Парасистолія серця

У практиці лікаря термін «парасистолія» практично не застосовується. У перекладі з латині він означає - самостійне скорочення серця, яке не залежить від головного водія ритму.

Справа в тому, що будь-які позачергові джерела вимагають уточнення. Аритмії мають своє походження і механізм розвитку. Слово «парасистолія» ще зустрічається в популярній літературі як збірна назва порушень ритму, пов`язаних з додатковими ектопічними (гетеротопних) вогнищами.

Куди віднести парасистолії в класифікації аритмій?

Класифікації аритмій засновані на різних ознаках, кожна має свої недоліки:

• по анатомічному розташуванню ектопічного вогнища - не враховується механізм розвитку порушень;
• за механізмом порушення автоматизму, провідності або збудливості - в більшості випадків має місце порушення відразу всіх функцій;
• по частоті ритму - з діагностики нормо, тахи- і брадиаритмии починається алгоритм визначення виду, але він вимагає подальшого уточнення по електрокардіографічним (ЕКГ) з дослідженнями;
• в залежності від механізму виникнення імпульсу (в нормальному і ектопічному вогнищі) - окреме виділення порушень провідності і поєднаних розладів.

До останнього варіанту парасистолія найближче. Уточнимо, що ми розуміємо термін як додаткові скорочення серцевого м`яза у відповідь на імпульси, що надходять з «парацентра», розташованого в будь-якому відділі серця.

механізм утворення

Автоматична вироблення імпульсів є фізіологічною функцією клітин міокарда. Цим вони відрізняються від звичайної м`язової тканини. Зазвичай імпульси виникають в синусовомувузлі. Звідси вони поширюються на всі відділи серця і викликають правильний ритм.

Парасістоліческій центр може виникнути в іншому місці і сприяти передчасним скороченням, екстрасистолія або більш складного порушення - миготливої аритмії.

Головні причини подібних змін слід шукати в придушенні основного синусового вузла, його пошкодженні (А - норма, Б - скорочення з нижчого вузла)

Має значення підвищений тонус блукаючого нерва. Цей механізм переважає у здорових людей, спортсменів.

Існує можливість внутрішньої блокади поширення ектопічних хвиль. Але при слабкому синусовомувузлі активним виявляється парасістоліческій вогнище. Зазвичай «перемагає» той імпульс, у якого найбільша частота.

різновиди парасистолії

Залежно від розташування джерела другого ритму розрізняють наступні види:

• шлуночкова парасистолія;
• передсердна;
• з атріовентрикулярного вузла;
• політопна (з різних місць).

Крім того, по відношенню до нормального скорочення екстрасистолія може бути:

• ранньої та пізньої;
• одиничної, груповий і Аллоритмия (постійне ритмічне чергування).

За частотою ектопічного ритму:

• рідкісні (до 10 в хвилину);
• середні (10-30);
• часті (більше 30).

Розрізняють скороминущу і постійну форми. Уточнити вид парасистолии можна по картині ЕКГ.

Чому виникають центри парасистолии?

Розрізняють серцеві і внесердечние причини. У ряді випадків зв`язок з будь-якої причиною встановити неможливо, тоді екстрасистолія називається ідіопатичною.

До серцевим відносяться:

• ішемія або некроз в зоні синусового вузла, інших місцях при ішемічній хворобі серця, що змушує різні ділянки активізуватися і «виживати» своїми силами;
• запалення осередкового або дифузного характеру при гострому і хронічному міокардиті (ревмокардит, гострі інфекційні захворювання, сепсис);
• метаболічні зміни при дистрофії;
• заміна міоцитів на сполучнотканинні клітини з порушенням їх функцій (кардіоміопатії, кардіосклероз);
• втрата здатності відновлювати необхідний рівень енергії (недостатність кровообігу);
• гіпертрофія тканини міокарда (гіпертонія, декомпенсація при серцевій недостатності, кардіоміопатії);
• порушення роботи клапанів (вроджені вади розвитку, придбані зміни стулок при запальних процесах, травмах).

До внесердечной причин відносяться супутні захворювання, що призводять вдруге до порушення функції міокарда. Найчастіше цими змінами «керують» ендокринні органи при:

• захворюваннях щитовидної залози (гіпотиреоз або гіпертиреоз, пов`язані з нестачею або надмірною синтезом гормонів щитовидної залози);
• хворобах надниркових залоз;
• цукровому діабеті.

Активація парасістоліческіх вогнищ виявляється на ЕКГ при:

• вегетосудинної дистонії, неврозах;
• анеміях (недокрів`ї) різного походження;
• передозуванні лікарських препаратів (серцевих глікозидів);
• порушення необхідного балансу в електролітному складі крові між калієм, натрієм, магнієм і кальцієм, вони необхідні для реалізації нормального процесу збудження і скорочення клітин міокарда.

Як клінічно проявляються додаткові скорочення?

Клінічні ознаки парасистолии відчуваються людиною як:

• сильні «удари або поштовхи» в грудну клітку;
• «Зупинка» серця, «завмирання»;
• напади раптового серцебиття.

До загальних проявів відносяться: запаморочення, слабкість, непритомність, кашлеві руху.

Екстрасистоли можуть не давати ніяких симптомів і виявлятися при обстеженні випадково.

