Операція з аортокоронарного шунтування серця: життя до та після

Шунтування судин серця - операція, яку призначають при коронарної хвороби серця. Коли в результаті освіти атеросклеротичних бляшок в артеріях, постачають кров`ю серце, відбувається звуження просвіту (стеноз), це загрожує пацієнту найсерйознішими наслідками. Справа в тому, що при порушенні кровопостачання серцевого м`яза, міокард перестає отримувати достатню для нормальної роботи кількість крові, а це в підсумку призводить до його ослаблення і пошкодження. При фізичної активності у пацієнта виникають болі за грудиною (стенокардія). Крім того, при нестачі кровопостачання може статися омертвіння ділянки серцевого м`яза - інфаркт міокарда.

З усіх хвороб серця ішемічна (ІХС) є найпоширенішою патологією. Це вбивця номер один, який не шанує ні чоловіків, ні жінок. Порушення кровопостачання міокарда в результаті закупорки коронарних судин призводить до виникнення інфаркту, що викликає важкі ускладнення, аж до летального результату ... Найбільш часто захворювання виникає після 50 років і вражає в основному чоловіків.

ішемія внаслідок атеросклерозу

При ІХС, для профілактики інфаркту, а також для усунення його наслідків, якщо за допомогою консервативного лікування не вдалося досягти позитивного ефекту, хворим призначають аортокоронарне шунтування (АКШ) .Це найбільш радикальний, але в той же час самий адекватний спосіб відновлення кровотоку.

АКШ може проводитися при одиничному або множині ураженні артерій. Суть її полягає в тому, що в тих артеріях, де порушений кровообіг, створюються нові обхідні шляхи - шунти. Це робиться за допомогою здорових судин, які приєднують до коронарних артерій. В результаті операції кровотік отримує можливість слідувати в обхід місця стенозу або блокування.

Таким чином, метою АКШ є нормалізація кровотоку і забезпечення повноцінного кровопостачання для серцевого м`яза.

Як підготуватися до шунтування?

Не можна сказати, що ця операція чимось небезпечніше інших оперативних втручань, а й вона вимагає ретельної попередньої підготовки. Як перед будь-яким кардіохірургічних втручанням, перед тим, як проводити шунтування серця, пацієнта направляють на повне обстеження. Крім необхідних в даному випадку лабораторних аналізів і досліджень, ЕКГ, ультразвуку, оцінки загального стану, йому необхідно буде пройти коронарографію (ангіографію). Це медична процедура, що дозволяє визначити стан артерій, що живлять серцевий м`яз, виявити ступінь звуження і точне місце, де утворилася бляшка. Дослідження проводиться з використанням рентгенаппаратури і полягає у введенні в судини рентгеноконтрастного речовини.

Частина необхідних досліджень проводиться амбулаторно, а частина - стаціонарно. У стаціонарі, куди хворий зазвичай лягає за тиждень до операції, починається також і підготовка до операції. Одним з важливих етапів підготовки є освоєння методики спеціального дихання, яка стане в нагоді пацієнтові згодом.

Як виконується АКШ?

Коронарне шунтування полягає в тому, щоб за допомогою шунта створити додатковий обхідний шлях від аорти до артерії, який дозволяє минути ділянку, де сталася закупорка, і відновити кровотік до серця. Шунтом найчастіше стає грудна артерія. Завдяки своїм унікальним особливостям, вона має високу опірність атеросклерозу і довговічність в якості шунта. Однак може бути використана велика підшкірна вена стегна, а також променева артерії.

результат шунтування

АКШ буває одиночним, а також подвійним, потрійним і т.д. Тобто якщо звуження відбулося в декількох коронарних судинах, то вставляють стільки шунтів, скільки необхідно. Але їх кількість не завжди залежить від стану пацієнта. Наприклад, при ішемічній хворобі вираженому ступені може знадобитися тільки один шунт, а ІХС меншою мірою вираженості, навпаки, зажадає подвійне, або навіть потрійне, шунтування.

