Аортальнийстеноз / порок: причини, ознаки, операція, прогноз

Пороки серця в даний час є досить поширеною патологією серцево-судинної системи і є серйозною проблемою, так як на протязі тривалого періоду часу можуть протікати приховано, а в період маніфестації ступінь ураження клапанів серця заходить вже настільки далеко, що може знадобитися тільки хірургічне втручання. Тому при найменших ознаках слід негайно відвідати лікаря для уточнення діагнозу. Особливо це характерно для такого пороку, як стеноз гирла аорти, або аортальнийстеноз.

Стеноз клапана аорти - це один з вад серця, характеризується звуженням аорти, що виходить з лівого шлуночка, і підвищенням навантаження на міокард всіх відділів серця.

Небезпека аортального пороку в тому, що при звуженні просвіту аорти необхідне для організму кількість крові не надходить в судини, що приводить до гіпоксії (Нестачі кисню) головного мозку, нирок та інших життєво важливих органів. Крім цього, серце, намагаючись проштовхнути кров в стенозірованной ділянку, виконує підвищену роботу, а тривала робота в таких умовах неминуче призводить до розвитку недостатності кровообігу.

Серед інших захворювань клапанів аортальнийстеноз спостерігається в 25-30%, і частіше розвивається у осіб чоловічої статі, і поєднується в основному з пороками мітрального клапана.

Чому виникає порок?

вроджений стеноз - неправильно розвинувся аортальний клапан

Залежно від анатомічних особливостей пороку виділяють Надклапанний, клапанне і подклапанного поразкуаорти. Кожне з них може бути вродженого або набутого характеру, хоча клапанний стеноз частіше обумовлений саме придбаними причинами.

Головна причина вродженого стенозу аорти - це порушення нормального ембріогенезу (Розвитку у внутрішньоутробному періоді) серця і великих судин. Це може статися у плода, мати якого має шкідливі звички, проживає в екологічно несприятливих умовах, погано харчується і має спадкову схильність до серцево-судинних захворювань.

причини придбаного аортальногостенозу:

• ревматизм, або гостра ревматична лихоманка з повторними атаками надалі - захворювання, що виникає внаслідок стрептококової інфекції і характеризується дифузним ураженням сполучної тканини, особливо розташованої в серці і в суглобах,
• ендокардити, або запалення внутрішньої оболонки серця, різної етіології - викликаний бактеріями, грибками та іншими мікроорганізмами, що потрапляють в системний кровотік при сепсисі ( «зараженні» крові), наприклад, в осіб зі зниженим імунітетом, внутрішньовенних наркоманів та ін,
• атеросклеротичні накладення, відкладення солей кальцію в стулках аортального клапана в осіб похилого віку з атеросклерозом аорти.

придбаний стеноз - аортальний клапан вражений внаслідок зовнішніх чинників

У дорослих і дітей старшого віку поразку аортального клапана найчастіше виникає в результаті ревматизму.

Відео: суть аортальногостенозу - медична анімація

Симптоми у дорослих

У дорослих людей симптоми в початковій стадії хвороби, коли площа отвору аортального клапана звужена незначно (менше 2.5 см², але більш 1.2 см²), А стеноз є помірним, можуть бути відсутні або проявлятися незначно. Пацієнта турбують задишка при значних фізичних навантаженнях, напади серцебиття або рідкісні болі за грудиною.

• Розмір аортального отвору менше 1 см²,
• Стеноз у дітей вродженого характеру,
• Критичний стеноз у вагітних жінок (використовується балон вальвулопластика),
• Фракція викиду лівого шлуночка менше 50%,
• Клінічні прояви серцевої недостатності.

1. Вік старше 70 років,
2. Термінальна стадія серцевої недостатності,
3. Важкі супутні захворювання (цукровий діабет у фазі декомпенсації, бронхіальна астма під час важкого загострення і т.д).

Спосіб життя зі стенозом аортального клапана

В даний час порок серця, в тому числі і стеноз аортального клапана, не є вироком. Люди з таким діагнозом спокійно живуть, займаються спортом, виношують і народжують здорових дітей.

Проте, забувати про патологію серця не варто, і слід вести певний спосіб життя, до основних рекомендацій по якому належать:

• Дотримання дієти - виключення жирної і смаженої їжі-відмова від шкідливих прівичек- вживання в їжу великої кількості фруктів, овочів, круп, кисломолочних продуктів-обмеження прянощів, кави, шоколаду, жирних сортів м`яса і птиці;
• Адекватні фізичні навантаження - ходьба пішки, похід в ліс, неактивне плавання, ходьба на лижах (все за погодженням з лікуючим лікарем).

вагітність жінкам з аортальним стенозом протипоказана, якщо стеноз не критичне, і не розвивається важка недостатність кровообігу. Переривання вагітності показано тільки тоді, коли у жінки спостерігається погіршення стану.

інвалідність визначається при наявності недостатності кровообігу 2Б - 3 стадії.

Після операції слід виключити фізичну активність на період реабілітації (1-2 місяці і більше, в залежності від стану серця). Дітям після операції не слід відвідувати освітні установи на строк, рекомендований лікарем, а також уникати багатолюдних місць для запобігання зараження респіраторними інфекціями, що може різко погіршити стан дитини.

ускладнення

ускладненнями без операції є:

1. Прогресування хронічної серцевої недостатності до термінальної з летальним результатом,
2. Гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легенів),
3. Фатальні порушення ритму (фібриляція шлуночків, шлуночкова тахікардія),
4. Тромбоемболічні ускладнення при виникненні миготливої аритмії.

ускладненнями після операції є кровотеча і нагноєння післяопераційної рани, профілактикою яких є ретельний гемостаз (припікання дрібних і середніх судин в рані) під час операції, а також регулярні перев`язки в ранньому післяопераційному періоді. У віддалені час можуть розвинутися гострий або повторний бакендокардіт з ураженням клапана і рестенозом (повторне зрощення клапанних стулок). Профілактикою є антибіотикотерапія.

прогноз

Прогноз без лікування несприятливий, особливо у дітей, так як на першому році життя гине 8.5% дітей без операції. Після операції прогноз сприятливий при відсутності ускладнень і тяжкої серцевої недостатності.

У разі наявності некритичного вродженого стенозу аортального клапана, в умовах регулярного спостереження лікаря, виживаність без операції досягає багатьох років, і після досягнення пацієнтом 18-ти років вирішується питання про проведення оперативного втручання.

В цілому можна сказати, що можливості сучасної, в тому числі і дитячої, кардіохірургії, дозволяють скоригувати порок таким чином, що пацієнт зможе прожити довге, щасливе, нічим не затьмарену життя.

Відео: стеноз аортального клапана в програмі «Жити здорово»