Протезування клапанів серця: мітрального, аортального - операція, до і після

Серцеві клапани - це основа внутрішнього каркаса серця, що представляє собою складки сполучної тканини. Функції їх зводяться до того, щоб розмежовувати обсяги крові в передсердях і шлуночках, дозволяючи зазначеним камерам черзі розслаблятися після виштовхування крові в момент скорочення.

• Непритомність, болі в грудях, задишка у пацієнтів з стенозом аортального клапана,
• Клінічні прояви аортального стенозу у пацієнтів, які перенесли аортокоронарне шунтування,
• Важкі стадії хронічної серцевої недостатності - виражена задишка при найменшій побутової активності і / або в спокої, значні набряки кінцівок, обличчя, всього тіла (анасарка) у пацієнтів з помірним або вираженим стенозом мітрального клапана,
• Початкові ознаки серцевої недостатності (задишка при значних фізичних навантаженнях, порушення серцевого ритму) у пацієнтів з незначним стенозом мітрального клапана,
• 

  ендокардит - одна з причин поразки клапанів

  Інфекційний, або бактеріальний ендокардит - Вегетації бактеріального запалення на внутрішній оболонці серця, в тому числі і на клапанах.

Дані ехокардіоскопії:

1. Важкий (критичний) аортальнийстеноз, навіть при відсутності клінічних проявів - площа отвору аортального клапана менше 1 см²,
2. Знижена фракція викиду (Обсяг крові, що викидається в аорту при кожному скороченні лівого шлуночка) менше 50%,
3. Площа мітрального кільця менш 1.5 см²,
4. Фракція викиду при мітральному стенозі менше 60%.

Протипоказання до операції

Операція з протезування клапанів серця протипоказана при таких захворюваннях і станах:

• Гострий інфаркт міокарда,
• Гострі порушення мозкового кровообігу (Інсульти),
• Гострі інфекційні захворювання, лихоманка,
• Загострення та погіршення перебігу хронічних захворювань (цукровий діабет, бронхіальна астма),
• Вкрай важка серцева недостатність з фракцією викиду менше 20% при мітральному стенозі, при цьому лікарю слід вирішити питання про необхідність пересадки серця.

Протези клапанів серця - які бувають?

З 70-хх років минулого століття конфігурація протезів клапанів зазнала деяких змін. Одним з найбільш застарілих вважаються клапани на основі кулькових протезів.

Пізніше почали застосовуватися клапани на основі шарнірних дискових протезів.

Найсучаснішими вважаються клапани на основі двостулкових шарнірних протезів, які і застосовуються в даний час.

Крім цього, у пацієнтів з підвищеним ризиком тромбоутворення використовуються моделі, отримані з серця свині - біологічні протези, або ксенотрансплантантів.

Недоліком механічних протезів є висока швидкість утворення тромбів на стулках клапанів, що пов`язано з високим ризиком тромбоемболії легеневої артерії, ішемічного інсульту, тромбозу стегнових артерій з можливою ампутацією кінцівки і т. д. У зв`язку з цим, у осіб похилого віку (старше 65 років) краще проводити операцію по протезуванню клапанів біологічним протезом. Також можлива операція з протезуванням аортального клапана власним клапаном легеневої артерії з одномоментним протезуванням останнього біологічним протезом.

Недоліком біологічних протезів є високий ризик повторного розвитку бактеріального запалення на встановленому свинячому клапані.

Термін служби клапанів при відсутності ускладнень становить від 10 до 15 років, при зносі клапана можливе проведення повторної операції по його заміні.

Підготовка до операції

Після установки діагнозу пороку серця або інфекційного ендокардиту рішення про необхідність протезування ураженого клапана має бути прийнято якомога швидше. Після цього пацієнт проходить необхідний мінімум клінічних досліджень і направляється лікарем в кардіохірургічний центр. Як правило, операція може бути проведена вже через кілька місяців після постановки діагнозу. Якщо пацієнт пред`являє заяву в регіональний департамент охорони здоров`я на надання квоти (бюджетних асигнувань з коштів федерального бюджету для надання високотехнологічної допомоги населенню), то відповідь на надання квоти можна отримати вже через 20 днів.

Для госпіталізації в кардіохірургічне відділення необхідні наступні документи та обстеження:

1. Паспорт, страховий поліс, СНІЛС,
2. Напрямок лікуючого кардіолога або терапевта,
3. Виписка з попереднього місця госпіталізації (відділення кардіології, терапії) з проведеними методами обстеження,
4. Якщо пацієнт не був госпіталізований, необхідно амбулаторно виконати загальноклінічні аналізи крові і сечі, біохімічне дослідження крові, визначення групи і згортання здатності крові, УЗД серця, ЕКГ, добове моніторування ЕКГ і АТ, рентген грудної клітки, проби з фізичним навантаженням (тредміл-тест, велоергометрія),
5. Можливо, знадобляться консультації ЛОР-лікаря, гінеколога, уролога і стоматолога для виключення вогнищ хронічної інфекції.

Як проходить операція?

Передопераційна підготовка зводиться до призначення седативних і снодійних препаратів. Операція проводиться під загальним наркозом в цей же або на наступний день після госпіталізації з застосуванням апарату штучного кровообігу, що виконує функції перекачування крові по організму під час маніпуляцій.

Після занурення пацієнта в глибокий сон виконується серединна стернотомія - поздовжнє розсічення шкіри і грудини. Далі виконують розріз лівого передсердя при протезуванні мітрального клапана і стінки аорти при протезуванні аортального клапана. Після цього фіксують кільце протеза безперервними швами і вшивають розітнуту частина серця.

Після установки протеза обов`язково накладають електроди для тимчасової електрокардіостимуляції, і вшивають операційну рану. Для зрощення країв грудини накладають дротові шви.

У ранньому постопераційному періоді пацієнт знаходиться в відділенні інтенсивної терапії з проведенням штучної вентиляції легенів, припинення якої можливо лише при повній стабілізації пацієнта і відновленні самостійного дихання.

Час операції становить від трьох до шести годин, а час перебування в стаціонарі визначається загальним станом пацієнта та становить від двох до чотирьох тижнів.

Крім операцій на відкритому серці в даний час можливе проведення малоінвазивних операцій, зокрема, з міні-доступом з міжреберних розрізу справа або зліва без розтину грудини, а також з проведенням ендоваскулярного втручання.

малоінвазивна заміна аортального клапана

Останнє застосовується тільки при протезуванні аортального клапана і проводиться шляхом впровадження біологічного протеза через стегнову вену в праве, а потім і в ліве передсердя з подальшим розташуванням в аорті.

Ендоваскулярне протезування серцевого клапана в першу очередьпредпочтітельно для осіб, операція на відкритому серці яким протипоказана.

Відео: репортаж про операцію з протезування клапана