Що таке вовчаковий антикоагулянт і його діагностичне значення

Вовчаковий антикоагулянт - це група антитіл, які імунна система організму виробляє проти фосфоліпідів (частіше негативно заряджених, рідше нейтральних) - складних жирів, які знаходяться в складі клітинних мембран. ВА відноситься до імуноглобулінів G. Вперше він був виявлений у хворого на системний червоний вовчак, від чого і отримав таку назву.

Незважаючи на подовжений час згортання, присутність в крові ВА свідчить про схильності до тромбозів, механізм виникнення яких до кінця не ясний. Таким чином, ВА - це важливий показник того, що є ризик тромбоутворення, особливо у хворих з системними аутоімунними хворобами (червоний вовчак, антифосфоліпідним синдромом і іншими). Крім цього, якщо ВА в крові у вагітної підвищений, це говорить про ймовірності невиношування. Тест на вовчаковий коагулянт - обов`язкова частина діагностики антифосфоліпідного синдрому (АФС).

Показання до скринінгового дослідження на ВА

• Ранні артеріальні і венозні тромбози (особливо рецидивні), порушення кровообігу головного мозку, ішемічний інсульт, тромбоемболія.
• Тромбоцитопенія.
• Звичне невиношування, народження мертвої дитини, викидні, внутрішньоутробна загибель майбутньої дитини.
• Помірна тромбоцитопенія в поєднанні з тромбозом.
• Мармурова шкіра (ливедо ретікуляріс).
• Подовження АЧТЧ без видимих причин.
• Хибнопозитивна реакція Вассермана.
• При плануванні вагітності.
• Перед початком лікування непрямими антикоагулянтами.

Мармурова шкіра - одне з клінічних прояви підвищеного антикоагулянту червоного вовчака

норма

Зміст антикоагулянту червоного вовчака в нормі становить від 0,8 до 1,2 умовних одиниць.

Як проводиться аналіз

Визначення ВА здійснюється під час дослідження крові на згортання, яке можна пройти в будь-якій лабораторії ИНВИТРО. Вовчаковий антикоагулянт - це показник коагулограми.

Особливою підготовки не потрібно. Кров треба здати вранці на голодний шлунок, не раніше ніж через вісім годин після їжі.

Перед здачею аналізу скасовують ліки, які можуть дати хибно позитивні результати:

• за два тижні до проведення - кумаринові препарати;
• за два дні - гепариновой.

Як матеріал для тесту беруть венозну кров. Досліджують плазму з антикоагулянтом (цитратом натрію 3,8%).

ВА визначають під час дослідження венозної крові на згортання

Результат і розшифровка

Після проведення дослідження на ВА видається висновок:

1. Позитивний - якщо в крові виявлено вовчаковий антикоагулянт. Результат може бути доповнений коментарями: слабо, помірно, значно.
2. Негативний - якщо в крові ВА що невиявлений.

Результати аналізу оцінюються наступним чином:

• Від 1,2 до 1,5 умовних одиниць - слабопозитивний, тобто мала кількість антикоагулянту червоного вовчака і невисока його активність.
• Від 1,5 до 2 - помірний вміст ВА, з`являється ризик розвитку тромбозу.
• Від 2 умовних одиниць - велика кількість ВА, високий ризик виникнення тромбозу.

Позитивний результат можливий за таких діагнозах:

• АФС (антифосфоліпідний синдром);
• ВКВ (системний червоний вовчак);
• язвений коліт;
• ревматоїдний артрит;
• миелома;
• пухлини.

ВА часто підвищений у хворих на системний червоний вовчак

Вовчаковий антикоагулянт виявляється в крові приблизно у 40% людей з діагнозом «червоний вовчак», у 32% пацієнтів, які тривалий час приймають фенотіазін. У людей з позитивним ВА часто спостерігаються хибнопозитивні реакції Вассермана.

Вовчаковий антикоагулянт в крові, що перевищує норму, - це характерна ознака АФС. Поставити діагноз «антифосфоліпідний синдром» тільки за наявністю підвищеного ВА неможливо. Необхідно провести дослідження на антитіла до фосфоліпідів IgM і IgG і кардіоліпіну IgM і IgG.

