Діагностика згортання крові - коагулограма: норми показників і відхилення

опис дослідження

Коагулограма - дослідження згортання крові

Коагулограма - це досить складне лабораторне дослідження проби крові на згортання. Ця процедура дає можливість з`ясувати, чи існують якісь порушення в роботі системи згортання крові в бік прискорення або уповільнення процесу. Таке дослідження дуже важливо не тільки для обчислення певних захворювань, але і просто необхідно, наприклад, перед великим хірургічним втручанням. Воно продемонструє, наскільки якісно і швидко може згорнутися кров при виконанні операції, чи не існує проблем з прискореним згортанням, тобто утворення тромбів і чи не будуть ускладнень при втручанні, якщо кров згортається з трудом і повільно.

Порушення процесу тромбування може привести до внутрішніх і зовнішніх кровотеч, а при серйозних проблемах привести до великої крововтрати або смертельного результату - хворий може просто стекти кров`ю.

Проби на норми коагулограми необхідні не тільки при планованому хірургічному втручанні, але і є обов`язковим дослідженням під час вагітності.

Рівновага в системі згортання крові вкрай важливо для здоров`я майбутньої матері і дитини, адже найменше порушення може викликати викидень, передчасні пологи або патології в розвитку плода. Вагітність створює серйозне навантаження на кровоносну систему жінки, тому проблеми згортання можуть привести до кровотеч, відшарування плаценти і з`явитися вкрай небезпечним фактором під час пологів або безпосередньо після їх. Неконтрольоване сильна кровотеча може стати причиною важких ускладнень, аж до видалення матки за життєвими показаннями.

показники коагулограми

Що входить в коагулограмму - опис показників

Будь-який аналіз на норми коагулограми може бути базовим або додатковим, додатково розгорнутим.

До базових показників відносяться наступні параметри:

• Фібриноген. Це основний і найважливіший показник в пробі на згортання крові.
• протромбіновий індекс ПТІ, міжнародне нормалізоване відношення МНО, протромбіновий час ПТО. У звичайних умовах виконується один з цих трьох видів проб, найчастіше це МНО як найбільш інформативний і універсальний аналіз. Всі ці дослідження спрямовані на зовнішній шлях згортання крові.
• Тромбіновий час.
• Активований частковий тромбопластиновий час АЧТЧ.

Розширені можливості пошуку коагуограмми:

• Антитромбін. Важливий показник нормальної роботи системи протизгортання.
• Протеїн С. Брак цієї речовини може викликати тромбоз.
• Вовчаковий антикоагулянт. Показник наявності аутоімунних проблем.
• Д-димер.
• Активований час рекальцифікації (АВР).
• Розчинні фібрин-мономерні комплекси (РФМК).
• Толерантність плазми до гепарину.

Призначення на аналіз

Показання до проведення коагулограми

Проба на норми коагулограми призначається в різних випадках, вона необхідна для діагностики стану пацієнта і для оцінки потенційних ризиків при оперативному втручанні.

Її проводять не тільки хворим - напрямок на такий аналіз отримують всі вагітні раз в триместр, а якщо у жінки раніше вже були викидні або існує загроза втрати вагітності, є ризик розвитку небезпечних станів, то проба може проводитися позапланово і неодноразово.

Основними причинами призначення коагулограми є такі хвороби і стану:

• Заплановане хірургічне втручання. Практично будь-яка операція, особливо велика, пов`язана з ризиком втрати крові, а при порушенні згортання таке вторгнення загрожує небезпечним кровотечею.
• Порушення нормального функціонування судинної системи, в тому числі варикози і тромбози.
• вагітність. Протягом всього терміну проби планово беруть раз в триместр.
• Проблеми зі згортанням крові.
• Наявність аутоімунних захворювань.
• хвороби серця і серцево-судинної системи (інсульт, інфаркт, ішемічна хвороба серця).
• захворювання печінки.
• Призначення оральних і інших видів гормональних контрацептивів. Проба береться раз в квартал.
• Призначення і вибір препаратів-антикоагулянтів.
• Призначення адекватної дози ацетилсаліцилової кислоти (аспірину).

Під час гірудотерапії (застосування п`явок з лікувальною метою). Це необхідно для запобігання можливих втрат крові при порушенні згортання крові, так як п`явки виділяють особливу речовину, що перешкоджає згортанню.

Коагулограма, яку ще називають гемостазиограмма, буває базової і розширеної.

При первинному обстеженні спочатку призначається базова проба, а в разі потреби для уточнення результату або більш точного визначення патології прописується проходження розширеного обстеження.

