Вторинна (симптоматична) гіпертензія: форми, симптоми, діагностика, лікування

Відео: Легенева гіпертензія: симптоми і лікування

Відео: Диференціальна діагностика гіпертонічної хвороби

Артеріальну гіпертензію (АГ) відносять до найбільш частих захворювань серцево-судинної системи. За різними даними, нею страждає близько чверті всього населення земної кулі, і щонайменше, 7 мільйонів смертей пов`язують з її проявами. У 9 з 10 хворих причину гіпертонії знайти не вдається, але приблизно 10% випадків припадає на вторинну гіпертензію, яка є симптомом іншого захворювання.

Вторинна гіпертонія вважається проявом патології органів, що беруть участь в підтримці нормальних цифр артеріального тиску (АТ), тому при їх ураженні можливі його коливання. При цій формі патології частіше спостерігається злоякісне і прогресуючий перебіг, поганий відповідь на терапію, стійкі високі цифри артеріального тиску.

Симптоматична гіпертензія частіше реєструється у молодих людей 30-40 років. За підрахунками, на її частку в цій віковій групі доводиться близько половини випадків підвищення тиску, тому надзвичайно важливо своєчасно запідозрити вторинний характер патології і відшукати її причину.

Аналізуючи клінічні дані, фахівці виділили до 70 різних захворювань, які можуть супроводжуватися симптоматичної гіпертензією, тому пошук конкретної причини часто утруднений і розтягується в часі. Тим часом, гіпертонія прогресує, призводячи до незворотних змін в органах, порушення ендокринно-обмінних процесів, що ще більше погіршує стан хворого.

Розробка нових підходів у виявленні захворювання, використання досконаліших методик лабораторного та інструментального обстеження дозволили підвищити рівень діагностики і прискорити призначення специфічного лікування, що надзвичайно важливо при симптоматичної АГ, адже, не усунувши першопричину, можна довго і безуспішно вести боротьбу з вторинною гіпертонією з ризиком небезпечних ускладнень.

Відео: Симптоматична артеріальна гіпертензія

Коли гіпертензія - один із симптомів ...

Оскільки причин вторинного збільшення тиску дуже багато, для зручності їх об`єднали в групи. Класифікація відображає локалізацію порушення, що призвело до гіпертонії.

виділяють:

• Ниркову симптоматичну гіпертензію.
• Ендокринну.
• Гіпертонію при серцево-судинних захворюваннях.
• Нейрогенну форму.
• Лікарську гіпертензію.

Запідозрити вторинний характер гіпертензії допомагає аналіз скарг і симптоматики, особливостей перебігу захворювання. так, симптоматична гіпертензія на відміну від первинної, супроводжується:

1. Гострим початком, коли цифри тиску раптово і швидко наростають;
2. Низьким ефектом від стандартної гіпотензивної терапії;
3. Раптовістю виникнення без попереднього періоду поступового безсимптомного збільшення тиску;
4. Поразкою осіб молодого віку.

Деякі непрямі ознаки вже на етапі первинного огляду та бесіди з пацієнтом можуть вказати на можливу причину захворювання. Так, при нирковій формі більш явно підвищується діастолічний ( «нижній») тиск, ендокринно-обмінні розлади викликають пропорційне підвищення і систолічного, і діастолічного тиску, а при патології серця і судин збільшується переважно «верхня» цифра показника.

Нижче розглянемо основні групи симптоматичних гіпертонії виходячи з причини патології.

Нирковий фактор в генезі вторинної гіпертензії

Нирки - один з головних органів, що забезпечують нормальні показники артеріального тиску. Їх поразка викликає підвищення артеріального тиску, вони ж вдруге втягуються як орган-мішень при есенціальній гіпертонії. Симптоматична гіпертензія ниркового походження пов`язана з ураженням судин органу (реноваскулярная форма) або паренхіми (ренопаренхіматозна).

реноваскулярна гіпертензія

реноваскулярна різновид викликана зниженням кількості крові, що надходить по судинах в нирку, у відповідь на це активуються механізми, спрямовані на відновлення кровотоку, виділяється надлишок реніну, що неминуче провокує підвищення тонусу судин, їх спазм, а в результаті - зростання показників тиску.

Серед причин реноваскулярной гіпертензії велику роль відіграє атеросклероз, що виявляються у 3/4 хворих, і вроджені аномалії ниркової артерії, на частку яких припадає 25% випадків цієї патології. У більш рідкісних випадках в якості причин вказують васкуліти (Запалення в судинах) - наприклад синдром Гудпасчера, аневризми судин, здавлення нирки із зовні пухлинами, метастатична поразка і ін.

Особливості клінічних проявів реноваскулярной гіпертонії:

• Гострий початок захворювання, в основному, у чоловіків після 50 років або жінок до тридцятирічного віку;
• Високі показники АТ, стійкі до лікування;
• Ніпертензівние кризи не характерні;
• Підвищується переважно діастолічний тиск;
• Є ознаки патології нирок.

ренопаренхіматозна гіпертензія

Ренопаренхіматозна вторинна артеріальна гіпертензія пов`язана з пошкодженням паренхіми і вважається найбільш частою формою патології, на частку якої припадає до 70% всіх вторинних гипертоний. Серед можливих причин - хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, рецидивні інфекції нирок і сечовивідних шляхів, цукровий діабет, новоутворення ниркової паренхіми.

Для вторинної ренопаренхіматозні гіпертонії в клініці характерне поєднання зростання тиску з «нирковими» симптомами - набряки, одутлість особи, біль в області попереку, дизуричні розлади, зміни характеру і кількості сечі. Кризи на цей випадок захворювання не характерні, переважно збільшується діастолічний тиск.

