Ачтч в крові: що це, причини низького і високого, норми в коагулограмме
АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) - один з базових показників коагулограми, що оцінює ефективність внутрішнього шляху згортання крові. Відкритий в середині минулого століття (1953 рік) зручний і нескладний у виконанні аналіз, швидко зайняв серед інших лабораторних досліджень гідне місце, яке міцно утримує і до цього дня. Така популярність показника пояснюється здатністю АЧТЧ виступати в якості самостійного орієнтовного тесту, використовуваного в скринінгових аналізах системи гемостазу.
Активований частковий тромбопластиновий час при вивченні функціонування системи гемокоагуляції нерідко йде «в парі» з іншим важливим лабораторним аналізом - ПТВ (протромбіновий час), який досліджує зовнішній шлях активації.
У довідниках з клінічної лабораторної діагностики АЧТЧ можна зустріти під іншими назвами: АПТВ (активований парціальний тромбопластиновий час) і кефалин-каолінове час. Втім, суть аналізу від цього не змінюється.
АЧТЧ і його норма
Значення базового параметра коагулограми під назвою АЧТЧ знаходяться в залежності від концентрації плазмових факторів (II, V, VIII, IX, X, XI, XII і фібриногену). Показник визначається в плазмі, збідненого кров`яними пластинками (тромбоцитами), за допомогою каоліну (активатор), Кефалінія (фосфолипид) і хлориду кальцію, де останній нівелює попереднє (створене цитратом Na) протизгортальну дію. ТФ (тканинної фактор) в даному лабораторному тесті не використовується, звідси і назва «парціальний» або «часткове».
Час освіти згортка крові і є АЧТЧ, тобто, цей показник дозволяє розрахувати час утворення кров`яного згустку після того, як в плазму, взяту з антикоагулянтом, а потім позбавлену тромбоцитів, додали кефалин-каоліновий реагент і CaCl2..
АЧТЧ вимірюється в секундах. У різних джерелах можна зустріти межі норми, що відрізняються один від одного. Це відбувається тому, що у кожної КДЛ - свої референсні параметри, тому твердження, що норма становить 28-40 або 25-39 секунд буде не зовсім вірним.
Однак в більшості випадків клініцисти дотримуються значень в межах 24 - 35 секунд, вкорочення часу утворення згустку (показник - знижений) більш ніж на 5 сек (19, 18, 17 ... сек) при такій нормі, вже говорить про те, що внутрішня система коагуляції активована, і згортання крові відбувається швидше, ніж треба (гіперкоагуляція). А подовження до 40 с (при референсних значеннях 24 - 35 секунд показник - підвищений), природно, буде сприйматися, як гіпокоагуляція, коли кров згортається повільніше, ніж потрібно.
Ознаки гіпокоагуляції з`являються у випадках, коли має місце знижений вміст факторів плазми II, V, VIII, IX, X, XI, XII або фібриногену, що відбувається у випадках:
- Поразки печінкової паренхіми (печінка - місця освіти К-залежних факторів згортання);
- Дефіциту вітаміну К, в якому потребує біосинтез багатьох факторів);
- Присутності в крові гепарину;
- Наявності антикоагулянту червоного вовчака;
- Присутності патологічних біологічних речовин, що затримують полімеризацію фібрин-мономерів (ПДФ - продукти деградації фібрину, мієломні білки).
Однак, розмірковуючи про низьких і високих значеннях АЧТЧ, слід мати на увазі ще й такий момент:
- Якщо час згортання подовжується (часу на освіту згустку знадобиться більше), ми говоримо про підвищений значенні АЧТЧ;
- Якщо час на всю роботу у чинників скорочується (вони надмірно активні), прийнято вважати показник зниженим.
Таким чином, високий показник АЧТЧ попереджає про ризик розвитку кровотеч навіть з найменшого приводу, а низький рівень - сигналізує про можливість розвитку тромбозів і тромбоемболій, тому активований частковий тромбопластиновий час, поряд з іншими параметрами коагулограми, має дуже велике значення.
АЧТЧ при вагітності: кожен триместр - на аналіз
призначення коагулограми при вагітності (кожні 3 місяці) і особливий інтерес до її показниками пояснюється тими обставинами, що в організмі жінки, що чекає появи на світ нового чоловічка, відбуваються певні зміни, покликані захистити майбутні пологи від ускладнень:
- Змінюється гормональний фон;
- Формується додаткове коло кровообігу, що забезпечує живлення і дихання дитині (матково-плацентарний коло);
- Організм, «зачув» зміни і з такого приводу вже «планує» втрату якоїсь кількості крові, починає пристосовуватися, щоб в потрібний момент включитися в роботу і «не підкачати» (тут головна роль належить системі гемостазу).
