Серцева недостатність у жінок

Виділити залежність виникнення серцевої недостатності від статі складно. Статистичний облік показує переважання випадків ураження серця у жінок. Однак уважне вивчення пояснює причини:

• середня тривалість життя у жінок вище, ніж у чоловіків;
• переважають вікові групи похилого та старечого періоду;
• для чоловіків більш характерною причиною служить інфаркт міокарда, який розвивається в 40-60 років і, на жаль, призводить до важкого перебігу з летальним результатом;
• захисні сили в жіночому організмі підтримуються статевими гормонами, баланс естрогенів до клімактеричного періоду достатній для заповнення імунітету.

Тому симптоми серцевої недостатності у жінок формуються поступово, визначаються хронічними віковими хворобами (гіпертонією, атеросклерозом).

Чому розвивається недостатність серця

Недостатність серця залежить від здатності міокарда. Причини умовно поділяються на первинні та вторинні.

первинними вважаються ті, які впливають безпосередньо на м`яз серця:

• ревматичне ураження;
• гострі і хронічні міокардити при інфекційних хворобах;
• миокардиодистрофии при інтоксикаціях;
• ендокринна патологія (тиреотоксикоз, цукровий діабет, мікседема);
• тривалі анемії.

під вторинними розуміють причини, які опосередковано призводять до перевтоми міокарда, кисневого голоду, дистрофії:

• гіпертензія в великому і легеневій колі кровообігу;
• атеросклероз великих судин і коронарних артерій;
• пороки серця, набуті і вроджені;
• ексудативний і спайковий перикардит;
• хронічні захворювання легень, що супроводжуються емфіземою, пневмосклерозом.

Механізм утворення недостатності

Встановлено вплив основних факторів на розвиток недостатності серця:

• недолік енергетичних запасів в клітинах міокарда, викликаний порушенням синтезу калорій, збоєм біохімічних процесів;
• кисневий голод органів і тканин самого серця;
• механічний застій крові у напрямку зворотного струму від шлуночків до передсердь, малому і великому колі кровообігу;
• затримка натрію і води як наслідок гіпоксичного впливу на наднирники.

В результаті в організмі починають проявлятися ознаки недостатнього викиду серця. На регуляцію кровообігу впливають обмінні порушення в клітинах головного мозку і ендокринної системи. Через порушеного постачання поживними речовинами розвиваються дистрофічні зміни в печінці та нирках, які обумовлюють незворотні розлади у внутрішніх органах і тканинах.

Роль естрогенів у розвитку недостатності

Виявлення серцевої недостатності в період менопаузи, коли в організмі жінки припиняється синтез статевих гормонів, призвело до встановлення особливої ролі естрогенів у розвитку слабкості міокарда. Їх функції полягають у впливі на:

• зниження вмісту в крові ліпопротеїдів низької щільності;
• антиоксидантну дію безпосередньо на стінку артерій;
• запобігання утворенню атеросклеротичних бляшок;
• зниження запального процесу;
• розширення артерій, в тому числі коронарних (вазодилатуючу дію);
• протидія кальцію, є природними антагоністами;
• фермент АПФ в плазмі крові шляхом його зниження;
• підтримку фібринолітичноїактивності;
• блокування агрегації тромбоцитів.

Подібна дія забезпечує множинну захист міокарда.

У період до менопаузи у жінок з гіпертензією спостерігається менш швидке наростання маси лівого шлуночка, ніж у чоловіків одного віку

Ці відмінності сприяють більш частому розвитку хронічної форми захворювання.

Які фактори ризику важливі для жінок

Вивчення захворювань серця, що супроводжуються серцевою недостатністю, у жінок в постменопаузі дозволило виділити основні фактори впливу. За ступенем значущості вони розташовуються так:

1. Цукровий діабет - найсильніший за впливом фактор. Він вважається головним в природі ішемічної хвороби жінок. Її ризик підвищується в 7,8 разу (у чоловіків - в 4,7). Підвищений цукор в крові призводить до зміни складу білків і гіпертрофії міокарда.
2. Гіпертензія (особливо підвищення верхньої показника артеріального тиску) - цифри 140/90 мм рт. ст. супроводжують дворазове збільшення ризику серцевої недостатності. Причому цей показник не впливає на патологію в період до настання менопаузи.
3. Серед аритмій найбільше значення має фібриляція передсердь - вона зустрічається у жінок в 1,6 рази частіше, ніж у чоловіків. Жінки, що палять в поєднанні з миготливою аритмією хворіють на 40% частіше, а у чоловіків-ровесників такої залежності не простежується. При поєднанні з цукровим діабетом ризик у жінок подвоюється, а у чоловіків збільшується на 70%.
4. Інфаркт міокарда - у жінок зустрічається рідше, але значно сильніше впливає на функцію викиду в фазу систоли. Це може залежати від більш пізнього віку жінки, коли анатомічні особливості коронарного кровообігу не мають можливості швидкої адаптації. Літні пацієнтки в 2 рази рідше отримують необхідне стандартне лікування.
5. Підвищена концентрація креатиніну в крові при зниженні його виведення нирками як ознака гіпоксії нирок проявляється слідом за порушенням загального кровообігу.
6. Куріння - крім токсичного впливу надає специфічний вплив на продукцію естрогенів в організмі, тому вважається однією з причин раннього клімаксу.
7. Надмірна вага (при індексі маси тіла 35 і більше) - в 3,5 рази зростає ризик ішемічної хвороби, стимулює ймовірність гіпертензії.
8. Зміни ЕКГ у вигляді блокади лівої ніжки пучка Гіса і гіпертрофії лівого шлуночка - при одночасній гіпертрофії і миготливої аритмії смертельний результат у жінок підвищується в 2 рази, а у чоловіків можливий на 50%.

