Ішемія - що це за хвороба?
Ішемія - медичний термін, в дослівному перекладі означає «затримка крові». Помиляються ті, хто вважає її окремим захворюванням. Це патологічний стан, що характеризується недоліком кровопостачання будь-якого органу або його частини.
Чому розвивається ішемія?
Механізм розвитку пов`язаний з частковим або повним перекриттям судини, по якому надходить кров. Можливі причини ішемії:
- тривалий спазм артерії - нейрогенна;
- утворення тромбу, перекриває артерію - обтураційна;
- надходження емболу (дрібні частини кісткової тканини, повітря) з венозної системи;
- атеросклеротичнеураження артерії;
- механічне здавлювання судини зростаючої пухлиною, спайками - компресійна;
- перерозподіл крові - при кровотечі відбувається ішемія мозку.
Класифікація ішемії з причин дозволяє підібрати правильне лікування в конкретному випадку.
Спастичний стан спостерігається при порушенні функції центральної нервової системи в регуляції тонусу кровоносних судин.
Для утворення тромбу потрібні умови: підвищення в`язкості крові, зниження швидкості кровотоку через застійних явищ, перешкоди. Такі фактори є при хворобах крові, цукровому діабеті, вираженому атеросклерозі, серцевій недостатності.
Емболія важливих артерій може наступити при відкритому переломі, травмах у осіб, які страждають пороками серця.
Процес формування тромбу на тлі атеросклеротичного зміни стінки
атеросклероз - Поширена причина ішемії головного мозку, серця, нирок. При цьому захворюванні порушення кровопостачання відбувається в кінцівках, черевній порожнині.
Лікарям відомі випадки смерті хворих не від ракової інтоксикації, а від здавлення, викликаного запущеної доброякісною пухлиною. Не завжди хворі звертаються вчасно. При своєчасному хірургічному втручанні хворобу можна вилікувати.
Наслідки ішемії залежать:
- від калібру судини, що викликало порушення харчування, відповідно, від обсягу загального кров`яного русла, що виходить від нього;
- від стану допоміжних артерій (колатералей) і їх здатності замінити втрачене кровообіг;
- від швидкості патологічного процесу.
Роль колатеральногокровообігу
Організм людини влаштований настільки мудро, що має в запасі колатеральних судини, які відкриваються при необхідності і намагаються допомогти у постачанні ішемізованої тканини. Для цього процесу потрібен час. Доведено, що колатералі починають працювати, коли з`являється перепад тиску в судинному руслі, недоокислені продукти клітин, не вийде кисень, подразнюють нервові закінчення.
Прийнято розділяти колатеральний кровообіг за здібностями до швидкого усунення недостатності кровопостачання на 3 ступені:
- абсолютно достатня - сумарний діаметр допоміжних судин дорівнює або перевищує затромбовані велика судина, ішемія знімається швидко, пошкодження органу не настає;
- щодо достатня - діаметр всіх колатералей менше, ніж просвіт пошкодженої судини, розкриття відбувається повільно, порушення усуваються не відразу, є збій тканинного дихання, нестача кисню;
- абсолютно недостатня - спільними силами колатералі не в змозі замінити припинений кровотік, виникає інфаркт органу. Це характерно для таких захворювань, як інфаркт міокарда та ішемічний інсульт.
Виділяють 2 види ушкоджень:
- гостра ішемія - розвивається швидко при раптовому тромбозі, емболії великої судини, колатералі не встигають підключитися до кровообігу ураженої ділянки, тому в результаті виникає небезпечне для життя захворювання;
- хронічна ішемія - формується поступово з ростом атеросклеротичних бляшок, повільному стисненні артерії. Коллатерали поступово беруть на себе функції постачання тканин. Клінічні прояви при цій формі виявляються значно пізніше. Наприклад, на електрокардіографії знаходять ознаки перенесеного інфаркту міокарда, про який пацієнт навіть не знав. Так виникає безболевая форма ішемії.
