Рфмк (розчинні фібрин-мономерні комплекси): суть і призначення аналізу, чим небезпечні підвищені цифри

Що значить абревіатура РФМК в гемостазиограмме (коагулограмме)? Все дуже просто розшифровується: розчинні фібрин-мономерні комплекси. Втім, багато людей, які прожили життя, так про них ніколи і не дізналися, і не почули. А все тому, що визначення кількості розчинних фібрин-мономірних комплексів або РФМК хоч і вважають важливим лабораторним тестом, що характеризує стан системи гемостазу, однак до аналізів кожного дня не відносять. Як правило, коагулограма обмежується такими показниками, як фібриноген, АЧТЧ, ПТІ, МНО і іншими, а ось деякі параметри, як, наприклад, Д-димер, РФМК, вовчаковий антикоагулянт і ін. Призначають по необхідності і вважають додатковими дослідженнями гемокоагуляціонних здібностей крові.

Тест на РФМК визнаний важливим маркером тромбінеміі - появи в судинному руслі значної кількості маленьких «тромбіков», що дуже характерно для дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ).

Норма, підвищені і знижені значення РФМК

Тим часом, як і для інших аналізів, слід звертати увагу на референсні значення конкретної лабораторії, в деяких норма може бути до 5,0 мг / 100 мл або і того вище. А людина, орієнтуючись на норму до 4 мг / 100 мл, може марно перенервувати. Однак чи варто хвилюватися, якщо (спираючись на референсні значення) очевидно, що РФМК підвищений? Неодмінно, адже підвищений результат свідчить про активацію системи згортання і чим це може закінчитися, як правило, наперед ніхто не скаже.

Велику роль має РФМК при вагітності, де дане дослідження є дуже бажаним для кожної майбутньої мами, адже тромбози і дисеміноване внутрішньосудинне згортання відносять до групи основних ускладнень, які представляють серйозну загрозу життю жінки і її ще не народженої дитини. Причин підвищених концентрацій РФМК при вагітності і наслідків цього явища нижче буде відведено окремий розділ, а поки зупинимося на інших випадках, що вимагають призначення даного аналізу. Розширюють перелік коагулограми за рахунок РФМК, якщо:

• Пацієнт перебуває в очікуванні оперативного втручання (особливо, великого);
• Має місце підозра на розвиток тромбозів, тромбофилии або ДВС-синдрому;
• хворому проводиться антикоагулянтну лікування (Гепарин);
• Жінка планує зачаття дитини методом ЕКЗ;
• Вагітність наступила і жінка стає на облік в жіночій консультації, тобто, при первинному обстеженні, потім на початку III триместру і останній аналіз, якщо вагітність протікає нормально, ближче до пологів - між 33 і 37 тижнями.

Іноді концентрація розчинних фібрин-мономірних комплексів не доходить до зазначеної вище норми. Причиною подібного явища зазвичай буває застосування гепарину, тому за допомогою цього тесту можна стежити за ефективністю гепаринотерапії, визначати терміни початку профілактики або закінчення курсу лікування антикоагулянтами.

Реакція системи гемостазу в нових умовах

Поява нового кола кровообігу, що забезпечує харчуванням плаценту і плід, що розвивається, звичайно, викликає реакцію Гемокоагуляціонний системи, яка тепер не тільки повинна працювати в нових і постійні зміни умов зростаючої вагітності, але і підготуватися до того, щоб благополучно впоратися з пологами і «привести себе в порядок »після них. Кров змінює свої показники (в`язкість, кількість кров`яних пластинок - тромбоцитів, рівень фібриногену і ін.). Природним чином це позначається на таких параметрах коагулограми, як РФМК, D-димер і ін. Норми РФМК при вагітності будуть вище, проте в черговий раз хочеться нагадати про референсних значеннях лабораторії, що проводила дослідження, з якими потрібно порівнювати результати власного аналізу. Скажімо, норма до вагітності для даної лабораторії визначена до 5,0 мг / 100 мл. В такому випадку норма по триместрах буде виглядати наступним чином:

