Стовбурової інсульт: види (ішемічний, геморагічний), причини, симптоми, лікування, прогноз

Стовбурової інсульт відносять до числа найбільш важких форм ураження головного мозку на тлі гострого порушення кровотоку. Це не випадково, адже саме в стовбурі сконцентровані головні нервові центри життєзабезпечення.

Серед пацієнтів з інсультом стовбура мозку переважають літні особи, які мають відповідні передумови до порушення кровотоку - гіпертонію, атеросклероз, патологію згортання крові, серця, привертають до тромбоемболії.

Стовбур мозку - найважливіша область, служить сполучною ланкою між центральною нервовою системою, спинним мозком і внутрішніми органами. Він контролює роботу серця, дихальної системи, підтримку температури тіла, рухову активність, регулює тонус м`язів, вегетативні реакції, рівновагу, статеву функцію, бере участь в роботі органів зору та слуху, забезпечує жування, ковтання, містить волокна смакових рецепторів. Складно назвати функцію нашого тіла, яка обійшлася б без участі стовбура мозку.

будова стовбура мозку

Стовбурові структури є найдавнішими і включають варолиев міст, довгастий і середній мозок, іноді до них відносять також мозочок. У цій частині мозку розташовані ядра черепних нервів, проходять провідні рухові і чутливі нервові шляхи. Цей відділ розташований під півкулями, доступ до нього вкрай скрутний, а при набряку стовбура швидко настає його зміщення і здавлення, які фатальні для хворого.

Причини і різновиди стовбурових інсультів

Причини стволового інсульту не відрізняються від таких при інших локалізаціях порушень кровотоку в центральній нервовій системі:

• Артеріальна гіпертензія, яка викликає незворотні зміни артерій і артеріол мозку, стінки судин стають ламкими і рано чи пізно може статися їх розрив з крововиливом;
• атеросклероз, спостерігається в абсолютної більшості людей похилого віку, призводить до появи жирових бляшок в артеріях, що живлять мозок, результат - розрив бляшки, тромбоз, закупорка судини і некроз мозкової речовини;
• аневризми і судинні мальформації - Спричиняють інсультів у пацієнтів молодого віку без супутньої патології або в поєднанні з нею.

У чималому ступені розвитку інсульту стовбура сприяє діабет і інші обмінні порушення, ревматизм, пороки клапанів серця, порушення згортання крові, в тому числі, при прийомі кроверазжижающие препаратів, що призначаються зазвичай кардіологічним хворим.

Залежно від виду пошкодження, інсульт стовбура головного мозку буває ішемічним і геморагічним. У першому випадку утворюється вогнище некрозу (інфаркт), у другому - відбувається вилив крові в тканину мозку при розриві кровоносної судини. Ішемічний інсульт протікає більш сприятливо, а при геморагічному швидко наростає набряк і внутрішньочерепна гіпертензія, тому смертність значно вища в разі гематом.

Відео: базове про видах інсульту - ішемічному і геморагічному

Прояви пошкоджень стовбура мозку

Стовбурової інсульт супроводжується пошкодженням провідних шляхів, ядер черепних нервів, тому супроводжується багатою симптоматикою і важкими порушеннями з боку внутрішніх органів. ознаки недуги проявляються гостро, починаючись з інтенсивного болю в потиличній області, порушення свідомості, паралічів, запаморочення, тахікардії або брадикардії, різких коливань температури тіла.

загальмозкова симптоматика пов`язана з підвищенням внутрішньочерепного тиску, вона включає нудоту і блювоту, головний біль, порушення свідомості аж до коматозного стану. потім приєднуються симптоми ураження ядер черепних нервів, вогнищева неврологічна симптоматика.