Ендокринні форми вторинної гіпертензії

Ендокринна симптоматична артеріальна гіпертензія викликана дисбалансом гормональних впливів, ураженням залоз внутрішньої секреції і порушенням взаємодій між ними. Найбільш вірогідний розвиток гіпертонії при хворобі і синдромі Іценко-Кушинга, пухлини феохромоцитоме, патології гіпофіза з акромегалію, адреногенитальном синдромі та інших станах.

При ендокринних порушеннях відбувається утворення гормонів, здатних посилювати судинний спазм, збільшувати продукцію гормонів надниркових залоз, викликати затримку рідини і солі в організмі. Механізми гормональних впливів різноманітні і до кінця не з`ясовані.

У клініці, крім гіпертензії, зазвичай яскраво виражені ознаки гормональної перебудови - Ожиріння, надлишковий ріст волосся, освіта стрий, поліурія, спрага, безпліддя і т. Д., В залежності від причинного захворювання.

Нейрогенная симптоматична гіпертонія

Нейрогенні артеріальні гіпертензії пов`язані з патологією центральної системи. Серед причин зазвичай фігурують пухлини мозку і його оболонок, травми, об`ємні процеси, що сприяють підвищенню внутрішньочерепного тиску, діенцефальний синдром.

Поряд з підвищенням тиску, при цьому присутні ознаки ураження структур мозку, гіпертензійного синдрому, дані про перенесені пошкодженнях голови.

Гіпертензія і судинний фактор

Зростання тиску на тлі судинної або серцевої патології називають гемодинамической вторинної артеріальною гіпертензією. До неї призводять атеросклеротичнеураження аорти, коарктація, деякі клапанні пороки, хронічна недостатність серця, важкі порушення ритму серця.

Атеросклероз аорти вважають частою патологією похилого віку, яка сприяє підвищенню переважно систолічного тиску, при цьому діастолічний може залишатися на колишньому рівні. Несприятливий вплив такої гіпертонії на прогноз вимагає обов`язкового лікування з урахуванням етіологічного фактора.

Інші види вторинних гипертоний

Крім захворювань органів і залоз внутрішньої секреції, підвищення тиску може бути спровоковано прийомом ліків (гормони, антидепресанти, протизапальні засоби та ін.), Токсичною дією алкоголю, вживанням деяких продуктів (сир, шоколад, маринована риба). Відома негативна роль сильного стресу, а також стану після перенесеної операції.

Прояви і методи діагностики вторинних гипертоний

Симптоматика вторинних гіпертензій тісно пов`язана з хворобою, яка стала причиною зростання показників тиску. Головною ознакою, що об`єднує всю масу цих недуг, вважають стійке підвищення артеріального тиску, погано піддається терапії. Хворі скаржаться на постійний головний біль, шум у голові, біль в потиличній ділянці, відчуття серцебиття і болі в грудях, миготіння «мушок» перед очима. Іншими словами, прояви гіпертонії вторинної дуже схожі на гіпертонічну формою патології.

До підвищеного тиску додаються симптоми патології інших органів. так, при нирковій гіпертензії турбують набряки, зміна кількості сечі і її характеру, можлива лихоманка, болі в попереку.

Діагностика ниркових форм, як найбільш поширених включає:

1. Дослідження сечі (кількість, добовий ритм, характер осаду, наявність мікробів);
2. Радіоізотопні ренографію;
3. Рентгеноконтрастних піелографію, цистографию;
4. Ангіографію нирок;
5. Ультразвукове дослідження;
6. КТ, МРТ при ймовірних об`ємних утвореннях;
7. Біопсію нирки.

ендокринна гіпертонія, крім власне збільшення тиску, супроводжується симпатоадреналові кризами, слабкістю в мишах, збільшенням ваги, зміною діурезу. При феохромоцитомі пацієнти скаржаться на пітливість, напади тремтіння і серцебиття, загальне занепокоєння, головний біль. Якщо пухлина протікає без кризів, то в клініці присутні запаморочення.

Поразка наднирників при синдромі Кона викликає на тлі гіпертонії сильну слабкість, надмірна кількість сечі, особливо вночі, спрагу. Приєднання лихоманки може говорити про злоякісної пухлини надниркової.

Збільшення ваги паралельно з появою гіпертензії, зниження статевої функції, спрага, свербіння шкіри, характерні розтяжки (Стрий), розлади вуглеводного обміну свідчать про можливе синдромі Іценко-Кушинга.

Діагностичний пошук при ендокринних вторинних гипертензиях увазі:

Відео: Типи і симптоми артеріальної гіпертензії

• Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, еритроцитоз);
• Дослідження показників вуглеводного обміну (гіперглікемія);
• Визначення електролітів крові (калію, натрію);
• Аналіз крові та сечі на гормони і їх метаболіти відповідно до передбачуваної причиною гіпертензії;
• КТ, МРТ наднирників, гіпофіза.

Гемодинамічні вторинні гіпертензії пов`язані з патологією серця і судин. Для них характерно підвищення переважно систолічного тиску. Часто спостерігається нестабільний перебіг захворювання, коли збільшення цифр АТ змінюється гіпотонією. Пацієнти скаржаться на головний біль, слабкість, дискомфорт в області серця.

Для діагностики гемодинамічних форм гіпертензії застосовують весь спектр ангіографічних досліджень, УЗД серця і судин, ЕКГ, обов`язковий ліпідний спектр при підозрі на атеросклероз. Великий обсяг інформації у таких пацієнтів дає звичайне вислуховування серця і судин, що дозволяє визначити характерні шуми над ураженими артеріями, клапанами серця.