Аневризма аорти, її види та лікування
Пацієнти з аневризмою аорти - категорія хворих, постійно спостерігається у кардіолога. Аневризмою судини називається порожнина, утворена з судинної стінки. Аналогічні зміни можуть виникнути в будь-який артерії, але частіше за все вони вражають аорту, найбільший посудину в організмі. У дорослої людини діаметр висхідного відділу - 3 см, спадного - 2,5 см, черевного - 2 см. Про аневризмі кажуть, якщо діаметр судини збільшився в два і більше разів.
Аневризма аорти може бути основним захворюванням або супутнім залежно від ступеня небезпеки.
Різновиди аортальних аневризм
Розрізняють аневризми:
- істинні - утворені в результаті випинання зміненої судини частіше при сифілісі і атеросклерозі;
- помилкові з порушенням цілісності стінки - утворюється з гематоми (скупчення крові, що згорнулася), виникають як наслідки травм, оперативного втручання;
- расслаивающиеся - пов`язані з розривом внутрішньої оболонки і проникненням крові між середнім і зовнішнім шарами, утворюється нове русло, по якому кров доходить вниз до черевного відділу.
Можуть бути поодинокими і множинними.
Детальна класифікація аневризм аорти залежить від причин виникнення, форми освіти, локалізації.
Вивчено наступні причини аневризми аорти:
- вроджені, пов`язані з недостатністю розвитку стінки, відсутністю необхідної кількості еластину, колагену, що відповідають за її щільність і розтягнення;
- придбані - формуються при розвитку сифілітичної, грибкової, післяопераційної інфекції, вираженого атеросклеротичного процесу, в післяопераційному періоді у зв`язку з дефектами шовного матеріалу, штучних клапанів.
а) початкова стадія аневрізми- б) сформований мішок-в) помилкова аневрізма- г) розшарування
Один з незрозумілих варіантів розвитку пов`язаний з некрозом стінки, викликаним медикаментами.
За формою розрізняють:
- мішкоподібні випинання (зустрічаються найбільш часто, близько 60%);
- веретеноподібні (30%), не завжди можна відрізнити від вікового склеротичного розширення.
Залежно від розташування прийнято виділяти:
- аневризму грудного відділу аорти (висхідного, дуги, спадного відділу) - 2/3 всіх випадків;
- черевної локалізації - приблизно 37%;
- комбіновану (торакоабдоминальном).
Аневризма грудного відділу аорти часто поєднується з іншого серцевою патологією (пороки серця і судин).
При локалізації в низхідній аорті спостерігається іррадіація назад в ліву лопатку і межлопаточную область. При цьому ушкоджуються і руйнуються хребці, нервові корінці і спинний мозок. Порушується рухова функція кінцівок. Рідко зустрічаються ознаки непрохідності стравоходу (труднощі при ковтанні, болісна гикавка).
Аневризма дуги аорти сифілітичного походження характеризується сильними нічними болями. Поразка поворотного нерва веде до зміни тембру голосу на низький, грубий, іноді беззвучний.
Роздратування волокон блукаючого нерва викликає сухий нападоподібний «коклюшний» кашель, напади задухи.
Дія на симпатичний нерв, що іннервує очі, призводить до опущення століття, звуження зіниці і западіння очного яблука.
Здавлення верхньої порожнистої вени викликає посиніння верхніх відділів тулуба, набряклість обличчя, шиї.
При аневризмі черевного відділу з`являються симптоми з боку органів живота або виражені неврологічні болі в попереку, крижах. Хворі скаржаться на болі в животі, тривалістю від декількох хвилин до години. З`являються після обіду або вночі. Часто повторюються, віддають в зовнішні статеві органи. Турбує здуття живота, запори. Тиск на шлунок, кишечник викликає клінічну картину непрохідності: блювоту, больовий синдром. Порушується функція нирок. Пошкодження нижніх відділів хребта і спинного мозку характеризується сильними невралгіями, паралічем ніг.
Прояви расслаивающейся аорти починаються гостро з ріжучої болі після невеликого фізичного зусилля, що віддає в плече, межлопаточную область, в живіт, ноги. У старечому віці можливий безболевой варіант, коли переважає різка задишка. Діагностується шоковий стан з втратою свідомості, судомами, падінням тиску.
діагностика
Поставити діагноз буває дуже складно, у зв`язку з необхідністю враховувати в комплексі всі симптоми ураження внутрішніх органів і неврологічні прояви. При великих розмірах аневризма грудного відділу аорти викликає деформацію передньої стінки грудної клітки. Ребра стоншуються, видно пульсуюча пухлина. Підозра на аневризму виникає у докторів при пальпації живота, прослуховуванні фонендоскопом різних точок на посудинах. Остаточно підтвердити діагноз можна за допомогою ультразвукового та рентгенівського обстеження.
Проводиться УЗД-дослідження аорти
лікування
З огляду на інфекційні причини захворювання, правильне і своєчасне специфічне лікування сифілісу сприяє профілактиці ускладнень з боку серцево-судинної системи.
Лікувати і спостерігати за пацієнтами з аневризмою повинен судинний хірург і кардіолог. У хворих без ознак прогресування застосовуються терапевтичні методи. Допомогти в лікуванні можуть народні засоби.
Консервативна терапія спрямована на симптоми захворювання: знеболюючі препарати, необхідність зниження згортання крові за допомогою антикоагулянтів, вітаміни для зміцнення судинної стінки, блокада нервових стовбурів, засоби, що знижують артеріальний тиск, контролюють рівень холестерину.
Застосування народних засобів
Засоби народної медицини не можуть врятувати, але здатні надати підтримку організму в лікуванні аневризми аорти.
Методи народних цілителів спрямовані на зміцнення судинної стінки. Для цього рекомендовані наступні рецепти:
- настій сухих плодів глоду заварюється в термосі (дві столові ложки на 2 склянки окропу), настоювати 2 - 3 години, приймати по склянки до їди;
- настій левкойного желтушника готується також, приймати по столовій ложці 4 - 5 разів до їжі;
- збір квітів гірської арніки, трави звіробою, деревію в пропорції 1: 4: 5 залити склянкою холодної води і настояти три години, потім покіпятіть кілька хвилин, після охолодження процідити, випити за день в декілька прийомів;
- настій трави або насіння кропу (столова ложка на 1,5 склянки окропу) приготувати в термосі, випити за день;
- відвар кореня бузини (столова ложка на склянку води) проварити 15 хвилин, потім настояти 0,5 години, приймати по столовій ложці тричі на день.
Схема видалення аневризми і заміни частини аорти на протез
хірургічне лікування
Операція показана хворим, у яких аневризма прогресивно збільшується і здавлює інші органи.
Більш точні свідчення:
- при ураженні грудного відділу, операція проводиться, якщо розміри досягли 5,5 - 6 см в діаметрі або при менших значеннях, якщо зростання становить 0,5 см за півроку;
- при черевної локалізації, якщо діаметр черевної аорти збільшений до 4 см;
- розрив аорти служить абсолютним показанням до хірургічного лікування. В даному випадку операція - єдиний спосіб врятувати життя пацієнтові.
Суть операції: видаляється мішечкуватого або веретеноподібного освіти судини з заміщенням частини аорти протезом або гомотрансплантатами.
прогноз захворювання
Прогноз дуже серйозний. Перебіг захворювання визначається ймовірністю розриву або тромбоемболії. Смертельний результат може наступити раптово. Встановлено, що при діаметрі аневризми в 6 см, розрив в половині випадків відбувається протягом року. Тому необхідно якомога раніше вирішити питання про оперативне лікування.
