Тромбоз внутрішніх вен організму
зміст
- Загальні причини появи
- Тромб в ворітної вени
- причини появи
- клінічна картина
- Тромб в нижньої порожнистої вени
- Тромб в верхньої порожнистої вени
- Згущення крові (гіперкоагуляція) - розвивається при аутоімунних або генетичних захворюваннях.
- Пошкодження внутрішньої стінки судини інфекційної або механічної природи (наприклад, при оперативному втручанні).
- Порушення швидкості кровотоку, обумовлені розвитком серцевої недостатності, фібриляцією передсердь, злоякісним новоутворенням, стискає кровоносну судину.
Тромбоз глибоких вен організму - це захворювання, що характеризується наявністю згустку крові (тромбу) в венах. Найчастіша локалізація - судини нижніх кінцівок. Тромбоз ворітної вени - досить рідкісна патологія.
Тромби можуть перекрити просвіт судини і викликати його повну закупорку або відірватися і циркулювати по кровоносному руслу (емболії). Небезпечні обидва стану, однак, якщо перше зазвичай характеризується повільної динамікою, то друге - блискавичною. Тромбоемболія є смертельну небезпеку, особливо при закупорці легеневих артерій (ТЕЛА).
Загальні причини появи
Великий німецький учений Рудольф Вірхов виділив три основні передумови до формування тромбозу:
Симптоми тромбозу залежать від рівня закупорки судини і швидкості його виникнення.
Тромб в ворітної вени
Тромбоз ворітної вени - одна з рідкісних різновидів тромбозу глибоких вен. Щоб краще розуміти природу захворювання, варто згадати будову венозної системи.
Воротна, або портальна, вена (V.portae) - збирає венозну кров від непарних органів черевної порожнини і несе її в печінку для детоксикації. Вона входить в ворота печінки в складі зв`язки, що містить артерію і загальний жовчний протік. Така анатомічна близькість може бути причиною пошкодження вени під час операції при жовчнокам`яній хворобі.
Портальна вена з`єднана з порожніми венами безліччю анастомозів, з яких найбільш виражені з`єднання з венами прямої кишки, передній черевній порожнині і вен нижньої третини стравоходу. Ці анатомічні особливості обумовлюють симптоми хронічної портальної гіпертензії: шлунково-кишкової кровотечі і геморою, а також розширення вен на животі у вигляді голови Медузи.
причини появи
Тромбоз ворітної вени може виникнути на тлі будь-яких передумов, перерахованих вище в тріаді Вирхова. Причини можна класифікувати за таким же принципом:
Підвищення згортання крові
- в післяопераційному періоді;
- у пацієнтів із злоякісними новоутвореннями;
- при системних захворюваннях крові.
Травми стінки ворітної вени
- при операції на печінці, жовчних протоках, шлунку тощо;
- при гнійному тромбофлебіті: у новонароджених - інфекція кукси пуповини, у дітей - ускладнення апендициту, у дорослих - гнійні запальні процеси в жовчовивідних шляхах (холангіт) і лімфатичних шляхах (лімфангіт), підшлунковій залозі (панкреонекроз).
Зміна швидкості кровотоку
У ворітної вени можливо з наступних причин:
- серцевої недостатності;
- тромбозі печінкових вен;
- цирозі печінки;
- здавленні зовні злоякісним новоутворенням, ехінококової кістою, рубцями;
клінічна картина
Тромбоз портальної вени може характеризуватися гострим початком або тривалим перебігом, що залежить від того, наскільки швидко утворився тромб і яку частину судини заповнив.
Якщо тромб швидко і повністю перекрив просвіт судини, виникає сильна і різкий біль в правому підребер`ї, нудота, блювота, може розвинутися шлункову кровотечу. Результат такого гострого процесу - інфаркт печінки або її частки. Тромбоз ворітної вени в поєднанні з брижових венами проявляється клінікою кишкової непрохідності і закінчується летальним результатом.
Найчастіше захворювання розвивається тривало: тромб поступово перекриває просвіт судини, кровотік зменшується, розвиваються обхідні шляхи - колатералі. В цьому випадку проявами тромбозу є симптоми портальної гіпертензії.
У гострих випадках тромбоз портальної вени лікують із застосуванням антикоагулянтів, якщо немає протипоказань. В інших ситуаціях шукають можливості усунути портальну гіпертензію. Завжди краще виявити причину виникнення тромбозу і впливати на неї.
Тромб в нижньої порожнистої вени
Тромбоз нижньої порожнистої вени в 50% випадків виникає висхідним шляхом, у 40% пацієнтів причиною є злоякісні новоутворення. Симптоми захворювання залежать від рівня ураження:
- якщо тромбоз торкнувся лише дистальний кінець, присутній клініка ілеофеморальний тромбозу, повна оклюзія буває рідко;
- при закупорці вени на рівні ниркових судин виникає важка ниркова недостатність;
- тромбоз печінкового фрагмента судини характеризується порушенням функції печінки, появою асциту, болів в правому підребер`ї.
Тромбоз нижньої порожнистої вени майже завжди протікає безсимптомно, так як через великого діаметру посудину рідко закупорюється повністю. Найчастіше про нього дізнаються лише тоді, коли з`являються симптоми ТЕЛА.
Метою консервативного лікування є припинення утворення тромбу, для чого застосовують прямі антикоагулянти. Протягом 14 днів після його утворення можливе проведення хірургічного втручання, воно є єдиним шансом відновити кровопостачання при гострому процесі. У більш пізні терміни відбувається споювання тромбу зі стінками судин. Однак, якщо є флотірующій тромб, проводять операцію з метою встановлення спеціального пристрою, який повинен запобігти його відрив і попадання в легеневу артерію.
Тромб в верхньої порожнистої вени
Найчастіше тромбоз верхньої порожнистої вени має вторинний характер і розвивається як наслідок розвитку пухлинного процесу в легенях або органах середостіння, після мастектомії, катетеризації підключичної або яремної вен. Первинне ураження майже завжди пов`язане з тромбозом підключичних вен (синдромом Педжета-Шреттера).
Симптоми захворювання при повній оклюзії просвіту:
- ціаноз і набряк обличчя, шиї, обох рук, більше виражений вранці;
- пацієнт не може перебувати в горизонтальному положенні;
- головний біль та біль за грудиною посилюються при нахилі тіла вперед.
Для тромбозу верхньої порожнистої вени нехарактерно ускладнення у вигляді ТЕЛА.
Хірургічна тактика застосовується в крайніх випадках: якщо просвіт судини повністю перекритий згустком, захворювання швидко прогресує або є пухлинний процес, що проростає судину. Оптимально усунення причини тромбозу і консервативне лікування.