Для налагодження кровопостачання серця при звуженні артерій є кілька альтернативних методів:

1. Лікування лікарськими препаратами (наприклад, бета-блокаторами, статинами);
2. коронарна ангіопластика - Хірургічний метод лікування, коли до місця звуження підводиться спеціальний балон, який роздуваючись, відкриває звужений канал;
3. стентування - В уражену судину вводиться металева трубочка, яка збільшує його просвіт. Вибір методу залежить від стану коронарних артерій. Але в деяких випадках показано виключно АКШ.

Операція виконується під загальним наркозом на відкритому серці, її тривалість залежить від складності і може тривати від трьох до шести годин. Хірургічна бригада виконує зазвичай лише одну таку операцію в день.

Існує 3 види аортокоронарного шунтування:

• З підключенням апарату ІК (Штучного кровообігу). У цьому випадку серце пацієнта зупиняють.
• Без ІК на працюючому серці - Даний метод зменшує ризик виникнення ускладнень, скорочує тривалість операції і дозволяє пацієнтові швидше відновитися, але вимагає від хірурга великого досвіду.
• Відносно нова техніка - мініінвазивний доступ із застосуванням ІК або без нього. Переваги: менша кровопотеря- зменшення числа інфекційних осложненій- скорочення часу перебування в стаціонарі до 5-10 днів-більш швидке одужання.

Будь-яка операція на серці включає певний ризик ускладнень. Але завдяки проробленим технікам проведення, сучасному обладнанню та широкої практики застосування, АКШ має дуже високі показники позитивних результатів. І все-таки прогноз завжди залежить від індивідуальних особливостей захворювання і зробити його може тільки фахівець.

Відео: анімація процесу шунтування серця (eng)

Після операції

Після проведення АКШ пацієнт зазвичай знаходиться в реанімації, де починається первинне відновлення діяльності серцевого м`яза і легенів. Цей період може тривати до десяти діб. Необхідно, щоб прооперований в цей час правильно дихав. Що стосується реабілітації, первинна реабілітація проводиться ще в лікарні, а подальші заходи тривають в реабілітаційному центрі.

Шви на грудях і в тому місці, де брали матеріал для шунта, промиваються антисептиками щоб уникнути забруднення і нагноєння. Знімаються вони в разі успішного загоєння ран приблизно на сьомий день. У місцях ран буде відчуття печіння і навіть болю, але через якийсь час воно проходить. Через 1-2 тижні, коли рани шкіри трохи гояться, пацієнтові дозволяється прийняти душ.

Кость грудини заживає довше - до чотирьох, а іноді і шести місяців. Щоб прискорити цей процес, грудині необхідно забезпечити спокій. Тут допоможуть призначені для цього грудні бандажі. На ногах у перші 4-7 тижнів, щоб уникнути венозного застою і профілактики тромбозів слід носити спеціальні еластичні панчохи, а також потрібно в цей час поберегтися від важких фізичних навантажень.

Через крововтрати під час операції у пацієнта може розвинутися анемія, але якогось спеціального лікування вона не потребує. Досить дотримуватися дієти, що включає продукти з високим вмістом заліза, і вже через місяць гемоглобін прийде в норму.

Після АКШ пацієнту доведеться докласти деяких зусиль для відновлення нормального дихання, а також щоб уникнути запалення легенів. У перший час йому необхідно проробляти дихальні вправи, яким його навчали перед операцією.

Важливо! Не потрібно боятися кашлю після АКШ: відкашлювання - важлива частина реабілітації. Щоб полегшити відкашлювання, можна притиснути до грудей м`яч або долоні. Прискорює процес одужання часта зміна положення тіла. Зазвичай лікарі пояснюють, коли і як слід повертатися і лягати на бік.

Продовженням реабілітації стає поступове збільшення фізичних навантажень. Після операції пацієнта перестають турбувати напади стенокардії, і йому наказують необхідний руховий режим. Спочатку це ходьба по лікарняних коридорах на невеликі відстані (до 1 км в день), потім навантаження потроху зростають, а через якийсь час більшість обмежень на руховий режим знімається.