види недостатності

Перші ознаки початку захворювання жінки можуть пропустити, оскільки більш типово хронічний перебіг. Гостра недостатність супроводжує важкі форми інфекційних захворювань (грип, міокардит, ангіна), розвивається на тлі перенесеного інфаркту міокарда.

Симптоми відрізняються при лівошлуночкової і правошлуночкової типі недостатності:

• лівошлуночкова тип - Утворюється різким зниженням скоротливості лівого шлуночка, частіше при гострому інфаркті, звуженні аорти. Це викликає недолік крові у великому колі кровообігу і застійні явища в легенях.
• пРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ - Формується надмірним навантаженням на праві відділи серця при одночасному зниженні обсягу крові в малому колі і застої у великому. Найчастіша причина - гіпертензія легеневої артерії.
• Комбінований (змішаний) - Порушується функція обох шлуночків, симптоматика найбільш виражена, застосування лікування малоефективне.

Клінічні прояви

Різні типи серцевої недостатності характеризуються відмінними симптомами. Але є загальні прояви, на підставі яких можна запідозрити захворювання і своєчасно призначити терапію. Їх слід враховувати пацієнткам для використання можливості звернення до лікаря:

• підвищена слабкість і безпричинна втома;
• задишка, пов`язана з фізичним навантаженням, ходьбою;
• болю в грудній клітці в області грудини і зліва від неї;
• серцебиття, почуття перебою ритму;
• набряклість на ногах, руках;
• синюшність пальців рук і ніг, губ, носа, вушних раковин;
• пульсація набряклих вен на шиї;
• тривалий кашель з мокротою, хрипить дихання.

Захворювання починається з втоми і задишки

Жінки зазвичай пов`язують погане самопочуття з навантаженням, хвилюванням. Але потім відзначають симптоми в спокої. Прогресування призводить до більш важких проявів.

Симптоми гострої форми

Симптоми гострої серцевої недостатності найбільш важкі, вимагають надання невідкладної медичної допомоги.

Серцева астма зазвичай розвивається при функціональну неповноцінність лівого шлуночка. Вона є ускладненням гіпертонії, атеросклеротичного кардіосклерозу, інфаркту лівого шлуночка, гострого нефриту, міокардиту, недостатності аортальних клапанів. Характерні прояви:

• виникає після фізичної або нервового перевантаження, переїдання, вживання алкоголю;
• частіше в нічний час або під ранок, будить хвору;
• може тривати до 30 хвилин і закінчитися самостійно;
• у важких випадках відчувається задишка, хвора «ловить ротом повітря», просить відкрити вікно;
• становище сидяче зі спущеними ногами;
• губи і пальці синюшні;
• особа висловлює переляк, страх смерті.

Якщо стан протікає без застою в легенях, то лікар виявить тахікардію, сухі хрипи по задньої поверхні грудної клітини, число подихів понад 20 за хвилину.

У часточках легкого накопичується рідка частина крові, що проникла під тиском з судин

Застій в легенях призводить до розвитку набряку:

• задишка приймає більш виражений характер;
• з`являється кашель з виділенням пінистої мокроти і прожилками крові;
• є тенденція до гіпотонії;
• лікар вислуховує масу вологих хрипів по всій поверхні грудної клітини.

Правожелудочковаянедостатність проявляється найчастіше на тлі розвиненої неповноцінності лівих відділів серця. Вона приєднується і ускладнює стан пацієнтки. Дуже рідко зустрічається ізольовано. Можна припустити за наявністю:

• набряклих вен на шиї, лобі, скронях;
• наростання набряків кінцівок;
• появі тупих болів в підребер`ї справа за рахунок збільшеної печінки;
• збільшення живота (асцит);
• виникненню розширених вен під шкірою навколо пупка.

лікування

Лікування гострої форми починається бригадою «швидкої допомоги» і триває в стаціонарі. Хворий обов`язково вводяться внутрішньовенно:

• серцеві глікозиди;
• сечогінні;
• дається кисень через маску або носові катетери.

Хронічну форму лікують в залежності від основного захворювання

Одночасно необхідні гіпотензивні засоби при гіпертонії, корекція цукру в крові, контроль за рівнем холестерину і згортанням крові.

• Інгібітори АПФ неоднаково активні в терапії чоловіків і жінок. Спостереження показали, що Еналаприл, Каптоприл по ефективності приблизно в 10 разів менше корисні жінкам, ніж чоловікам. Більш результативним Рамиприл. Це пов`язано з відсутністю основи додатки дії цих препаратів - вираженої гіпертрофії у жінок. Тому найбільш прийнятно їх призначення в клімактеричному періоді і в літньому віці (після менопаузи).
• Вибір діуретиків залежить від функціональної повноцінності нирок. Вони необхідні при перевантаженні шлуночків, набряках. Найбільшими показаннями мають антагоністи альдостеронового рецепторів (Спіронолактон).
• Група -адреноблокаторів показана при зниженій фракції викиду, викликаної як ішемією міокарда, так і при неішемічної варіанті поразки.
• Серцеві глікозиди (Дигоксин) призначаються в оптимальних дозах, особливо показані при поєднанні з миготливою аритмією.
• Обов`язково застосовуються антиагреганти і антикоагулянти для профілактики тромбоемболічних ускладнень.

В даний час питання про застосування в терапії серцевої недостатності препаратів з естрогенів недостатньо вивчений. Вчені схильні вважати їх позитивний вплив, але доказової бази і необхідної тривалості спостережень поки не існує.

Виявлення та лікування серцевої недостатності у жінок показує, що підходити до диспансеризації і профілактичному призначенням препаратів слід з урахуванням вікового періоду, ступеня впливу специфічних факторів ризику.