Підготовка до пробі і проведення процедури

Діагностика згортання крові

перед виконанням аналізу на норми коагулограми пацієнт повинен пройти спеціальну підготовку. Перш за все, проба здається натщесерце, бажано з ранку, тому останній раз повечеряти можна не пізніш як за 8 годин до аналізу, а найкраще обмежувати себе в харчуванні протягом 12 годин. Рекомендується максимальна скасування лікарських препаратів, особливо тих, прийом яких може позначитися на стані крові. Якщо ж це неможливо, необхідно обов`язково повідомити фахівця список прийнятих медикаментів.

Під час підготовки до аналізу пацієнт повинен відмовитися від будь-яких видів напоїв, обмежуючись тільки чистою питною водою. Під заборону потрапляють не тільки алкогольні напої, але і кава, какао, чай, соки - словом, все, що не відноситься до води.

Емоційне і фізичне спокій і благополуччя хворого також вкрай важливо для отримання точних правильних результатів коагулограми. Лікарі рекомендують всіляко уникати стресових ситуацій перед аналізом, а також не навантажувати організм фізично, перенісши тренування або важку роботу на інший час.

Для проби відбирається венозна кров.

Аналіз вважається досить складним, в ньому оцінюється відразу багато різних компонентів. Правильну і точну розшифровку даних може дати тільки досвідчений профільний фахівець.

Розшифровка: норма

Нормальні показники коагулограми

Так як при проведенні аналізу на норми коагулограми враховується безліч показників, кожен з них є складовою частиною загального показника нормального функціонування кровоносної системи людини:

• Фібриноген. норма цього ферменту, який синтезується в печінки, становить 2-4 г / л. У процесі розвитку вагітності рівень фібриногену зростає, однак в нормі в останньому триместрі він не повинен перевищувати 6 г / л (в цей час спостерігається максимальне зростання цього показника). Рівень фібриногену - чутливий до стану організму показник. Він наочно демонструє наявність в організмі різних запальних процесів, так як рівень фібриногену швидко підвищується при появі некротичних станів тканин (інфаркт, інсульт, запалення легенів і так далі).
• АЧТЧ. Цей показник визначає час, за яке формується згусток крові. Звичайна норма - 20-40 секунд.
• Протромбін. цей білок взаємодіє з дуже важливим для здоров`я крові і всього організму в цілому вітаміном К. У печінці вони з`єднуються і утворюють тромбін.
• Тромбіновий час. Це показник перетворення фібриногену в фібрин, в нормі повинен укладатися в 11-18 секунд. Під час вагітності кількість фібриногену збільшується, проте тромбіновий час має укладатися в рамки норми. Якщо ж воно подовжується або скорочується, мова може йти про зміну кількості фібриногену в крові (в бік збільшення або зменшення).
• Протромбіновий час. Цей фактор вказує на терміни перетворення протромбіну в тромбін. У нормі протромбіновий час має займати 15-17 секунд. Тромбін - важлива речовина, воно необхідне, щоб кров змогла згорнутися і перетворитися в згусток (тромб), ліквідувавши тим самим кровотечу. Однаково небезпечний як занадто низький, так і високий показник протромбінового часу.
• Протромбіновий індекс ПТІ. Вимірюється в процентах і відноситься до найбільш важливими показниками згортання крові. Відображає порівняння нормального згортання плазми з таким же терміном у хворого (в процентному вираженні). Цифри ПТІ в нормі не повинні виходити за межі 93 - 107%. При вагітності цей показник збільшується. Також на нього може вплинути прийом протизаплідних препаратів.
• тромбоцити. Це важливий показник, який вказує на загальний стан організму, а не тільки кровотворної системи. У нормі становить 150-400 тисяч клітин на мкл. Низьке число тромбоцитів називається тромбоцитопенією і вказує на те, що майбутня мати погано харчується і їй потрібно терміново змінити свою дієту, щоб не нашкодити дитині.
• Антитромбін. Це антагоніст тромбіну, тобто речовина, гнітюче згортання крові. У нормі показник повинен складати 71 - 115%.
• Вовчаковий антикоагулянт. Цей параметр дуже важливий при проведенні аналізів під час вагітності або оцінці ризику аутоімунних захворювань. Якщо у жінки виявляється гестоз, ризик викидня зростає в рази. Аутоімунні захворювання також несуть серйозну загрозу здоров`ю людини і часто не можуть бути виявлені якимись іншими дослідженнями.
• D-димер. Це один з найвідповідальніших показників для вагітних. Він утворюється при неповному розпаді фібрину. У нормі він становить до 500 нг / мл. У вагітних же цей показник значно вищий, навіть на самому початку вагітності, до останнього же триместру він зростає в кілька разів. Також надмірне відхилення показника від норми може вказувати на наявність гестозу. При відсутності вагітності такі показники з`являються при цукровому діабеті, в старечому віці, при ураженні нирок.
• ДВС-синдром. Це дуже небезпечний стан, при якому система управління згортанням і розрідженням крові виходить з ладу і розвивається ДВС-синдром. Вагітній він загрожує ендометритом, відшаруванням плаценти або емболією навколоплідними водами.
• Антифосфоліпідний синдром, або антитіла до фосфоліпідів. Виявляють аутоімунне захворювання. Антитіла до фосфоліпідів з`являються при тромбозах вен і артерій. Вагітна жінка, у якої знайдені ці антитіла, страждає від фетаплацентарной недостатності, яка загрожує викиднем або передчасними пологами, загибеллю плоду.
• Толерантність плазми до гепарину. Виконується одночасно з часом рекальцифікації. У плазму вводять гепарин і визначають часрекальцифікації. Якщо воно відхиляється від норми, то може вказувати на захворювання печінки, серцеву недостатність, ракові пухлини і предтромбозние стану. Але у вагітних зростання цього показника в кінці вагітності відноситься до норми.
• Час рекальцифікації плазми
• Термін освіти фибринового згустку. Нормальний показник - 60 - 120 секунд.