Коли хворий виписаний з клініки для остаточного відновлення бажано, щоб він був спрямований в санаторій. А через півтора-два місяці пацієнт вже може повернутися до роботи.

Після двох-трьох місяців після шунтування може бути проведений тест на витримку навантаження, який дозволить оцінити прохідність нових шляхів, а також подивитися, наскільки добре серце забезпечується киснем. При відсутності болів і змін на ЕКГ під час тесту відновлення вважається успішним.

Можливі ускладнення при АКШ

Ускладнення після шунтування серця трапляються досить рідко, і зазвичай вони пов`язані із запаленням або набряком. Ще рідше відкривається кровотеча з рани. Запальні процеси можуть супроводжуватися високою температурою, слабкістю, болем у грудях, суглобах, порушенням ритму серця. У рідкісних випадках можливі кровотечі та інфекційні ускладнення. Запалення можуть бути пов`язані з проявом аутоімунної реакції - імунна система може так відреагувати на власні тканини.

Рідко зустрічаються ускладнення АКШ:

1. Незрощення (неповне зрощення) грудини;
2. інсульт;
3. Інфаркт міокарда ;
4. тромбоз;
5. Келоїдні рубці;
6. Втрата пам`яті;
7. Ниркова недостатність;
8. Хронічні болі в області, де була проведена операція;
9. Постперфузіонном синдром.

На щастя, це трапляється досить рідко, а ризик виникнення таких ускладнень залежить від стану хворого до операції. Щоб знизити можливі ризики, перед проведенням АКШ хірург обов`язково оцінює всі фактори, які можуть негативно вплинути на хід операції або викликати ускладнення аортокоронарного шунтування. До факторів ризику відносяться:

• куріння;
• гіподинамія;
• ожиріння;
• Ниркова недостатність;
• Високий тиск;
• Підвищений рівень холестерину;
• Цукровий діабет.

Крім того, якщо пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря або припиняє виконувати в період відновлення прописані йому медикаментозні заходи, рекомендації по харчуванню, навантажень і т.п., можливий рецидив у вигляді появи нових бляшок і повторна закупорка нового судини (рестеноз). Зазвичай в таких випадках відмовляють у проведенні ще однієї операції, але можуть провести стентування нових звужень.

Увага! Після операції необхідно дотримуватися певний раціон харчування: скоротити споживання жирів, солі, цукру. В іншому випадку є високий ризик, що захворювання повернеться.

Результати коронарного шунтування

Створення нової ділянки судини в процесі шунтування якісно змінює стан хворого. За рахунок нормалізації кровотоку до міокарда його життя після шунтування серця змінюється в кращу сторону:

1. Зникають напади стенокардії;
2. Знижується ризик інфаркту;
3. Поліпшується фізичний стан;
4. Відновлюється працездатність;
5. Збільшується безпечний обсяг фізичних навантажень;
6. Знижується ризик раптової смерті і збільшується тривалість життя;
7. Потреба в медикаментах зводиться тільки до профілактичного мінімуму.

Одним словом, після АКШ хворій людині стає доступна звичайне життя здорових людей. Відгуки пацієнтів кардіоклінік підтверджують, що шунтування повертає їх до повноцінного життя.

За статистикою у 50-70% пацієнтів після операції зникають практично всі порушення, в 10-30% випадків стан пацієнтів значно поліпшується. Нової закупорки судин не відбувається у 85% прооперованих.

Звичайно, будь-якого пацієнта, який зважився на проведення цієї операції, в першу чергу хвилює питання, скільки живуть після шунтування серця. Це досить складне питання, і жоден лікар не візьме на себе сміливість гарантувати якийсь конкретний термін. Прогноз залежить від безлічі факторів: загального стану здоров`я хворого, його способу життя, віку, наявності шкідливих звичок і т.п. Одне можна сказати: шунт зазвичай служить близько 10 років, причому у більш молодих пацієнтів його термін служби може бути більше. Потім проводиться повторна операція.

