Ішемічний інсульт: причини, ознаки, перша допомога, лікування, ускладнення, прогноз

Подібне захворювання відомо всім, тому що дуже вже поширене і, на відміну від іншої, іноді такий мудрованої і важко вимовляти медичної термінології, ішемічний інсульт головного мозку сам за себе говорить. Його називають ще інфарктом мозку, але у людей, далеких від медицини, інфаркт асоціюється з серцем, а тому такий стан в мозку зазвичай називають інсультом, який, виявляється, теж має свої різновиди, але це для фахівців ...

Для людей, які просто цікавляться таким питанням, можливо, цікаво буде дізнатися, що буває геморагічний інсульт, який називають крововиливом в головний мозок, і ішемічний. Про другий і піде мова в цій статті.

Кілька слів про ішемії мозку

Інфаркт мозку трапляється зазвичай у людей за 60 років, які в минулому щось і не особливо страждали від артеріальної гіпертензії, тиск мали або нормальне, або злегка підвищений, але настільки, що хворобою це не вважали.

Людина, який пережив інфаркт мозку, іноді повністю відновлюється, так як прогноз при ішемічному інсульті, в общем-то, сприятливий і залежить від локалізації і обсягу зони ураження. Якщо вогнище невеликий і не зазнали руйнувань життєво важливі центри, то на його місці утворюється маленька кіста. Надалі вона може себе ніяк не проявляти, тому люди після деяких видів інсультів живуть довго і повноцінно.

Однак у інших хворих наслідки ішемічного інсульту залишаються на все життя у вигляді порушення мови, паралічів та інших неврологічних симптомів. Якщо, звичайно, після важкого інфаркту мозку людина виживає.

Чому настає ішемія мозку?

ішемія мозку настає, тому що тромб або емболії перекрили шлях кровотоку. Крім цього, значно збільшує ризик порушення мозкового кровообігу атеросклеротичний процес.

Неважко здогадатися, що люди, які перенесли в минулому транзиторні ішемічні атаки (ТІА), минущі порушення мозкового кровообігу (ПНМК) і мають в наявності артеріальну гіпертензію будуть схильні до такого захворювання набагато частіше.

До ішемічного інсульту здатний також привести ряд хронічних захворювань, в тому числі, серця і судин, до яких можна віднести:

1. вроджені пороки серця і судин;
2. Висока в`язкість крові;
3. Уповільнений кровотік;
4. активний ревматичний ендокардит з ураженням клапанів лівої половини серця (утворення тромбів на мітральному або аортальному клапані є причиною тромбоемболії мозкових судин);
5. Проведення дефібриляції, яка часто супроводжується відривом тромботичних мас;
6. Штучні водії ритму і кардіостимулятори;
7. Ішемічна хвороба серця;
8. Серцева недостатність зі зниженням артеріального і венозного тиску;
9. расслаивающая аневризма аорти;
10. Інфаркт міокарда, супутникам якого може стати розвиток тромбоутворення в порожнині лівого шлуночка при залученні ендокарда в патологічний процес, що буде джерелом тромбоемболії просвіту мозкових судин;
11. Миготлива аритмія;
12. Порушення ліпідного обміну за рахунок збільшення ліпопротеїдів низької щільності і тригліцеридів;
13. Цукровий діабет і ожиріння, які, як правило, є факторами ризику для цілого кола серцево-судинних патологій;
14. «Малий» ішемічний інсульт в анамнезі;
15. Вік старше 60 років;
16. Зловживання алкоголем і куріння;
17. гіподинамія;
18. Прийом оральних контрацептивів;
19. мігрень;
20. Гематологічні захворювання (коагулопатії, парапротеінеміі).

Перераховані патологічні стани є факторами ризику, які сприяють виникненню причин ішемічного інсульту, де основними можна вважати наступні:

• тромбоз;
• Артеріальна емболія;
• Атеросклеротичні ураження хребетної, базилярної, а також гілок внутрішньої сонної артерій.

Відео: виникнення інсульту

Коли можна запідозрити ішемічний інсульт?

Інший раз хворі відчувають наближення грізної хвороби, так як деякі види інфарктів мозку мають провісники:

1. Запаморочення до потемніння в очах;
2. Періодичне оніміння який-небудь кінцівки або просто слабкості в руці, нозі або цілої стороні;
3. Короткочасне порушення мови.

Часто провісники з`являються вночі (під ранок) або в ранкові години. У разі емболіческого інфаркту, навпаки, провісників немає, і виникає він раптово, зазвичай в денний час, після фізичної напруги або хвилювання.

інфографіка: АіФ

Запідозрити гостру судинну патологію допоможуть загальномозкові симптоми ішемічного інсульту, які можна представити в такий спосіб і вони, природно, будуть залежати від зони ураження і тяжкості стану:

• Часто буває втрата свідомості іноді з короткочасними судомами;
• Головний біль, біль в очах і, особливо, при русі очних яблук;
• Оглушення і дезорієнтація в просторі;
• Нудота і блювання.

