Міокардит - запалення серцевого м`яза

Запалення серцевого м`яза має свій латинський термін - міокардит. Так називають групу захворювань міокарда, викликаних різними видами запального процесу. Симптоми хвороби з`являються, як правило, при тяжкому перебігу інфекції. Але в останні роки більше уваги приділяється алергічних і аутоаллергических міокардиту, що виникли від невстановлених причин і представляє собою патологічну імунну реакцію організму.

Поширеність хвороби не має зв`язку з віком і статтю. Більш важко хворіють діти і люди похилого віку. Для лікування міокардитів інфекційного генезу є накопичений за два сторіччя досвід. З аутоімунними процесами не завжди вдається впоратися без наслідків для пацієнта.

Які види запалення можливі в м`язовій тканині серця?

Морфологічні та гістологічні процеси при запаленні міокарда можуть протікати в трьох видах:

• альтеративні - Переродження і відмирання (некроз) міоцитів;
• ексудативні - На перше місце виходить утворення рідини (ексудату) серозного або фібринозного, в якому знаходяться в великій кількості формені елементи крові (нейтрофіли при сепсисі, гістіоцитарні лімфоцити при ревматизмі, еозинофіли, лімфоцити і плазматичні клітини при алергії);
• продуктивні - Приєднуються до ексудації, виражаються в розростанні певних груп клітин з утворенням типових гранулем (вузликів), прикладом може бути міокардит при скарлатині, ревматизмі.

М`язова тканина є паренхімою міокарда

Ексудативне запалення частіше супроводжує інфекційних та інфекційно-алергічних процесів. Помірні зміни альтернативного і ексудативного характеру після лікування проходять безповоротно і не залишають після себе слідів.

При тяжкому перебігу захворювання з різкою інтоксикацією м`язові волокна гинуть. На їх місці розростається рубцева тканина. Такі осередки можуть покривати весь міокард.

уражається:

• або паренхіматозна частина тканини серця (міоцити з фибриллами);
• або інтерстиціальна - сполучнотканинні оболонки, в яких проходять вінцеві і внутрішні судини.

За поширеністю прийнято розрізняти запалення:

• осередкове - легкий перебіг з одиничними скупченнями запальних елементів, при розташуванні в зоні провідних шляхів порушують провідність, можуть сприяти активації локального автоматизму з екстрасистолією;
• дифузне - міокард «усіяний» дрібними вогнищами, численні рубці порушують скоротливу здатність міофібрил, що загрожує розвитком серцевої недостатності.

При важкій інфекції запалення може перейти на інші верстви серця - ендокард і перикард.

Причини запалення міокарда

З причин міокардити підрозділяються на:

• інфекційні,
• неінфекційні.

Вірусне запалення міокарда: міофібрили зруйновані, видно скупчення мікроорганізмів

Серед інфекційних агентів, здатних викликати міокардит, перше місце по кардиотропного (ураження серця) належить вірусам:

• коксаки - виявлені у половини потерпілих;
• грипу - частіше у літніх пацієнтів;
• ГРВІ;
• кору.

Бактеріальні міокардити по частоті поразки займають друге місце:

• гемолітичний стрептокок - збудник ревматизму;
• дифтерійна паличка;
• мікобактерія туберкульозу;
• збудники тифов і паратифів;
• скарлатина:
• септичні інфекції.

Патологічними мікроорганізмами служать:

• рикетсії;
• гриби;
• спірохети.

При гострому тонзиліті причиною міокардиту може стати вогнищева інфекція ротової порожнини (каріозні зуби), носоглотки (хронічні синусити, риніти).

До групи неінфекційних миокардитов включаються:

• алергічні та інфекційно-алергічні типи захворювання;
• токсичні - виникають при впливі на міокард токсичних речовин.

Як прояв алергії міокардит виникає при надмірному імунній відповіді на подразник. Ним може стати реакція на:

• ліки (найбільш небезпечними вважаються антибіотики, новокаїн, сульфаніламіди, катехоламіни, Спіронолактон, Амфетамін, Метилдопа);
• введену вакцину або сироватку;
• опік;
• укус комахи;
• пересадку тканин і органів.

Рідкісний вид запальної реакції - еозинофільний міокардит. Інфільтрат виникає:

• на тлі захворювань шкіри (дерматитів);
• при бронхіальній астмі;
• після різкої відміни кортикостероїдів в лікуванні різних захворювань.