Важливо! Після АКШ необхідно розлучитися з такою шкідливою звичкою, як куріння. Ризик повернення ІХС для прооперованого хворого зростає багаторазово, якщо він продовжує «гратися» сигаретами. Після операції у хворого залишається тільки один шлях - назавжди забути про куріння!

Кому показана операція?

У разі якщо чрескожное втручання неможливо виконати, ангіопластика або стентування виявилися безуспішними, то показано АКШ. Основні показання до аортокоронарного шунтування:

• Поразка частини або всіх коронарних артерій;
• Звуження просвіту лівої артерії.

Рішення про операцію приймається в кожному конкретному випадку окремо з урахуванням ступеня ураження, стану хворого, ризиків і т.д.

Скільки коштує сердечне шунтування?

Аортокоронарне шунтірованіе- сучасний метод відновлення кровотоку до серцевого м`яза. Ця операція досить високотехнологічна, тому її вартість досить висока. Скільки буде коштувати операція залежить від її складності, кількості шунтов- поточного стану хворого, комфорту, який він хоче отримати після операції. Ще одним фактором, від якого залежить ціна операції, є рівень клініки - шунтування можна пройти в звичайній кардіологічної лікарні, а можна в спеціалізованій приватній клініці. Так, наприклад, вартість у Москві варіюється від 150 до 500 тис. Рублів, в клініках Німеччини та Ізраїлю - в середньому 0,8-1,5 млн. Рублів.

Незалежні відгуки пацієнтів

Вадим, Астрахань: «Після коронарографії зі слів лікаря я зрозумів, що більше місяця не протягну - природно, коли мені запропонували АКШ, я навіть не замислювався, робити або не робити. Операцію провели в липні, і якщо до неї я не міг взагалі обходитися без нітроспрея, то після шунтування ще жодного разу не користувався нею. Величезна подяка колективу кардіоцентру і моєму хірургу! »

Олександра, Москва: «Після операції знадобився деякий час для відновлення - миттєво це не відбувається. Не можу сказати, що були дуже сильні больові відчуття, але мені прописали багато антибіотиків. Спочатку було важкувато дихати, особливо по ночах, доводилося спати напівсидячи. Місяць була слабкість, але змушувала себе розходжуватися, потім ставало все краще і краще. Найголовніше, що стимулювало, що болі за грудиною відразу зникли ».

Катерина, Єкатеринбург: «У 2008 році АКШ робили безкоштовно, так як він був оголошений роком серця. У жовтні моєму батькові (йому було тоді 63 роки) зробили операцію. Переніс він її дуже добре, два тижні пролежав у лікарні, потім на три тижні відправили в санаторій. Запам`яталося, що його змушували м`ячик надувати, щоб легені нормально запрацювали. До сих пір він відчуває себе добре, а в порівнянні з тим, що було до операції-відмінно ».

Ігор, Ярославль: «Мені зробили АКШ у вересні 2011 р Робили на працюючому серці, поставили два шунта- судини були першими, і серце не треба було перевертати. Все пройшло нормально, болю в серці немає, в перший час боліла грудина. Можу сказати, що вже кілька років минуло, і я відчуваю себе нарівні зі здоровими. Правда, довелося палити кинути ».

Шунтування коронарних судин- це операція, яка часто життєво важлива для хворого, в деяких випадках тільки оперативне хірургічне втручання може продовжити життя. Тому, незважаючи на те що ціна аортокоронарного шунтування досить висока, вона не може йти ні в яке порівняння з безцінною людським життям. Зроблена вчасно, операція допомагає запобігти інфаркту і його наслідки і повернутися до повноцінного життя. Однак це не означає, що після шунтування можна знову дозволяти собі надмірності. Навпаки, доведеться переглянути свій спосіб життя - Дотримуватися дієти, більше рухатися і назавжди забути про шкідливі звички.

Відео репортаж з операції з шунтування на працюючому серці