І таке може статися хоч на вулиці, хоч удома. Природно, найчастіше буває важко визначити, що це саме ознаки ішемічного інсульту, особливо, якщо людина, що знаходиться поруч, з подібним станом ніколи не стикався. Але такий напад може статися і на очах медпрацівника, який, як правило, спробує поговорити з хворим і визначити силу в обох руках. У такому випадку можуть виявитися симптоми лише підтверджують судинне ураження головного мозку:

• Порушення мови;
• Слабкість в руці і / або нозі;
• Перекошене на одну сторону обличчя.

Звичайно, не всі з перерахованих ознак зобов`язаний знати звичайна людина, тому найвірнішим рішенням буде виклик швидкої медичної допомоги. До речі, лікар лінійної бригади теж навряд чи зможе визначити природу інсульту, що під силу лише невролога спеціалізованої швидкої допомоги. Але ж це не завжди можливо.

Інсульт місце і час не вибирає, тому завдання бригади - створення умов для нормалізації життєво важливих функцій дихання і кровообігу, боротьба з набряком мозку, купірування порушень, що становлять загрозу життю хворого. При цьому обов`язково враховується, що хворого слід щадити по максимуму, в такі моменти все потрібно робити з обережністю: і укладати на носилки, і перевертати. Від хворого в подібних випадках мало що залежить, все лягає на людей, які опинилися поруч.

У стаціонарі хворому буде призначена комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія, яка і визначить подальший хід лікування в залежності від характеру інсульту.

Відео: перша допомога при інсульті

Деякі варіанти клінічних проявів

Симптоми ішемічного інсульту залежать від характеру судинного басейну зони пошкодження. При цьому слід враховувати, що з огляду на те, що нервові пучки перехрещується в головному мозку, то парези та паралічі торкатимуться протилежну вогнища сторону.

Порушення мови (афазія) Присутні не завжди, а лише у випадках ураження того півкулі, де знаходиться мовної центр. Наприклад, афазія у правшів розвивається при ураженні лівої півкулі, оскільки там у них знаходиться центр мови. Хворий при цьому втрачає здатність відтворювати свої думки вголос (моторна афазія, яка зустрічається частіше), але може спілкуватися за допомогою жестів і міміки. При збереженій усного мовлення в разі сенсорної афазії хворі забувають слова, а тому не розуміють сказане.

При ішемічному інсульті правої півкулі, природно, що постраждала виявиться ліва сторона тіла, проте ознаки інсульту на обличчі будуть видні справа:

1. Перекіс особи в бік ураження;
2. Сглаженность носогубного трикутника справа;
3. Парези або паралічі лівої верхньої і нижньої кінцівок;
4. Права щока «парусит» (від слова - парус);
5. Відхилення мови вліво.

дуже різноманітна симптоматика ішемічних інсультів в вертебробазилярном судинному басейні, де найбільш частими початковими симптомами є:

• Запаморочення, що посилюється при русі і закиданні голови;
• Розлад статики і координації;
• Зорові і окорухових порушення;
• Афазія по типу дизартрії (важко вимовляти окремі літери);
• Труднощі при ковтанні їжі (дисфагія);
• Хрипота в голосі, тиха мова (дисфонія);
• Парези, паралічі та порушення чутливості на протилежній вогнищу ішемії стороні.

Поява таких симптомів може вказувати на розвиток стволового ішемічного інсульту - Стану вкрай небезпечного, з яким, якщо і живуть, то з інвалідністю. Це зв`язано з тим що в стовбурових відділі головного мозку знаходиться велика кількість функціонально важливих нервових центрів. У випадках, коли тромбоутворення, розпочавшись в хребетних артеріях, піднімається вище, виникає небезпека закупорки основний (Базилярної) артерії, яка забезпечує кров`ю важливі центри стовбура головного мозку, зокрема, сосудодвігательний і дихальний. Такий стан характеризується:

1. Швидким розвитком тетраплегии (параліч і верхніх, і нижніх кінцівок);
2. Втратою свідомості;
3. Порушенням дихання типу Чейн-Стокса (періодичне дихання);
4. Розладом функції тазових органів;
5. Падінням серцевої діяльності з вираженим ціанозом особи.

Неважко здогадатися, що стан цей критичний, з яким людина, в общем-то, не виживає.

Ішемічний інсульт мозочка в першу чергу впливає на координацію рухів і проявляється він:

• Гострою головним болем і запамороченням;
• Нудотою і блювотою;
• Нестійкістю при ходьбі з тенденцією до падіння в бік вогнища ішемії;
• Неузгодженістю рухів;
• Мимовільним швидким рухом очних яблук (ністагм).

У важких випадках можливе пригнічення свідомості і розвиток коми після ішемічного інсульту в цій зоні. приєднався набряк мозочка в такій ситуації неминуче призведе до здавлення стовбура мозку, що також стане критичним станом для хворого. До речі, кома є наслідком набряку мозку і може розвинутися при будь-якої локалізації вогнища. Зрозуміло, ймовірність таких подій вище при масивних ураженнях, наприклад, при великому ішемічному інсульті, коли вогнище поширюється чи не на всі півкуля.