Кесонна хвороба - недуга водолазів і дайверів-аматорів
Кесонна хвороба - одна з тих, які відносяться до числа так званих «професійних» захворювань. Правильне найменування за медичними довідниками звучить, як декомпресійна хвороба, або ДКБ. У просторіччі її часто називають «хворобою водолазів», а самі любителі підводного плавання ємко називають це захворювання «кессонкой». Що ж це за незвичайна хвороба, властива тим, хто часто опускається на глибину моря або під землю?
Історія і опис недуги
ДКБ - це захворювання, викликане різким зниженням тиску вдихається людиною газів - азоту, кисню, водню. При цьому розчинені в людській крові, ці гази починають виділятися у вигляді бульбашок, які блокують нормальне кровопостачання, руйнують стінки судин і клітини. У важкій стадії це захворювання здатне привести до паралічу або навіть летального результату. Цей стан часто розвивається у тих, хто працює в умовах підвищеного атмосферного тиску в період переходу від нього до нормального тиску без дотримання належних запобіжних заходів. Такий перехід називається декомпресією, що і дало назву хвороби.
Подібну декомпресію відчувають працівники, які займаються спорудженням мостів, портів, фундаментів для обладнання, що риє підводні тунелі, а також шахтарі, які займаються розробкою нових родовищ і водолази, причому, як професіонали, так і любителі підводного спорту. Всі ці роботи проводяться під стисненим повітрям в спеціальних камерах-кесонах або в спеціальних гідрокостюмах з системою повітрозабезпечення. Тиск в них спеціально збільшується із зануренням, щоб врівноважити зростаючий тиск водяного стовпа або водонасиченого грунту над камерою. Перебування в кесонах, як і підводне занурення, складається з трьох етапів:
- Компресія (період підвищення тиску);
- Робота в кесоні (перебування під стабільно високим тиском);
- Декомпресія (період зниження тиску при підйомі вгору).
Саме при неправильному проходженні першого і третього етапів виникає кесонна хвороба.
Потенційна група ризику - дайвери-аматори. Причому новинні зведення часто розповідають про те, як військовим медикам доводиться «відкачувати» необачних нирців.
Вперше людство зіткнулося з цим захворюванням після винаходу повітряного насоса і камери-кесона в 1841 році. Тоді подібними камерами почали користуватися робочі при спорудженні тунелів під річками і закріпленні опор мостів у вологому грунті. Вони почали скаржитися на болі в суглобах, оніміння кінцівок і параліч після повернення камери до нормального тиску в 1 атмосферу. Ці симптоми на даний момент називають ДКБ першого типу.
Типологія декомпрессионной хвороби
Лікарі на даний момент поділяють кесонну хвороба на два типи, в залежності від того, які органи залучені в симптоматику і складності протікання захворювання.
- Кесонна хвороба I типу характеризується помірною небезпекою для життя. При цьому типі перебігу в захворювання залучені суглоби, лімфатична система, м`язи і шкіра. Симптоми кесонної хвороби першого типу наступні: посилюється біль в суглобах (ліктьові, плечові суглоби страждають особливо), спині і м`язах. Больові відчуття стають сильнішими при русі, вони набувають гострим характер. Іншими симптомами є свербіж шкіри, висип, також при цьому типі захворювання шкірний покрив покривається плямами, збільшуються лімфовузли - лімфаденопатія.
- II тип кесонної хвороби значно небезпечніше для людського організму. Він вражає спинний і головний мозок, дихальну і кровоносну системи. Цей тип проявляється парезами, утрудненим сечовипусканням, головним болем, дисфункцією кишечника, шумом у вухах. В особливо складних випадках може спостерігатися втрата зору і слуху, паралічі, судоми з переходом в кому. Рідше трапляється задуха (задишка, біль у грудях, кашель), проте це дуже тривожний симптом. При тривалому перебуванні людини в приміщеннях з підвищеним тиском можливий такий підступний симптом, як дісбаріческій остеонекроз - прояв асептичного некрозу кісток.