Показники коагулограми у дітей трохи відрізняються від цифр для дорослих. Наприклад, рівень фібриногену у новонародженого малюка складає 1,25 - 3 г / л, що набагато нижче стандартних показників дорослої людини.

Причини можливих відхилень

Відхилення показників коагулограми - можливі захворювання

Якщо після проведення аналізу виявляються різноманітні відхилення від норми коагулограми, це може свідчити про наявність різних патологій в системі кровотворення, а також може бути ознаками появи захворювань.

Наприклад, порушення нормального часу згортання крові вказує на збій в системі тромбування: подовження цього терміну говорить про зниження активного функціонування гемостазу, про підвищення тромболітичні здібностей організму (тобто про те, що система протидії згортанню крові надмірно активна). Якщо ж кров згортається дуже швидко, це вказує на високу активність системи згортання крові або на погану роботи системи протистояння тромбування. Для того, щоб уточнити конкретну причину порушення, потрібно вивчити інші показники коагулограми. До того ж в цьому випадку потрібно звертати увагу на те, в яку пробірку проводився забір крові - в скляну або силіконову. У разі використання пробірки з силікону, час згортання подовжується до 25 хвилин, в той час як в склі максимум становить 7 хвилин.

Концентрація фібриногену зростає під час вагітності, при різноманітних порушеннях роботи організму ендокринної природи і наявності різних запальних процесів.

Знижений рівень фібриногену вказує на порушення в системі згортання крові і є причиною появи різноманітних кровотеч.

Найчастіше це стану викликає цироз, гепатит або інші захворювання печінки, недолік в організмі вітамінів С, К і групи В, що провокує розвиток таких захворювань, як хвороба Крона, симптом мальабсорціі і дисбактеріоз. Також причиною такого порушення може стати друга стадія ДВС-синдрому або прийом спеціальних лікарських засобів.

Часрекальцифікації також є важливим складовим загальної картини стану крові і здоров`я організму. Скорочення періоду рекальцификации вказує на тромбофлебіт або тромбоз, а подовження - на порушення роботи системи згортання крові, викликане нестачею тромбоцитів або їх неповноцінність, а також порушеннях системи гемостазу, посилення активності системи протизгортання або в другій стадії ДВС-синдрому.

Більше інформації про згортання крові можна дізнатися з відео.

Якщо скорочується час АЧТЧ, це не вказує на наявність серйозних патологій, а ось його подовження з`являється при використанні лікарських препаратів - антикоагулянтів, при таких спадкових захворюваннях крові, як гемофілія або при аутоімунних проблемах типу системної червоного вовчака.

Порушення протромбінового індексу є найбільш яскравими показниками збоїв в роботі системи гемостазу. Низький протромбіновий індекс вказує на порушення згортання крові, викликаних нестачею вітаміну К, проблемами травлення і функціонування печінки. Зростання протромбінового індексу вказує на підвищений рівень тромбоутворення, пов`язаного з тромбоемболіями різних судин, інсультами та інфарктами.

Збільшення тромбінового часу тягне за собою зниження вмісту фібриногену, а також воно пов`язане із захворюваннями печінки і панкреатитах, при застосуванні антикоагулянтів - речовин, що перешкоджають швидкому згортанню крові.

Скорочення тромбінового часу характерно для третього триместру вагітності та при станах, що викликають зростання рівня фібриногену.

Розшифровка даних коагулограми - важливе і складне заняття, доступне лише грамотному і добре навченому фахівцеві. Не потрібно намагатися самостійно ставити собі діагноз і тим більше, починати лікування. Лікар оцінює все параграфи коагулограми в цілому і при необхідності проводить додаткові аналізи і обстеження, тільки після отримання чітких даних складаючи потрібну схему лікування.