Ішемічний стовбурової інсульт проявляється різноманітними альтернирующая синдромами і ознаками залучення ядер черепних нервів тієї сторони, де стався некроз. При цьому можуть спостерігатися:

1. Парез і параліч м`язів з боку ураженої частини стовбура;
2. Відхилення мови в сторону ураження;
3. Параліч протилежній вогнищу частини тіла зі збереженням роботи лицьових м`язів;
4. Ністагм, порушення рівноваги;
5. Параліч м`якого піднебіння з утрудненням дихання, ковтання;
6. Опущення століття на стороні інсульту;
7. Параліч м`язів обличчя на стороні поразки і геміплегія протилежної половини тіла.

Це лише мала частина синдромів, які супроводжують стовбурової інфаркт. При невеликих розмірах вогнища (до півтора сантиметрів) можливі ізольовані порушення чутливості, рухів, центральний параліч з патологією рівноваги, порушення роботи пензля (дизартрія), ізольоване порушення роботи м`язів обличчя і мови з розладом мови.

При геморагічному стовбурових інсульті симптоматика наростає стрімко, крім рухових і чутливих розладів яскраво проявляється внутрішньочерепна гіпертензія, порушується свідомість, висока ймовірність коми.

Ознаками крововиливу в стовбур можуть бути:

• Геміплегії та геміпарези - паралічі м`язів тіла;
• Порушення зору, парез погляду;
• Розлад мови;
• Зниження або відсутність чутливості з протилежного боку;
• Пригнічення свідомості, кома;
• Нудота, запаморочення;
• Підвищення температури тіла;
• Порушення дихання, ритму серцевих скорочень.

Інсульт зазвичай відбувається раптово, свідками можуть стати близькі, колеги або перехожі на вулиці. Якщо родич страждає гіпертонією або атеросклерозом, то ряд симптомів повинні насторожити близьких. Так, раптове утруднення і незв`язність мови, слабкість, головний біль, неможливість рухів, пітливість, скачки температури тіла, серцебиття повинні стати приводом до негайного виклику бригади швидкої допомоги. Від того, як швидко зорієнтуються навколишні, може залежати життя людини, і якщо хворий потрапить в стаціонар в перші кілька годин, шанси на порятунок життя будуть набагато більше.

Іноді невеликі осередки некрозів в стовбурі мозку, особливо, пов`язані з тромбоемболією, протікають без різкої зміни стану. Поступово наростають слабкість, з`являється запаморочення, хода стає невпевненою, у хворого двоїться в очах, знижується слух і зір, утруднюється прийом їжі в зв`язку з поперхіванія. Це симптоми також не можна ігнорувати.

Стовбурової інсульт вважається надзвичайно важкій патологією, тому і наслідки у нього дуже серйозні. Якщо в гострий період вдасться зберегти життя і стабілізувати стан хворого, вивести його з коми, нормалізувати тиск і дихання, то на стадії реабілітації виникають значні перешкоди.

Після стволового інсульту зазвичай незворотні парези та паралічі, пацієнт не може ходити і навіть сидіти, порушується мова, ковтання. Виникають труднощі з прийомом їжі, і хворому необхідно або парентеральне харчування, або спеціальна дієта з рідкої і протертою їжею.

Контакт з хворим, які перенесли стовбурової інсульт, ускладнений унаслідок порушення мови, при цьому інтелект і усвідомлення того, що відбувається можуть бути збережені. Якщо є шанс хоча б частково відновити мову, то на допомогу прийде фахівець афазіолог, знає методики і спеціальні вправи.

Після інфаркту або гематоми в стовбурі мозку хворі залишаються інвалідами, що потребують постійного участі і допомоги в прийомі їжі, проведенні гігієнічних процедур. Тягар догляду лягає на плечі родичів, які повинні бути інформовані про правила годування і поводження з тяжкохворим.

Ускладнення при стовбурових інсульті нерідкі і можуть стати причиною смерті. Найчастішою причиною летального результату вважається набряк стовбура мозку з його утиском під твердою оболонкою мозку або в потиличному отворі, можливі некоррігіруемие порушення роботи серця і дихання, епілептичний статус.