Кесонна хвороба проявляється протягом години після декомпресії у 50% пацієнтів. Особливо часто - це найбільш важкі симптоми. У 90% ознаки розвитку кесонної хвороби виявляються через 6 годин після декомпресії, а в окремих випадках (це стосується в першу чергу тих, хто після виходу з кесона піднімається на висоту) вони можуть проявитися навіть через добу і більше.
Механізм виникнення «проблеми водолазів»
Щоб зрозуміти причини цієї хвороби, слід звернутися до фізичного закону Генрі, який говорить, що розчинність газу в рідині прямо пропорційна тиску на цей газ і рідина, тобто, чим вище тиск, тим краще розчиняється в крові газова суміш, якою дихає людина. І зворотний ефект - чим швидше тиск знижується, тим швидше газ виділяється з крові у вигляді бульбашок. Це стосується не тільки крові, але і будь-якої рідини в людському тілі, тому кесонна хвороба зачіпає також лімфатичну систему, суглоби, кістковий і спинний мозок.
Утворилися в результаті різкого зниження тиску бульбашки газів мають властивість групуватися і блокувати собою судини, руйнувати клітини тканин, судини, або здавлювати їх. В результаті в кровоносній системі утворюються згустки крові - тромби, розривають посудину і призводять до його некрозу. А бульбашки з кровотоком можуть потрапити найвіддаленіші органи людського тіла і далі нести руйнування.
Основні причини кесонної хвороби при підводному зануренні наступні:
- Різкий невпинний підйом на поверхню;
- Занурення в холодну воду;
- Стрес або втома;
- ожиріння;
- Вік занурюється людини;
- Переліт після глибоководного занурення;
При зануренні в кесоні зазвичай причинами декомпрессионной хвороби є:
- Тривалі роботи в умовах підвищеного тиску;
- Занурення в кесоні на глибину понад 40 метрів, коли тиск піднімається понад 4 атмосфер.
Діагностика і лікування кесонної хвороби
Для правильної постановки діагнозу лікаря потрібно надати повну клінічну картину симптомів, що виникли після декомпресії. Також фахівець при діагностиці може спиратися на дані таких досліджень, як Комп`ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія головного і спинного мозку, щоб підтвердити діагноз по характерних змін в цих органах. Однак покладатися суто на ці методи не варто - видана ними клінічна картина може збігатися з плином артеріальної газової емболії. Якщо ж одним із симптомів став дісбаріческій остеонкроз, то виявити його може тільки поєднання МРТ і рентгенографії.
Кесонна хвороба благополучно виліковується в 80% випадків. Для цього необхідно враховувати часовий фактор - чим швидше виявлені симптоми і надано лікування, тим швидше пройде відновлення організму і виведення бульбашок газу.
Основний метод лікування ДКБ - рекомпрессия. Для цього використовується спеціальне обладнання, подає в кров пацієнта велику кількість кисню, щоб вимити надлишки азоту під підвищеним тиском. Цей метод використовується прямо на місці знаходження потерпілого, згодом важливо транспортувати його до найближчого медичного закладу. Надалі додається терапія для ліквідації інших симптомів захворювання - зняття болю в суглобах, загальнозміцнююча і протизапальна терапія.
Декомпресіонная камера, що використовується для лікування кесонної хвороби.
Щоб не допустити виникнення ДКБ слід правильно розраховувати режим декомпресії, встановлювати вірні інтервали між декомпресійними зупинками в процесі підйому на поверхню, щоб організм встигав адаптуватися до змінюється тиску. Найчастіше цими розрахунками займаються комп`ютерні програми, призначені для цих цілей, проте в 50% випадків вони не враховують індивідуальних особливостей кожного водолаза або робочого кесонної камери, а також того фактора, що багато хто з них халатно ставляться до виконання рекомендацій по правильному підйому з області високого тиску на поверхню.
Знати про кесонної хвороби необхідно не тільки тим людям, які серйозно займаються роботами на великій глибині. Це захворювання в легкій формі може проявитися у будь-якої людини, який вирішив зайнятися дайвінгом, будучи у відпустці, або захоплюється спелеологією, альпінізмом і іншими видами спорту, які вимагають значного спуску під воду або в надра землі. Можливо, розпізнавання симптомів кесонної хвороби, знання її причин і наслідків, може допомогти згодом врятувати чиєсь життя.