У 70% людей з антифосфоліпідним синдромом в крові одночасно циркулюють антитіла до кардіоліпіну і ВА. З метою діагностики АФС дослідження крові на вовчаковий антикоагулянт проводять у всіх пацієнтів з тромбозом, некрозом шкіри і іншими проявами гіперкоагуляції, навіть при неудліненном АЧВ.

Відео-лекція про антифосфоліпідним синдромі - найчастішою причини появи в крові антикоагулянту червоного вовчака:

АФС по-різному проявляється в організмі. Це може бути судинна сіточка і виразки на поверхні шкіри, що омертвіли ділянки на шкірних покривах пальців. Якщо судинні ураження значні, можуть розвинутися важкі захворювання у відповідних органах, наприклад, цироз печінки, хвороба Альцгеймера, інфаркт міокарда. Клінічно при АФС може не бути ніяких геморагічних проявів, але є яскраво виражена тенденція до патологічного утворення тромбів.

ВА може підвищитися після курсу терапії лікарськими препаратами.

Антитіла до фосфоліпідів можуть бути причиною ішемічного порушення кровообігу в головному мозку у молодих людей. Кількість молодих пацієнтів з ішемічними порушеннями в судинах мозку, що мають в крові антитіла до фосфоліпідів, доходить до 46%. Серед хворих з антитілами до фосфоліпідів 75% мають в крові вовчаковий антикоагулянт і 60% - антитіла до кардіоліпіну. Обидва види цих антитіл виявляються у 50-75%.

Порушення кровообігу в головному мозку, пов`язані з появою в крові антитіл до фосфоліпідів, мають особливості клінічного прояву:

• частіше спостерігаються у жінок;
• починаються в молодому віці;
• мають схильність рецидивувати.

Особливо часто рецидиви спостерігаються у пацієнтів з ішемічним інсультом - до 70%. Таким хворим призначають лікування непрямими антикоагулянтами і антиагрегантами, а також обов`язковий контроль рівня антитіл до фосфоліпідів.

Більш детально про препарати-антикоагулянти можна дізнатися тут.

Як лікувати

Якщо в крові виявили ВА, в першу чергу потрібно знайти причину його появи. Для цього слід звернутися до терапевта, який або сам призначить діагностику і подальше лікування, або направить до іншого фахівця. Як правило, це ревматолог, який займається більшістю патологій, пов`язаних з аутоімунними поразками сполучної тканини.

При ВА показана терапія кортикостероїдними препаратами

Основними завданнями при захворюваннях такого типу є зниження активності імунної системи і зняття запалення. Для цього призначають глюкокортикоїди і в деяких випадках цитостатики. Прийом цих ліків повинен проходити за спеціальною схемою і строго під контролем лікаря. Неправильний прийом кортикостероїдів може призвести до тяжких ускладнень.

Щоб знизити ймовірність розвитку тромбозу, нерідко призначають гидроксихлорохин. Поліпшити стан пацієнта можна за допомогою плазмоферезу.

Вовчаковий антикоагулянт при вагітності

Якщо жінка вагітна, вона здає багато аналізів, в тому числі і на згортання крові, яка в цей період, як правило, підвищується. Це пов`язано з захистом від кровотеч при пологах. У числі досліджень є і тест на вовчаковий антикоагулянт. Якщо в крові жінки, яка чекає на дитину, підвищений ВА, це свідчить про проблеми зі здоров`ям і може негативно позначитися на виношуванні і стан плоду.

У кращому випадку жінку очікують гестози з набряками ніг, білком в сечі і підвищеним артеріальним тиском. У гіршому можуть розвинутися тромбози артерій плаценти, що призведе до передчасних пологів або загибелі плоду.

Вагітні та жінки з ВА вимагають особливої уваги. Приймати ліки в цей час протипоказано. Можуть бути призначені тільки невеликі дози гепарину.

висновок

Аналіз на вовчаковий антикоагулянт дає можливість оцінити стан системи згортання. Якщо ВА виявляється в крові в кількостях, що перевищують допустимі значення, значить, згортання крові порушена, але визначити точну причину за допомогою цього тесту неможливо. Для цього потрібне медичне обстеження, яке підтверджує попередній діагноз. Скринінг допомагає лише запідозрити захворювання і в разі підтвердження почати лікувати його на ранній стадії.