Токсичні ураження характерні при:

• отруєннях;
• ниркової та печінкової недостатності;
• алкоголізмі;
• надлишку гормонів щитовидної залози;
• передозуванні ліків через неадекватного лікування.

Особливості ревматичного міокардиту

«Окремо» серед всіх запалень міокарда варто ревматичний міокардит. Хоча викликається інфекцією, доведена роль аутоімунної реакції.

Він має характерні відмінності від інших видів:

• майже завжди супроводжується ендокардитом з ураженням клапанів серця;
• пов`язаний з первинної стрептококової інфекцією, симптоми з`являються після латентного періоду через 2 тижні від перенесеної ангіни, гострого нефриту;
• частіше вражає дітей і підлітків;
• морфологічним субстратом служать специфічні гранульоми (вузлики Ашофа-Талалаева);
• розташування гранулем найчастіше знаходять в задній стінці лівого передсердя і в папиллярной м`язі лівого шлуночка;
• супроводжуються ураженням інших органів і тканин (суглобів, нервової системи);
• має хронічний перебіг.

симптоматика

Симптоми миокардитов носять універсальний характер, оскільки поразка міокарда, незалежно від причини, однаково відбивається на скорочувальної функції, провідності і збудливості.

Детальну інформацію про властивості серцевого м`яза читайте в цій статті.

Найбільш часто пацієнти скаржаться на:

• слабкість;
• задишку і серцебиття при фізичному навантаженні;
• відчуття аритмії, сильні поштовхи серця при екстрасистолах;
• болю в серці ниючого, тупого характеру, які не пов`язані з навантаженням і не мають характеру нападів;
• тривалу невисоку температуру;
• підвищену пітливість.

Брадикардія (частіше при дифтерії, грипі) є несприятливим симптомом. Вказує на поразку синусового вузла або різке порушення атріовентрикулярної провідності.

Сильна слабкість змушує людину більше лежати

Рідко можливі «летючі» непостійні болі в великих суглобах.

Важкий перебіг супроводжується:

• нападами задухи;
• запамороченням;
• синюшностью особи.

Приміокардиті першим страждає правий шлуночок, оскільки його м`яз слабша і тонка.

При огляді лікар виявляє:

• розширені межі відносної серцевої тупості;
• набухання вен на шиї;
• систолічний шум при вислуховуванні;
• аритмію пульсу, його слабке наповнення.

Приєднання лівошлуночкової недостатності супроводжується вологими хрипами в легенях, набряками на ногах, скупченням рідини в плевральній порожнині.

Перебіг захворювання найчастіше гострий і підгострий. Ревматичний міокардит передбачає хронічний процес з «атаками» при загостренні і ремісіями.

Особливості клініки в дитячому віці

У дітей міокардити частіше викликані вірусами групи ГРВІ, дитячі інфекції. Серед симптомів звертають увагу на наступне:

• відмова дитини від їжі;
• блювоту;
• синюшність губ і особи;
• задишку;
• поганий сон;
• запаморочення.

Важке гострий перебіг може привести до утворення випинання у верхній частині грудної клітки за рахунок посилених ударів серця за неокостенілі ребрах (серцевий горб).

Особливості клінічної картини та перебігу хвороби при різних інфекціях

На прояви інфекційного запалення міокарда впливає сила збудника, стан імунітету хворого, індивідуальні компенсаторні можливості.

при дифтерії уражається як «робоча» мускулатура міокарда, так і провідні шляхи. Токсини викликають некроз клітин, крововиливи під ендокардит. Клініка розвивається на другому тижні хвороби. Чим більш виражена брадикардія, тим глибше і поширеніший вогнище ураження. Міокард «підключає» захисний механізм автоматизму. Одночасно уражаються нерви і судини.

висипний тиф «Вибирає» дрібні судини, в тому числі вінцеві артерії, починається як васкуліт із запаленням в оточуючих тканинах. А первинні порушення тонусу судин головного мозку, різке падіння артеріального тиску. Міокардит виникає вдруге.

Черевний тиф рідко супроводжується міокардитом на третьому тижні захворювання. Міокард змінюється шляхом жирового переродження і дистрофії. Класичні симптоми виникають після зниження температури і носять посттіфозний характер.

при скарлатині морфологія зміни тканин має різний вигляд: від жирового переродження до утворення специфічних гранульом. Зникає поперечна розкреслений міофібрил. Клінічно протікає відповідно до загальних проявами.