симптоми
Діагностика ішемії проводиться за допомогою об`єктивних методів: електрокардіографії, ехокардіографії, дослідження судин очного дна (офтальмоскопії), УЗД серця, електроенцефалоскопіі, ангіографії судинного русла. З їх допомогою можна виявити прояви ішемії:
- зменшення кількості та калібру артеріальних судин, частина дрібних артеріол спадается і перестає функціонувати;
- збліднення і скорочення в розмірах ішемізованої ділянки тканини в зв`язку з недостатнім кровопостачанням;
- зниження температури в уражених тканинах через припинення обмінних процесів;
- виникнення больових відчуттів, викликаних роздратуванням нервових закінчень недоокислених продуктами життєдіяльності клітин.
Електрокардіографія - один з методів діагностики
Клінічні прояви
Прояви і симптоми залежать від ураженого органу.
При розвитку порушення кровообігу в ногах розрізняють чотири ступені: від ішемії напруги, яка виникає при обстеженні з навантажувальних пробах за відсутності скарг пацієнта, до ступеня «3 Б» з різкими болями, втратою чутливості, набряком, зміною форми суглобів.
при церебральної формі у літніх людей виділяють три ступеня ішемії:
- перша - характеризується головними болями, запамороченням, занепокоєнням, поганою пам`яттю, порушеннями сну;
- друга - порушення пам`яті, глибокі інтелектуальні розлади, неможливість пересуватися;
- третя ступінь - грубі зміни психічної діяльності, неможливість до самообслуговування, параліч.
Стадії ішемії проходять поступовий розвиток від більш легких проявів до тяжких. Для хронічної ішемії головного мозку характерна наступна послідовність:
- початкова стадія - турбують головні болі, запаморочення, емоційна напруга, порушення сну, неврологічна симптоматика відсутня;
- стадія субкомпенсації - розвивається апатія, депресивний стан, знижується інтелект, лікар-невролог визначає вогнищеві симптоми;
- стадія декомпенсації - грубі неврологічні розлади, психічні порушення, параліч, втрата властивостей особистості.
Однією з причин відсутності болів вважають високий поріг больової чутливості, порушення нервової регуляції. Такі незвичайні напади частіше зустрічаються при поєднанні ішемічної хвороби серця з цукровим діабетом, гіпертонією.
Методом, що дозволяє виявити ішемію при безболевом перебігу, є холтерівське моніторування. Він застосовується в усіх кардіологічних відділеннях. Суть дослідження: хворому прикріплюються електроди до тіла, запис показань здійснюється протягом доби на тлі звичайного фізичного навантаження. При розшифровці лікар кабінету функціональної діагностики може побачити ознаки «прихованої» недостатності судин серця.
Деякі кардіологи вважають за необхідне підраховувати «індекс ішемії» (співвідношення певного сегмента ЕКГ і частоти серцевих скорочень). Вважають, що підвищення цього індексу вказує на ризик виникнення подальшого ураження судин серця.
Відео про ішемічну хворобу серця:
лікування
Що необхідно зробити, щоб відновити кровообіг в якому потрібна органі або частини тіла?
Відповідь на це питання визначає основні принципи терапії ішемії. Лікування ішемії грунтується на протистоянні механізму виникнення цього симптому.
- зняти спазмування судини.
- Розширити, пошкоджені атеросклерозом, артерії і не допустити подальших відкладень холестеринових бляшок, зміцнити стінку.
- Знищити тромб, що закриває просвіт артерії (тромболізис в перші 6 годин).
- Знизити в`язкість крові.
- Допомогти розвинутися колатеральною мережі.
- Захистити ішімізірованную тканину пошкодженого органу.
Лікарські препарати призначає лікар, слід строго дотримуватися дозування
Широко використовуються медикаменти, які надають дію за цими напрямками. Велике значення лікарі надають контролю над рівнем холестерину, артеріальним тиском, цукром. Профілактика стресових ситуацій послужить одним із заходів зняття судинного спазму, лікування ішемії.
При відсутності ефекту від терапевтичного лікування показані хірургічні методи:
- відновлення кровообігу шляхом установки стента (каркас, який дозволить артерії спадаться);
- шунтування - установка обхідного штучного судини.
Будь-які симптоми ішемії вимагають своєчасного уточнення, обстеження, консультації лікаря, тому що є провісниками важких захворювань.