первинна діагностика

Пацієнт повинен пройти обов`язково загальний прийом у терапевта. Лікар постарається з`ясувати зв`язок парасистолии з іншими захворюваннями, виявить прихований перебіг. Необхідно розповісти про свої відчуття і залежності їх від конкретної причини.

Якщо пацієнт приймає лікарські препарати, потрібно переглянути їх доцільність, можливість впливу на ритм серця.

Завжди враховується сімейний анамнез - схильність родичів до аналогічних захворювань.

Аускультація пацієнта дозволяє виявити аритмію, прорахувати число серцевих скорочень. Гіпертензія на прийомі вказує на роль підвищеного тиску в напрузі міокарда.

Метод холтерівського моніторування розширив в часі пошук непостійних аритмій та інших порушень

Загальні аналізи крові та біохімічні тести проводяться для більш точного розпізнавання механізму порушень:

• Знижений гемоглобін і еритроцити - вказують на анемію.
• Змінений баланс холестерину, тригліцеридів і ліпопротеїнів дозволяють припустити розвиток атеросклерозу в судинах серця.
• Рівень глюкози в крові - первинна діагностика цукрового діабету.
• Визначення електролітного складу показує недоліки харчування.

Іноді пацієнтові призначаються більш глибокі дослідження гормонального фону, рекомендується консультація ендокринолога.

Методи виключення захворювань серця

Для виявлення серцевих причин необхідно повне обстеження, що включає диференціальну діагностику вад, фізіологічних відхилень, наслідків атеросклерозу судин.

1. ЕКГ досить точно показує локалізацію другого водія ритму, дозволяє відрізнити шлуночковий тип від інших, виявити Аллоритмия. Цей спосіб доступний на рівні амбулаторії та поліклініки. Дозволяє виявити ознаки захворювання серця, що викликають зміни ритму. Проведення навантажувальних тестів рекомендується для виявлення прихованої форми (безсимптомною), зв`язку з фізичним навантаженням і впливом нервової регуляції. Використовуються тести велоергометрії, ходьби на тредмиле, сходові проби.
2. Якщо парасистолії з`являються рідко, то допомагає метод холтерівського моніторування: пацієнтові на добу встановлюють електроди, з яких інформація записується навіть під час нічного сну. Розшифровка дозволяє встановити причину екстрасистолії.
3. Доплерографія - дуже інформативний метод для виявлення вад серця, ступеня пролапсу мітрального клапана, резервних запасів міокарда. Зображення на екрані візуалізує процес скорочення, його фази. Одночасно проводиться кількісний аналіз показників.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - метод вибору для діагностики правильної роботи всіх ділянок м`язи серця, виявлення заміщення рубцевої тканиною.

Запис ЕКГ реєструє різну відстань між шлуночковими комплексами, порушення їх форми, напрямки зубців

лікування

Після виявлення захворювання, що стало причиною парасистолии, слід уважно ставитися до рекомендацій кардіолога за режимом і лікуванню. У кожному конкретному випадку призначаються різні ліки, тому не варто переймати досвід сусідів чи знайомих.

У режимі дня обов`язково необхідно виділити достатньо часу для відпочинку, розслаблення, фізичних вправ, сну.

Лікування не принесе успіху при зловживанні алкогольними напоями (в тому числі пивом), курінні. Від цих звичок доведеться позбавлятися.

У харчуванні спеціальної дієти не існує, але дієтологи рекомендують виключити з їжі сильні подразники:

• смажені і копчені м`ясні страви;
• молочні вироби підвищеної жирності;
• вершкове масло і тваринні жири;
• міцний чай і каву;
• гострі приправи і соуси.

Не слід переїдати, краще харчуватися часто, але малими порціями. Перевага віддається вареним і паровим страв з риби, м`яса птиці, свіжих овочів, фруктів.

Не рекомендуються дуже гарячі або холодні страви.

Для медикаментозного лікування використовують:

1. Заспокійливі засоби рослинного походження, приготовлені з м`яти, валеріани, пустирника. При необхідності лікар призначає седативні препарати.
2. Для поліпшення метаболізму в клітинах міокарда призначають Ретаболил, Панангин, Рибоксин.
3. При високій концентрації ліпопротеїнів низької щільності рекомендуються статини, нікотинова кислота в уколах.
4. -адреноблокатори (Изоптин, Обзидан) призначають при органічних змінах для придушення передачі імпульсу з парацентров.

Процедура абляції проводиться під контролем рентгена або УЗД-сканування

До хірургічних методик вдаються при безуспішною терапії ліками або неможливості їх використання (вагітність). Найменш небезпечний спосіб - радіочастотна абляція вогнища збудження. До серця через великі судини підводиться катетер з радіочастотним випромінювачем на кінці. Кінець катетера встановлюють в зоні ймовірних гетеротопних вогнищ і виробляють їх прицільне знищення. У місці дії утворюється рубчик.

наслідки парасистолии

Найнебезпечнішими наслідками неконтрольованої парасистолии можуть бути:

• фібриляція шлуночків, що призводить до летального результату;
• формування хронічної серцевої недостатності з поступовим падінням здатності м`яза серця до скорочення і проштовхування крові.

Вивченням гетеротопних вогнищ (парасістоліческіх) в серце займаються клініцисти і вчені. Загальновизнано вплив зміненої нейрогормональной регуляції на серце. Особливо важливий цей процес в період росту дитини, в підлітковому віці, під час клімаксу. Людині слід найбільшу увагу приділяти здоров`ю в ці чутливі періоди життя.