При вагітності патологічний стан системи згортання крові практично завжди загрожує серйозними ускладненнями, тому показниками гемостазіограми (і, звичайно, АЧТЧ) приділяється максимум уваги. У вагітних починає рости фібриноген, досягаючи 6,0 г / л (але більше - неприпустимо!) і коротшає активований частковий тромбопластиновий час, яке набуває інші значення, ніж у жінок, які перебувають поза даного стану.
Норма АЧТЧ при вагітності за даними різних джерел може коливатися від 14 до 18 секунд або перебувати в межах 17 - 20 секунд, що залежить від референсних значень, використовуваних конкретної КДЛ. Однак в будь-якому випадку, разбежка між верхньою і нижньою межею норми зовсім невелика.
Знижений значення показника (вкорочення АЧТЧ) свідчить про густий крові і можливий розвиток тромбозів, ступінь ризику яких при вагітності сильно зростає в порівнянні з ризиком для невагітних жінок. Тромбоз може виникати в будь-яких місцях і органах, проте в даній ситуації він найбільш небезпечний, якщо зачіпає судини плаценти і викликає її передчасне відшарування.
Нічого доброго не віщує і подовження часу утворення згустку (АЧТЧ - підвищений) в порівнянні з нормою. Розріджена кров загрожує розвитком маткової кровотечі, яке несе небезпеку не тільки життя малюка, але і життя самої жінки.
«Розбрат» в системі гемостазу завжди залишає ризик розвитку найнебезпечнішого синдрому дисемінованоговнутрішньосудинного згортання (ДВС), перша фаза якого відрізняється посиленим утворенням згустків (гіперкоагуляція), а друга і третя, навпаки, характеризується низьким згортанням крові, що, стала бути, загрожує масивною крововтратою.
ДВС - синдром - погано керований патологічний процес, який на сьогоднішній день вважається одним з головних і небезпечних «ворогів» в акушерській практиці.
Гемостазіограмма в плановому порядку (раз в триместр) призначається, якщо жінка не має ніяких проблем, пов`язаних з її станом, і лікар не знаходить приводу контролювати систему гемостазу частіше. У випадках, коли в анамнезі жінки мали місце викидні і мертвонародження, а нинішня вагітність протікає з явними ознаками гестозу (Підвищений артеріальний тиск, протеїнурія, набряклість) або існує небезпека мимовільного її переривання (матка «в тонусі»), як правило, слід запрошення на обстеження позапланово.
Низький - короткий час, високий - подовжене
Низький (або знижений) рівень активованого часткового тромбопластинового часу (скорочення часу згортання крові і утворення згустку) вказує на те, що кров пацієнта згортається занадто швидко (гіперкоагуляція).
Ознаки гіперкоагуляції можна спостерігати при патологічних процесах, які формуються в результаті підвищеного утворення тромбів:
- I стадія (і тільки перша!) Дисемінованоговнутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром);
- Тромбоемболії різної локалізації (серце, легені, спинний і головний мозок, нирка і ін.), Тромбози (найбільш часто страждають нижні кінцівки, при вагітності - тромбоз судин плаценти, який призводить до її відшарування, що загрожує внутрішньоутробної загибеллю плоду).
Однак низький результат АЧТЧ може проявити себе не тільки через хворобу пацієнта. Всьому виною можуть бути інші фактори, які іноді досить важко обійти, наприклад, потрапляння в пробу тканинноготромбопластину при травмуванні тканин в момент венепункции, тому не потрібно занадто «мучити» вену, якщо взяти аналіз крові відразу не вдається.
Високий рівень (Подовжене час утворення згустка) активованого часткового тромбопластинового часу відзначається при станах, які порушують біосинтез факторів, і інших патологічних процесах, які впливають на функціонування системи гемостазу. До них можна віднести:
- гемофілію всіх типів: А (недостатність антигемофильного глобуліну - FVIII), В (недостатність фактора Крістмаса - IX), С - недостатність фактора XI);
- Присутність факторів, що гальмують процеси згортання (інгібіторна гемофілія);
- Хвороба (дефект) Хагемана (дефіцит фактора XII);
- Хвороба Віллебранда;
- II і III стадія ДВС-синдрому;
- Лікування високомолекулярними гепаринами;
- Серйозні поразки печінкової паренхіми;
- АФС (антифосфоліпідний синдром).
Подібно низького значення АЧТЧ, при втручанні технічних помилок, можна отримати високий результат активованого часткового тромбопластинового часу. Це відбувається, якщо обсяг антикоагулянту в пробірці не відповідає високому значенню гематокриту або в вакутайнер (спеціальна одноразова вакуумна пробірка) взято недостатня кількість крові.
