячих інфекцій призводять до участі стінки серця в формуванні вади.

При вроджених вадах патологія утворюється під час закладання органів в ембріональному періоді. В результаті у новонародженого визначається порушену будову серця:

• дефекти міжшлуночкової перегородки, відкрите овальне отвір;
• залишається незарощення боталлова протоки;
• сформований стеноз перешийка аорти або легеневої артерії;
• різко змінюється локалізація головних відвідних судин;
• недорозвинення (гіпоплазія) одного з шлуночків.

Як визначити вид пороку?

Прийнято класифікувати вади на 3 види:

• прості - пошкоджений один з клапанів або отвір;
• складні - є поєднання звуження або розширення отворів з клапанними змінами;
• комбіновані - множинні порушення будови, найбільш типові для вроджених вад.

Кількість різновидів вад серця перевищує сотню. Для ранньої діагностики всі новонароджені оглядаються неонатологом, на сучасному рівні використовуються ультразвукові методи, магнітно-резонансна та комп`ютерна томографія, ангіографія.

Що впливає на декомпенсацію пороку?

У разі набутих вад вилікувати серцеву патологію неможливо без попереджувальних заходів по відношенню до основних причин. Необхідно наступне:

• профілактика ревматичних атак, оскільки з кожним разом дефект збільшується;
• лікування інфекційних ускладнень після гострих захворювань, травм, ангіни;
• проведення терапії гіпертонії і атеросклерозу у дорослих людей, які страждають цими захворюваннями;
• повноцінне лікування сифілісу до зняття з обліку у венеролога.

Розвиток декомпенсації серцевої діяльності визначається порушенням роботи структур. Через недостатню сомкнутости клапанів кров, що вийшла під час систоли з одного відділу серця в інший або в судини, частково повертається. Разом з наступною порцією вона переповнює камеру і викликає застій в призводять судинах.

При звуженні отвору створюються аналогічні труднощі для роботи серця: крізь звужене отвір кров з труднощами проходить в наступний відділ і накопичується з надійшла під час діастоли порцією, викликаючи розширення, гіпертрофію. Через певний час працездатність розтягнутої м`язи серця втрачається. У клітинах міокарда не вистачає енергії, щоб проштовхувати необхідний обсяг крові. Так починає проявлятися кисневий голод, викликаний серцевою недостатністю.

Завданням консервативного лікування є підтримка енергетичного балансу міокарда, боротьба з гіпоксією тканин.

Що застосовується для терапії пороку серця?

Набуті вади вимагають призначення спеціальних ліків в залежності від конкретного захворювання: антибіотиків, стероїдних гормонів, гіпотензивних засобів.

Використовуються препарати:

• групи серцевих глікозидів;
• сечогінні;
• містять калій і магній;
• анаболічні гормональні засоби;
• вітаміни групи В, С, Е для забезпечення антиоксидантної діяльності та підтримки імунітету;
• при необхідності призначаються антиаритмічні засоби;
• під час нападу необхідні інгаляції кисню;
• за показаннями призначаються препарати, що знижують згортання крові.

Бальнеологічне лікування кисневими ваннами застосовується в санаторних умовах

Консервативна терапія показана в період підготовки до планової операції і в післяопераційному періоді. Пацієнтам рекомендується щорічне лікування в умовах спеціалізованого центру, кардіологічного стаціонару, санаторію.

Тут обов`язково приділяється увага режиму, посильної рухової активності, дієтичного харчування. Для попередження гіпоксії призначають кисневі ванни, коктейлі, інгаляції. Прогулянки в хвойному лісі допомагають поліпшити дихання, забезпечують хворого фітонцидами.

Чому потрібна операція?

Якщо доросла людина сама відповідає за своє здоров`я, наслідки відмови від запропонованого виду лікування, то про дітей повинні турбуватися батьки і близькі родичі. Спостереження у кардіолога з щорічним контролем за розвитком пороку у зростаючого малюка - важлива постійна обов`язок матері і батька.

Не варто сподіватися, що «все саме пройде». Статистика показує досить невтішні відомості: серед дорослого населення дуже мало вроджених вад, тому що 60% припадає на дітей до 14 років. З них без своєчасного хірургічного лікування на першому році життя гинуть до 70%.

Виявлення небезпечних для життя вад вимагає термінового хірургічного лікування в грудному віці

Залежно від тяжкості перебігу пороку операція може бути відстрочена до більш старшого віку, коли у малюка розвинеться достатній власний імунітет і готовність боротися з наслідками хірургічного втручання.

У кардіохірургії виділяють фази первинної адаптації і компенсації, коли стан дитини стабільно і найбільш підходить для проведення операції. Крім того, терміни визначаються станом кровообігу в малому колі (легеневому).

Фаза необоротних змін (термінальна) виражається в дистрофії внутрішніх органів і серця, приєднання важких ускладнень.

Які ускладнення можливі при відмові від операції?

Можливі ускладнення стосуються самого серця і найбільш зацікавлених в достатній кровопостачанні органів - легень і головного мозку.

З боку серця спостерігаються:

• напади серцевої недостатності;
• різні аритмії і порушення провідності;
• септичний ендокардит;
• безперервно мляво протікає ревмокардит.