грип - Ураження серця настає після зниження температури і інтоксикації.

Деякі дослідники вважають, що грип за силою впливу на серце можна прирівнювати до дифтерийному міокардиту

З огляду на схильність вірусів грипу до поразки серця з вираженим атеросклерозом вінцевих судин у літніх людей, в лікуванні рекомендується дотримуватися більш тривалого постільного режиму.

Під час крупозноїпневмонії осередкове запалення розвивається на тлі порушеного припливу крові до правого шлуночка, недостатнього наповнення лівого шлуночка і коронарних судин. Процес в легких ускладнює відтік і насичення киснем. Тому недостатність кровообігу розвивається значно швидше.

діагностика

Діагностично виявити запалення м`яза серця складно при прихованому перебігу захворювання. Пацієнти часто вважають звичайною справою розвиток слабкості після перенесеної інфекції.

При огляді і опитуванні хворого лікар доцільно повинен питати про симптоматиці міокардиту. Наведені прояви серцевої недостатності точно вказують на зв`язок із захворюванням серця, а гострий характер підкреслює роль інфекції або інших чинників.

В аналізі крові виявляють:

• лейкоцитоз;
• зсув формули вліво;
• зростання ШОЕ;
• значне збільшення еозинофілів.

Серед біохімічних тестів слід звернути увагу на:

• перевищення норми гаммаглобулинов, імуноглобулінів;
• наявність С-реактивного білка, серомукоида;
• зростання сіалових кислот і фібриногену.

Бактеріологічний посів крові допомагає виявити збудника.

При підозрі на алергію призначають дослідження титру антитіл.

Рентгенологічно можна виявити розширення порожнин серця, застійні явища в легенях.

Атріовентрикулярна блокада спільно з іншими ознаками може вважатися симптомом міокардиту, після лікування провідність відновлюється

ЕКГ ознакою служать різні порушення провідності (блокади), гостро виникли зміни ритму, перевантаження шлуночків.

УЗД підтверджує порушення функції міокарда, точно вказує на зміну розміру порожнин, клапанів.

Рідко при тяжкому перебігу з неясними причинами вдаються до біопсії тканини серця.

лікування міокардитів

При терапії запалення міокарда призначаються препарати, здатні вбити або різко послабити інфекційні агенти. Одночасно проводиться лікування (попередження) ускладнень у вигляді порушень ритму та серцевої недостатності.

Постільний режим буде потрібно на термін від одного тижня до півтора місяців.

Хворому в стаціонарі показані інгаляції кисню.

У дієті обмежують кухонну сіль, рідина, гострі страви.

З протизапальною метою застосовують:

• антибіотики;
• кортикостероїди;
• нестероїдні препарати;
• саліцилати.

При вірусної етіології:

• противірусні засоби;
• імуномодулятори для стимулювання власного захисту.

За свідченнями можуть знадобитися:

• серцеві глікозиди;
• протиаритмічних препаратів;
• коронаролітікі для розширення вінцевих судин;
• вітаміни;
• засоби, що підтримують метаболізм в клітинах міокарда (Панангин, Милдронат).

Для лікування аутоімунних і алергічних процесів застосовують:

• антигістамінні засоби;
• великі дозування кортикостероїдів;
• імунодепресанти, що пригнічують надмірну реакцію.

При ідіопатичному міокардиті лікування можливе тільки шляхом пересадки серця донора.

Вакцинація проти грипу проводиться російською вакциною «Грипол»

профілактика

Попередити міокардити інфекційного походження можна спільними гартують, що дозволяють підвищити імунітет. Для виключення важких інфекцій проводиться вакцинація з дитячого віку.

Перед передбачуваними спалахами грипу необхідно пройти вакцинацію, особливо особам похилого віку.

Людям, аллергически налаштованим, необхідно уникати застосування вакцин, сироваток, неясних ліків, дотримуватися в харчуванні відомих і перевірених продуктів.

Не слід переносити інфекції «на ногах», переривати постільний режим. Потрібно звернути увагу на появу серцевих симптомів на тлі загального одужання.

Запальний процес в міокарді викликає при відсутності або неправильної терапії рубцеві зміни тканин. Згодом воно проявиться кардиосклерозом, дистрофією і ранньої серцевою недостатністю. Тому так важливо пройти своєчасне лікування.