1. У першому триместрі система гемостазу ще «не помітила» особливих змін, а саме - початок формування плаценти, тому поводиться спокійно, тобто, не змінюючи своїх показників - кількість РФМК в цей період в нормі не перевищує 5,5 мг / 100 мл;
2. У другому триместрі, коли плацента вже сформувалася (до 16 тижня) і, щоб нормально функціонувати, стала вимагати повноцінного кровопостачання, концентрація розчинних фібрин-мономірних комплексів зростає до 6,5 мг / 100 мл;
3. У третьому триместрі плацента вже починає старіти і готуватися покинути організм жінки, система гемостазу «відчуває» прийдешню крововтрату і в повну силу включає захисні механізми - кількісний вміст РФМК збільшується до 7,5 мг / 100 мл, що вважається нормою для даного періоду.

Розшифровка аналізу - справа лікаря, однак і вагітна жінка не повинна бути осторонь і знати, що робити, коли РФМК підвищений.

Чим загрожує підвищений рівень РФМК при вагітності?

Ми не маємо на меті залякати майбутню маму, але хочемо нагадати, що значно підвищений результат викликаний аж ніяк не безневинними причинами. Це можуть бути:

• тромбофілія, має, як правило, спадковий характер і в період вагітності проявляє себе особливо агресивно. Ця патологія, створюючи високий ризик утворення згустків, перешкоджає нормальному перебігу процесу виношування (викидні). Завдання гінеколога в цьому випадку скрупульозно обміркувати план терапевтичних заходів, що створюють умови для виношування плоду до 7 місяців (35 - 36 тижнів), коли малюк хоч і слабенький, але цілком життєздатний;
• тромбози в анамнезі в період вагітності можуть знову заявити про себе, тому подібний стан відносять до показань більш частого дослідження розчинних фібрин-мономірних комплексів;
• Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, який здатні викликати найрізноманітніші причини (інфекції, шокові стани, травми, аутоімунні захворювання, новоутворення, пізній токсикоз, гнійне запалення, серцево-судинна і інша хронічна патологія), під час пологів може стати некерованим процесом з вельми сумним кінцем. Ризик розвитку ДВС-синдрому змушує контролювати рівень РФМК дуже часто, що повинна розуміти майбутня мама і чітко слідувати призначенням лікаря, щоб зберегти життя собі і своїй дитині.

Щоб уникнути важких ускладнень під час пологів (зокрема, ДВС-синдрому) позапланове призначення додаткових показників коагулограми (РФМК, Д-димер і ін.) Показано при наявності:

1. Важких хвороб печінки, нирок, легенів;
2. Захворювань аутоімунного характеру;
3. Серцево-судинної патології;
4. новоутворень;
5. Варикозного розширення вен нижніх кінцівок;
6. Хвороб ендокринної системи, наприклад, цукрового діабету;
7. Гнійних запалень;
8. гестозів;
9. Підвищення РФМК до вагітності;
10. Шкідливі звички (куріння - в першу чергу, в тому числі, пасивне);
11. Вагітність, що наступила після штучного запліднення методом ЕКЗ;
12. Багатоплідна вагітність.

Будь-які відхилення від нормальних значень параметрів гемостазіограми повинні бути ретельно перевірені ще раз і вивчені. Якщо РФМК підвищений протягом декількох тижнів, гінеколог, в залежності від ступеня збільшення показника, призначає лікування, яке нерідко проходить в умовах стаціонару (це, в першу чергу, стосується випадків, коли концентрація підскакує різко і перевищує норму в кілька разів). Вагітна жінка зі свого боку зобов`язана усвідомлювати свою частку відповідальності, щоб не допустити страшних ускладнень і в повній мірі випробувати щастя материнства. На жаль, є такі недисципліновані вагітні, які ігнорують поради лікаря, не приходять на аналізи в призначені терміни, відмовляються від госпіталізації, ведуть нездоровий спосіб життя, а потім огульно пред`являють претензії всім медикам поспіль.