Органи дихання реагують:

• частими простудними захворюваннями;
• хронічним бронхітом;
• затяжними випадками запалення легенів.

У центральній нервовій системі виникають:

• порушення кровообігу з ділянками ішемії або крововиливів в корі головного мозку;
• абсцеси в тканинах мозку;
• тромбоемболії.

Тому важкі пороки рекомендується оперувати вже в дитячому віці.

Види оперативних втручань

Конкретна операція вибирається кардіохірургом в залежності від різновиду пороку і ступеня дефектів серцевих камер і великих судин. В даний час організовані кардіологічні центри зі спеціальною апаратурою, що дозволяє оперувати зупинене серце з підключенням до штучного кровообігу, використовувати гіпотермію (зниження температури тіла).

1. При відкритому артеріальному (боталлова) протоці проводиться перев`язка і перетин непотрібного судини.
2. Дефект міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки вимагає ушивання, пластики тканин перегородки з накладенням «заплатки» для повного припинення сполучення між передсердями або шлуночками.
3. Звужені судини по можливості розширюють стентами або видаляють вузьку ділянку (при стенозі гирла аорти).
4. При порушенні позиції відводять артерій необхідно виправлення локалізації з переміщенням судин.
5. Клапанні пороки усуваються за допомогою установки штучних аналогів або гомотрансплантата.
6. При стенозировании клапанів і атріовентрикулярного отвору проводиться коміссуротомія, розширення з установкою кільця для попередження повторного зрощення.

Хірург буквально тримає серце пацієнта в долонях

Ідеальних клапанів поки не існує. Вони діляться на 2 види:

• механічні - Виготовлені з металу, синтетичних тканин, одно- або двостулкові, розраховані на термін до 50 років, вимагають постійного прийому антикоагулянтів;
• біологічні - Зроблені з тканини людини або свині, через 12 років можуть втратити еластичність і зажадають заміни. Показані в літньому віці і при неможливості прийому антикоагулянтів.

Якщо використовувалися штучні клапани, то пацієнт все життя повинен приймати ліки, що сприяють розрідженню крові. При використанні гомотрансплантатів необхідні цитостатики, що попереджають відторгнення тканин.

Складні, комбіновані пороки можуть зажадати повторних втручань з дотриманням перерв від декількох місяців до року.

Лікування в післяопераційному періоді

У відділенні інтенсивної терапії проводиться спостереження за гемодинамікою після операції. Пацієнта підключають до безперервного монітора і контролюють частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, дихання.

З метою знеболювання вводяться аналгетики. Обов`язково використовується киснева маска для дихання. Крапельно в підключичний катетер вводиться живильний розчин, вітаміни, антибактеріальні препарати для запобігання пневмонії.

Дихальні вправи рекомендовані з третього дня. Режим хворого залежить від ступеня складності перенесеної операції і визначається лікарем.

При втручаннях на клапанах шви знімають через 7-10 днів

При установці механічного виду штучного клапана з перших днів призначаються антикоагулянти непрямої дії (Фенилин, Варфарин). Дозування підбирається на підставі результатів визначення протромбінового індексу. Його підтримують на рівні 35-45%.

Після виписки зі стаціонару перевіряти протромбин доведеться не рідше, ніж раз на місяць. Крім того, з їжі необхідно виключити продукти, багаті на вітамін К, оскільки він підвищує згортання і знижує дію антикоагулянтів.

До таких продуктів відносяться:

• зелений чай,
• капуста (особливо броколі),
• шпинат,
• бобові,
• сир,
• кава,
• листовий салат.

Як відновлюється фізична активність?

Відновлювальний період для різних операцій становить 3-6 місяців, залежить від стану серця до втручання. Перші 3 місяці відбувається зрощення кісткової тканини грудини, тому не рекомендується піднімати тяжкості понад 5 кг, тягнути рукою важкі предмети або штовхати плечем.
Можна цілком виконувати неважку роботу по дому. До водінню автомашини рекомендується приступити через 3 місяці після операції.

прогноз

Повторні атаки ревматизму в дитячому та юнацькому віці істотно погіршують прогноз для життя пацієнта.

Недолікована ангіна стає причиною ревматизму

При затримці оперативного лікування дитина стає інвалідом в ранньому віці. Йому недоступні швидкі ігри, не можна важко вчитися.

На тлі успіхів кардіохірургії післяопераційна летальність все ж становить до 3% при перев`язці боталлова протоки. Успішна операція дозволяє пацієнтові повноцінно жити і працювати.

Після радикальних складних втручань в стадії декомпенсації не вдається врятувати до 30% хворих. Тому настільки значущі терміни проведення хірургічного лікування.

Батькам слід заздалегідь задуматися про стан здоров`я майбутніх дітей. Такі фактори, як прийом алкоголю, куріння, перенесені майбутньою матір`ю інфекційні захворювання в початкових термінах вагітності, суттєво впливають на правильний розвиток плоду.

У дитячому віці дитини потрібно обов`язково берегти від застуд, одягати по сезону, доліковувати ангіни. Зміцнення імунітету допомагає подолати можливі хвороби.